李金巧（山東淄博市淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效分析

李金巧
（山東淄博市淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

目的 分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病并心律失常老年患者91例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療藥物不同，將其分為對(duì)照組40例與研究組51例。對(duì)照組采用胺碘酮藥物治療，研究組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾藥物治療，比較兩組患者的療效及早搏次數(shù)。結(jié)果 研究組心率及QT離散間期度（QTD指標(biāo)）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組早搏相關(guān)次數(shù)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常，不僅能有效減少患者早搏次數(shù)，而且還可提高療效，值得推廣。

胺碘酮；美托洛爾；老年冠心病；心律失常

冠心病并心律失常是心肌梗死或缺血后造成的竇痕組織，尤其是累及到傳統(tǒng)起搏系統(tǒng)時(shí)可引發(fā)冠心病，癥狀多表現(xiàn)于心律不齊、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速，而心律失常是多數(shù)老年冠心病患者唯一的癥狀，胸悶、心悸現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［1］。為探析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病并心律失常的療效，本文選取我院收治的冠心病并心律失常患者91例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病并心律失常老年患者91例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療藥物不同，將其分為對(duì)照組40例與研究組51例。對(duì)照組男女比例21∶19；年齡55～85歲，平均年齡（61.51±12.31）歲；病程1～8年，平均病程（5.85±1.88）年。研究組男女比例29∶22；年齡56～86歲，平均年齡（63.74±12.05）歲；病程1～8年，平均病程（5.62±2.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者首先都需要實(shí)施冠心病相關(guān)基礎(chǔ)治療，停止服用治療心律失常的藥物。對(duì)照組予以口服胺碘酮片，250 mg/次，3次/d；第2周調(diào)整為250 mg/次，2次/d；第3周調(diào)整為250 mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾藥物治療：①第1次口服23.7 mg，1次/d，根據(jù)療效依次減量到目標(biāo)劑量，7 mg/次，2次/d，口服，4周為1個(gè)療程。②依據(jù)患者病情適量調(diào)整藥劑用量，用藥前后檢驗(yàn)患者肝腎功能及血尿常規(guī)情況，觀察患者心率及早搏出現(xiàn)情況，并測(cè)定QTD，待療程結(jié)束檢測(cè)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量QTD可使用7周后的心電圖與入院心電圖，而心電圖為12導(dǎo)聯(lián)，低速度為25 mm/s，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)可持續(xù)測(cè)定3處QT間期（波群起點(diǎn)直至T波終點(diǎn)處），取其中平均值。QTd=QT max-QT min［2］。比較兩組患者的療效，包括心率、QTD。

早搏次數(shù)參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［3］，比較兩組早搏，包括房性早搏、室性早搏及交界性早搏次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組QTD、心率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（±s）

表1 兩組患者療效比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別　n　　心率（次/min）　QTD（ms）對(duì)照組　40　71.72±8.71　49.75±15.40研究組　51　63.50±7.29a　42.49±15.50a

2.2 兩組患者早搏情況比較

研究組交界早搏、室性早搏及房性早搏均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者早搏情況比較（±s，次）

表2 兩組患者早搏情況比較（±s，次）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別　n　　房性早搏　　室性早搏　　交界早搏對(duì)照組　40　1833.30±537.21　353.94±176.80　431.25±162.41研究組　51　956.70±360.51a　125.10±43.71a　152.77±57.30a

3 討 論

冠狀動(dòng)脈性器質(zhì)病變形成冠心病，人體心臟激動(dòng)次序、傳導(dǎo)速度、起源部位、節(jié)律及頻率發(fā)生異常傳導(dǎo)與沖動(dòng)的癥狀統(tǒng)稱為心律失常，而冠心病并心律失常容易催加患者病情惡變，導(dǎo)致患者心臟舒緩時(shí)間減少、供血輸入量下降［4］。為明確胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效，本研究就療效進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組心率及QTD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并心律失常能有效提高療效。分析原因可能為：研究組患者行胺碘酮聯(lián)合美托洛爾藥物治療，而冠心病治療的主要藥物包括鉀通道阻滯劑、胺碘酮與美托洛爾。胺碘酮是治療心律失常的有效藥物，由鉀通道性阻滯劑與受體性阻滯劑聯(lián)合組成，其主要通過壓制鈣通道與鉀通道來延長(zhǎng)電位性動(dòng)作時(shí)間，以降低體內(nèi)房室結(jié)與竇房結(jié)，進(jìn)而減慢心臟心率并拖緩心臟房室傳導(dǎo)，以此成為治療冠心病的重要藥物［5］。然胺碘酮含有碘份，可分成Ⅳ、Ⅱ及Ⅰ三種藥物療效，由于有較輕的藥物負(fù)性肌力功能，能使外周血管與主動(dòng)脈的阻力降低，緩解患者心臟負(fù)荷，確保體內(nèi)心臟輸出能量穩(wěn)定，此外胺碘酮不僅有通道阻滯、鈉和鈣作用，還具有β通道阻滯劑的作用［6］。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組房性早搏、室性早搏及交界性早搏的次數(shù)均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合方案患者能有效降低患者早搏的次數(shù)。原因分析可能為：患者服用美托洛爾能夠迅速降低心臟心肌氧量消耗，并促進(jìn)體內(nèi)鉀離子向外流出，降低心源猝死風(fēng)險(xiǎn)，療效明確［7］。同時(shí)主要作用機(jī)制包括：阻斷β腎腺素受體，顯著縮短電位動(dòng)作，抑制鈣內(nèi)流失，調(diào)整迷走神經(jīng)以興奮張力，減少神經(jīng)活性交感次數(shù)，并降低氧耗量，改善心律失常。有效催發(fā)兒茶酚胺過度釋放，降低異位灶和竇性的自律性［8］。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期療效，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，冠心病并心律失常行胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，能有效減少患者早搏次數(shù)，并提高療效，值得推廣。

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［3］王宏雁.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常78例效果探析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24（6）∶118-119.

［4］高慶寧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病心律失?；颊叩呐R床療效［J］.藥物與臨床,2015,3（10）∶54-55.

［5］李祖權(quán).觀察美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2（13）∶37-38.

［6］李海濤.胺碘酮單用與聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常的療效對(duì)比［J］.中國處方藥,2015,13（9）∶45-46.

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.047.02