馬金蓮，楊繼平（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后院醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

心血管科臨床藥師藥物治療的經(jīng)驗(yàn)分析

馬金蓮，楊繼平
（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后院醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 分析臨床藥師指導(dǎo)心血管科藥物治療方法及總結(jié)臨床體會。方法 通過對心血管科中遇到的問題分析與臨床藥師指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)分析，對藥物治療過程的指導(dǎo)方法與整個過程進(jìn)行分析。結(jié)果 通過指導(dǎo)之后，可以更好的完善藥物治療方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)方面的有效監(jiān)督與科學(xué)指導(dǎo)，能夠讓患者在藥物治療中提高對藥物的依從性，安全可靠的進(jìn)行用藥。結(jié)論 隨著臨床藥師對心血管科藥物治療方面的合理指導(dǎo)，能夠提升醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

臨床藥師；心血管科；藥物治療；體會

心血管科收治的患者通常屬于慢性病患者，治愈慢，因此為了更好的使患者在藥物治療中達(dá)到更好的療效，從而從病理、生理、心理上得到更好的治愈，需要進(jìn)行一些用藥說明與科學(xué)指導(dǎo)。本文通過對臨床藥師指導(dǎo)心血管科藥物治療的體會，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報告如下。

1 抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)

首先，以某患者為例，因其接受人工心臟起搏器的植入術(shù)，醫(yī)師在選擇藥物時，給予其感染預(yù)防類藥物為哌拉西林他唑坦；由于這種藥物的藥理性質(zhì)與手術(shù)類型等方面因素，綜合考慮屬于藥物選擇不合理，因?yàn)檫@類手術(shù)為I類切口，感染的可能性主要在于金黃色葡萄球菌，而且要求對革蘭陽性菌進(jìn)行預(yù)防，但選擇的藥物卻屬于廣譜抗革蘭陰性菌藥物，所以，通過臨床醫(yī)師的指導(dǎo)與建議，換作頭孢類藥物，如一代、二代頭孢唑啉與頭孢呋辛，從而能夠有效的達(dá)到抗菌療效；而且費(fèi)用較低。另一方面，在用藥時間方面也存在不合理現(xiàn)象，比如，臨床藥師就發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗菌類藥物時，不宜于手術(shù)前0.5～2 h應(yīng)用，這是因?yàn)樗幮С掷m(xù)時間較長，會造成浪費(fèi)也會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，經(jīng)過臨床藥師指導(dǎo)這種情況得到了合理規(guī)范。第二，還存在抗菌類藥物治療感染時的諸多不足，如用藥的次數(shù)、時間、越級、價格等，而且對于患者的差異性分析不足，易導(dǎo)致用藥方面的偏差。

2 藥物聯(lián)用方面的問題及指導(dǎo)

首先，存在對華法林和頭孢哌酮舒巴坦用藥方面存在不合理聯(lián)用；比如，某女患者，年齡78歲，經(jīng)臨床診斷為：持續(xù)性房顫；高血壓3級；肺內(nèi)感染。患者以華法林片預(yù)防血栓、頭孢哌酮舒巴坦抗聯(lián)用，經(jīng)服藥物3天后，患者身感異樣，腹部明顯可見副作用現(xiàn)象，以散狀出血點(diǎn)分布作為特征及表現(xiàn)形式，原因集中體現(xiàn)在頭孢哌酮方面；另一方面，由于它主要通過膽道進(jìn)行排瀉，所以會導(dǎo)致腸內(nèi)菌群紊亂，從而造成上面所說的對于維生素K吸收的消耗與影響；另外，從藥理作用方面看，華法林屬于抑制維生素K類藥物，它主要在肝臟內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，所以當(dāng)兩藥聯(lián)合應(yīng)用時，就產(chǎn)生了患者身體上所表現(xiàn)的特征，為了解決此類問題，臨床藥師的指導(dǎo)意見為，先進(jìn)行停藥、更換，以去掉頭孢哌酮舒巴坦、并適當(dāng)?shù)臏p少其它藥物用量，再加上對其它常規(guī)檢查及相關(guān)情況的及時控制，收效甚好，從而有效的避免了更嚴(yán)重危害情況的發(fā)生，減少了醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。

其次，存在對磺脲類降糖藥與格列奈類促泌劑藥物方面的不合理聯(lián)用；比如，某女患者，年齡82歲，BMI28.9，經(jīng)臨床診斷認(rèn)為：冠心??；高血壓3級；2型糖尿病。醫(yī)生開具的處方中，主要是格列吡嗪控釋片（5 mg，口服，1次/d）+瑞格列奈（1 mg，口服，3次/d）。而通過對兩種藥物的分析認(rèn)為這種聯(lián)用存在不合理現(xiàn)象，前者屬于磺脲類降糖藥，后者屬于非磺脲類促泌劑；從藥理作用方面分析，皆會刺激胰島β細(xì)胞，并產(chǎn)生降低血糖等不良影響；因此，當(dāng)二者聯(lián)用時，會因同一機(jī)制的增加，而加重患者身體的承受負(fù)擔(dān)，結(jié)果反而是因總體上的用量過大的療效對患者產(chǎn)生不良影響。另一方面，由于患者的BMI28.9，所以，臨床藥師經(jīng)過認(rèn)真分析之后認(rèn)為，應(yīng)該保留格列吡嗪或瑞格列奈，免除另一類同機(jī)制藥物，然后根據(jù)患者的具體情況，對其開具二甲雙胍藥物，從藥物的作用及藥理性質(zhì)方面看，對肝臟有益，可促進(jìn)肝胰島素轉(zhuǎn)向正?；６覍ひ葝u素的分泌刺激小，更不會引發(fā)低血糖現(xiàn)象。經(jīng)過更換藥物之后，患者的血糖得到了很好的控制，而且冠心病也減少了相關(guān)危害因素對患者造成進(jìn)一步的傷害等。

3 超說明書范圍用藥

首先，除了上面所說的兩種藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象之外，還存在超說明書范圍用藥方面的問題，比如，對于氨溴索注射液霧化使用方面的不合理就是如此；以某女患者為例，年齡81歲，經(jīng)檢查之后，給予了患者氨溴索注射液霧化治療，重點(diǎn)在于患者咳痰無力，經(jīng)仔細(xì)分析，所使用的氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。但是，另一方面，由于它對人體的Ⅱ型肺泡細(xì)胞合成、分泌表面活性物質(zhì)等都存在相應(yīng)的刺激作用，所以，對其應(yīng)用之后即會使肺泡的防御功能得到增強(qiáng)，起到抗炎作用。然而經(jīng)過臨床藥師分析之后認(rèn)為，霧化微粒在下呼吸道的有效沉積需要具備一定的條件，通常情況下會在5 μm左右的前提下，才會以起到相應(yīng)的作用；另外，當(dāng)其微粒過大之時，則會在人體的口咽療進(jìn)行沉積，若太小則會被呼出，因此，在注射類型中，它因這些獨(dú)特的細(xì)微差別，另外，由于說明書是具有法律效力與臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果有力證實(shí)后的結(jié)論及相關(guān)說明，具備相應(yīng)的科學(xué)性與有效性，當(dāng)其未對其相關(guān)的用量、用法等進(jìn)行細(xì)致的羅列與說明，因此，當(dāng)這種具有法律效律與規(guī)范要求的說明書被置之一旁而謹(jǐn)遵醫(yī)囑之時，已經(jīng)越出了藥物的使用范圍，且會因這種超出用藥而帶來諸多安全隱患，經(jīng)臨床藥師的分析與建議，更換為注射治療，取得了較好療效；這進(jìn)一步說明，通過指導(dǎo)之后，可以更好的完善藥物治療方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)方面的有效監(jiān)督與科學(xué)指導(dǎo)，能夠讓患者在藥物治療中得到對藥物依從性的提高，以及安全可靠的進(jìn)行用藥。

對以上具體進(jìn)行討論的3個方面的內(nèi)容見表1。

表1 心血管科藥物不合理應(yīng)用及臨床藥師指導(dǎo)

綜上所述，心血管科收治的患者通常屬于慢性病患者，治愈慢，因此為了更好的使患者在藥物治療中達(dá)到更好的療效，從而從病理、生理、心理上得到更好的治愈，需要進(jìn)行一些用藥說明與科學(xué)指導(dǎo)。在臨床藥物治療中，存在不合理藥物聯(lián)用、超說明書范圍用藥等情況，經(jīng)臨床藥師經(jīng)過指導(dǎo)后，更換用藥起到了好的療效，改善了患者情況，有利避免了可能發(fā)生的情況。但在臨床實(shí)踐中還有諸如抗血小板加用胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)用方面的不合理、二甲雙胍造影前48 h停用等不合理現(xiàn)象，因此應(yīng)該增加這方面的研究與分析。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.015.02