張秀和（德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效比較

張秀和
（德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的 觀察比較微創(chuàng)穿刺治療術(shù)與鉆孔引流治療術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效。方法 選取本院2014年3月～2015年7月收治的慢性硬膜下血腫疾病患者120例，采用統(tǒng)計(jì)分析方法將其平均分為穿刺組與引流組，結(jié)果 穿刺組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率為8.3%，低于引流組的35%；穿刺組患者的健康康復(fù)率為95%，高于對(duì)照組的78.3%；穿刺組患者的病情復(fù)發(fā)率為1.6%，低于引流組的8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性硬模下血腫疾病采用微創(chuàng)穿刺治療技術(shù)相比較采用鉆孔引流治療方法更加有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；鉆孔引流術(shù)；慢性硬模下血腫

慢性硬模下血腫疾病一般出現(xiàn)在老年患者群體當(dāng)中，該種疾病一般是由于患者頭部受到外力沖擊而引起，針對(duì)該種病癥一般采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法一般采用鉆孔引流術(shù)，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為該種疾病的治療提供了新的路徑與方向，主要采取微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，為更好的找到治療該種疾病的有效手段，現(xiàn)選取本院收治的慢性硬膜下血腫患者120例，探討并分析兩種治療方法的差異性與有效性，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2015年7月收治的慢性硬膜下血腫疾病患者120例作為研究對(duì)象，采用統(tǒng)計(jì)分析方法將其分為穿刺組與引流組，各60例，穿刺組患者男46例，女14例，平均年齡（67.5±5.7）歲；引流組患者男43例，女17例，平均年齡（66.3±6.2）歲，兩組患者的性別比、年齡分布、病程、致病原因等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

穿刺組采用微創(chuàng)穿刺治療方法，首先采用CT檢查患者病灶，確定穿刺點(diǎn)，采用長(zhǎng)度為2.5 cm的穿刺針。穿刺過(guò)程中應(yīng)該注意對(duì)血管區(qū)域的避開。引流組采用鉆孔引流治療術(shù)，首先采用CT檢查患者的病灶區(qū)域，對(duì)確定區(qū)域進(jìn)行鉆孔，鉆孔后對(duì)皮下組織進(jìn)行分離處理后將硅膠管放置在血腫區(qū)域，采用0.9%的氯化鈉液進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后插入引流管將血液引出［1］。對(duì)兩組患者采取相同的術(shù)后處理方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的康復(fù)率、復(fù)發(fā)率為治療結(jié)果的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月后，入院采用CT復(fù)查后查看血腫情況，擴(kuò)張則為出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié) 果

穿刺組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率為8.3%，低于引流組的35%；穿刺組患者的健康康復(fù)率為95%，高于對(duì)照組的78.3%；穿刺組患者的病情復(fù)發(fā)率為1.6%，低于引流組的8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康康復(fù)率及病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

慢性硬膜下血腫疾病的發(fā)病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，癥狀一般表現(xiàn)為急性病癥，該種病癥會(huì)因患者的忽視而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，在初步病癥檢查階段就應(yīng)該采取正確的檢查方法準(zhǔn)確的確定出血的部位與血量。針對(duì)臨床上出血量相對(duì)較大的患者應(yīng)該給予急救處理，整個(gè)治療的核心以最快速度，在最短時(shí)間內(nèi)清楚硬膜下血腫，以此降低顱內(nèi)壓與血腫滲透壓，增加患者血小板的凝聚度，實(shí)現(xiàn)阻血的目的。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，一般慢性硬膜下血腫容易增加，這主要是因?yàn)榛颊叩哪獧C(jī)制在顱內(nèi)壓的影響下會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，而增強(qiáng)了顱內(nèi)靜脈的擴(kuò)張力［3］。針對(duì)該種疾病傳統(tǒng)上一般采用鉆孔引流治療術(shù)進(jìn)行治療，但是該種治療方法容易造成患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染的情況，主要是因?yàn)榭諝馔ㄟ^(guò)鉆孔進(jìn)入到顱腔內(nèi)部而引發(fā)細(xì)菌感染，甚至降低顱內(nèi)壓。相比較而言，微創(chuàng)穿刺技術(shù)很好的規(guī)避了此風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中可以通過(guò)藥物清洗將空氣排出，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。然而需要特別注意的是，應(yīng)該保證鉆孔、穿刺部位所選的位置相對(duì)較高，這樣做的目的在于最大限度的排出顱內(nèi)空氣。

本文對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，觀察組僅5例出現(xiàn)顱內(nèi)積氣。無(wú)論何種手術(shù)方式治療慢性硬膜下血腫均有一定的復(fù)發(fā)率，根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究，復(fù)發(fā)率為5.0%～33.0%［4］。導(dǎo)致慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的2個(gè)主要因素：手術(shù)過(guò)程中未將纖溶物質(zhì)或腔內(nèi)血腫清除干凈；患者腦組織的彈性因腦萎縮而變差，腦實(shí)質(zhì)不易膨起，可能遺留死腔。即便如此，微創(chuàng)穿刺術(shù)也能夠在一定程度上降低復(fù)發(fā)率［5］。本文結(jié)果顯示，穿刺組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT中僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)提供了新的方向，針對(duì)慢性硬膜顱下血腫疾病傳統(tǒng)上采取鉆孔引流治療術(shù)，但該種治療方法會(huì)引發(fā)患者顱內(nèi)感染，而微創(chuàng)穿刺技術(shù)可以降低此風(fēng)險(xiǎn)，并增加患者的康復(fù)率，由此來(lái)看，微創(chuàng)穿刺技術(shù)治療慢性硬膜顱下血腫疾病更加有效，值得臨床推廣。

［1］何衛(wèi)春,朱 敏,郭春華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者臨床療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,06∶16-18.

［2］李宗聚,李東峰.高位鉆孔持續(xù)沖洗引流與微創(chuàng)穿刺引流治療老年慢性硬膜下血腫的對(duì)比研究［J］.臨床醫(yī)學(xué),2015,12∶16-18.

［3］蔣京功,武永康,曹德茂,秦 洪,王鴻生,齊文濤.微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2013,02∶153-155.

［4］李克棟,武 娟.錐顱免沖洗單純引流術(shù)與傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬腦膜下血腫的療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,08∶592-593.

［5］劉 濤,法煥卿.微創(chuàng)穿刺治療高齡老年人慢性硬膜下血腫的臨床觀察［J］.北京醫(yī)學(xué),2015,01∶54-56.

本文編輯：徐 陌

Comparison of curative effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of chronic subdural hematoma

ZHANG Xiu-he
（Dezhou qingyun county people's hospital,Shandong Dezhou 253000,China）

Objective To observe the curative effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of chronic subdural hematoma.hematoma and the clinical effect of the two patients. Methods 120 cases of chronic subdural hematoma in our hospital from March 2014 to July 2015 were selected and divided into two groups by statistical analysis,Results Puncture group, the complication rate was 8.3%, lower than the drainage group of 35%； the puncture group health rehabilitation rate was 95%, higher than that of the control group 78.3%；puncture group of patients with disease recurrence rate was 1.6%, lower than the drainage was 8.3%, the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The disease of chronic dural hematoma by minimally invasive puncture in the treatment of technology compared with the drilling drainage treatment more effective, worthy of clinical popularization and application.

Minimally invasive puncture；Bhid；Die of chronic hematoma

R651.1

A

ISSN.2095-6681.2015.035.002.02