宋 欣（吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ，吉林 敦化 133700）

四逆湯加味方治療冠脈介入后心絞痛的療效觀察

宋 欣
（吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ，吉林 敦化 133700）

目的 分析四逆湯加味方治療冠脈介入后心絞痛的療效。方法 選取2014年7月～2015年6月我院收治的冠脈介入后心絞痛患者120例，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四逆湯加味方，觀察兩組的療效。結(jié)果 治療后，觀察組心絞痛的治療有效率為95.0%，心電圖有效率為93.3%，對(duì)照組心絞痛的治療有效率為81.7%，心電圖有效率為80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均不存在肝臟損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 在冠脈介入后心絞痛的治療中應(yīng)用四逆湯加味，方安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠脈介入；心絞痛；四逆湯

在臨床上，冠心病屬于一種發(fā)病率較高的慢性疾病，手術(shù)治療屬于一種常用的治療方法，常用的術(shù)式是冠脈介入治療，能夠有效地控制患者的病情發(fā)展，但是由于這一療法未能夠徹底地改變患者的冠狀動(dòng)脈狹窄病變，所以手術(shù)治療后患者極容易復(fù)發(fā)心絞痛［1］。在以往治療冠脈介入后心絞痛時(shí)，藥物保守療法屬于理想的治療方法，西藥定痛救心膠囊和單硝酸異山梨酯片屬于常用藥物，但療效較差。我們選取了冠脈介入后心絞痛患者120例進(jìn)行對(duì)照研究，以觀察四逆湯加味方的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年6月我院收治的冠脈介入后心絞痛患者120例作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組，男32例，女28例，年齡55～77歲，平均年齡（58.2±5.2）歲，冠心病病程3～12年，平均病程（6.2+1.4）年；觀察組：男34例，女26例，年齡57～75歲，平均年齡（58.4±5.4）歲，冠心病病程3～15年，平均病程（6.5+1.5）年。兩組的性別、平均年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，治療藥物包括：口服單硝酸異山梨酯片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20074036）20 mg，3次/d，給予6粒定痛救心膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H19990113）口服治療，3次/d，。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四逆湯，藥物組成包括：干姜 15 g，制附子 9 g，炙甘草 10 g，降香6 g，丹參15 g，蘇梗 10 g，砂仁 10 g。辯證加減原則：針對(duì)乏力出汗的患者，需要加白術(shù) 12 g，黃芪 30 g；針對(duì)腹脹便秘的患者，需要加檳榔10 g，炒萊菔子 15 g；針對(duì)燒心泛酸的患者，需要加海螵蛸15 g，煅瓦楞子30g 。上述藥物水煎口服，1劑/d，每日早晚各口服1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率；定期檢查患者的血尿常規(guī)和肝腎功能，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

（1）心絞痛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有＞80%的減少；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)有50%～80%的減少；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)僅有不足50%的減少。

（2）心電圖的療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：靜息心電圖不存在缺血情況；好轉(zhuǎn)：壓低的ST段有≥0.5 mm的回升，且其T 波倒置有＞50%的變淺；無效：ST-T不存在明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的心絞痛療效明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛療效對(duì)比 ［n（%）］

綜合上述，美托洛爾+穩(wěn)心顆粒雙藥聯(lián)治法治療冠心病所致心律失常，療效顯著，值得推廣。

［1］鐘世勤,鐘惠娟,潘錦漢,等.冠心病心律失常應(yīng)用琥珀酸美

托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的效果分析［J］.北方藥學(xué),2016,13（2）∶115-116.

［2］沈云峰,胡遠(yuǎn)貴,張洪波.細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白毒力型幽門螺桿菌感染與冠心病患者血清炎性因子及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究［J］.中國循環(huán)雜志,2015,30（2）∶119-122.

本文編輯：孫春宇

2.2 兩組心電圖療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的心電圖療效明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖療效對(duì)比 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)

本次研究中，兩組均未發(fā)現(xiàn)肝臟損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

在冠心病心絞痛的治療中，冠脈介入術(shù)屬于常用的一種治療方法，但是在手術(shù)中，患者的冠狀動(dòng)脈狹窄病變這一情況并未達(dá)到根本的扭轉(zhuǎn)［3］，所以，手術(shù)后多數(shù)患者都會(huì)再發(fā)心絞痛。

在以往治療冠心病介入后心絞痛的治療中，定痛救心膠囊能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)率起到明顯的抑制作用，有助于緩解內(nèi)皮細(xì)胞所受到的損傷［4］，可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用；單硝酸異山梨酯片對(duì)于機(jī)體內(nèi)的外周血管有著顯著的擴(kuò)張作用，所以有助于靜脈血容量的降低，并且也可以顯著地減少機(jī)體內(nèi)的回心血量，因而有助于心肌耗氧量的降低，可預(yù)防心絞痛的發(fā)作［5］。但是由于西藥見效遲緩，且療效短暫，所以應(yīng)用價(jià)值十分有限。

中醫(yī)研究認(rèn)為，冠心病心絞痛應(yīng)該是屬于“心痛”、“胸痹” 的范疇，其發(fā)病原因主要是心陽不足、心脈不暢以及氣血運(yùn)行無力，而就冠心病介入后心絞痛而言，其發(fā)病的主要原因是陽氣虛弱。本研究中，我們對(duì)觀察組加用了四逆湯，在這一藥方的組成中，干姜、附子的藥理作用主要是溫補(bǔ)心陽；附子屬于臨床上常用的溫陽之類的藥物，其藥理作用主要是補(bǔ)益心陽，同時(shí)也能夠有效地散寒止痛；降香、丹參以及蘇梗能夠有效地活血寬中，并兼具降逆之效，所以可以為陽氣運(yùn)行提供有利條件。上述藥物合用，能夠有效地緩解患者的心肌缺氧缺血表現(xiàn)，控制心絞痛的發(fā)作。

本次研究中，治療后，觀察組心絞痛的治療有效率為95.0%，心電圖有效率為93.3%，對(duì)照組心絞痛的治療有效率為81.7%，心電圖有效率為80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均不存在肝臟損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這就充分證實(shí)： 在冠脈介入后心絞痛的治療中應(yīng)用四逆湯加味方，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］馮秋榮,李必堅(jiān),楊西曉,等.四逆湯的現(xiàn)代藥理及作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12（2）∶239-240.

［2］史桂榮.淺談當(dāng)歸四逆湯的臨床應(yīng)用［C］.//第十四次內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2014∶337-339.

［3］莊 燦.四逆湯加減治療冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)與Meta分析［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16（3）∶132-135.

［4］曹傳東.唐農(nóng)教授應(yīng)用溫陽益氣法治療冠心病心絞痛的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究［D］.廣西中醫(yī)藥大學(xué),2013.

［5］張玉清.痰瘀同治在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（17）∶47-48.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.031.02