陳紅蕾，利玉婷，范志勇，許尤佳，謝美鳳，黃淑云，吳山，林應(yīng)強(qiáng)

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

小兒推拿療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染臨床研究

陳紅蕾，利玉婷，范志勇，許尤佳，謝美鳳，黃淑云，吳山，林應(yīng)強(qiáng)

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察小兒推拿療法配合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法：將116例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分為2組，最后納入統(tǒng)計(jì)有效病例治療組56例，對(duì)照組57例。對(duì)照組予常規(guī)療法治療，治療組以小兒推拿療法結(jié)合常規(guī)療法治療。結(jié)果：治療結(jié)束后3月內(nèi)，2組反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)上呼吸道感染療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后第4～6月內(nèi)，2組反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)上呼吸道感染療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后3月內(nèi)，2組反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)上呼吸道感染治療組與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后第4～6月內(nèi)，2組反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)上呼吸道感染治療組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒推拿療法配合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染在療程結(jié)束后4～6月內(nèi)療效更佳。

反復(fù)呼吸道感染；兒童；小兒推拿

反復(fù)呼吸道感染（RRI）是兒童時(shí)期常見、多發(fā)的臨床疾病之一，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康［1］。西醫(yī)學(xué)歸為呼吸道疾病，包括反復(fù)上呼吸道感染和下呼吸道感染，具體定義為一年內(nèi)患上呼吸道感染5～6次以上或者是下呼吸道感染2～3次以上［2］。中醫(yī)古籍沒(méi)有冠以明確的病名，只是根據(jù)相關(guān)的臨床癥狀進(jìn)行命名，可根據(jù)疾病所表現(xiàn)的部位命名，“乳蛾”“喉痹”；根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀命名，如：“咳嗽”“哮證”“喘證”或者是“體虛感冒”［3］。為了探究小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床有效治療方法，筆者對(duì)反復(fù)呼吸道感染的患兒運(yùn)用常規(guī)療法結(jié)合小兒推拿治療，與對(duì)照組患兒（常規(guī)治療）的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2013年10月1日—2014年12月30日本院按摩科及兒科門診患兒，共116名，年齡1～6周歲，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各58例，排除剔除1例及脫落2例病例，最后納入統(tǒng)計(jì)有效病例113例，治療組56例，對(duì)照組57例。治療組男30例，女26例；年齡1～3歲30例，3～6歲26例。對(duì)照組男27例，女30例；年齡1～3歲33例，3～6歲24例。2組病程均在1年或以上，2組患兒性別、年齡、治療前病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床制定：①0～2歲以內(nèi)的小兒每年上呼吸道感染7次，反復(fù)氣管支氣管炎3次，反復(fù)肺炎2次。②2+～5歲的小兒，每年上呼吸道感染6次，反復(fù)氣管支氣管炎2次，反復(fù)肺炎2次。③5+～14歲的小兒每年上呼吸道感染5次，反復(fù)氣管支氣管炎2次，反復(fù)肺炎2次。兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上，若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能［4］。

1.3 中醫(yī)辨證分型 根據(jù)2008年《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定以下幾種分型。①營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；②肺脾氣虛；③肺脾陰虛；④脾虛肝旺；⑤脾腎兩虛；⑥外感風(fēng)熱；⑦外感風(fēng)寒；⑧痰熱壅肺；⑨痰濕蘊(yùn)肺。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型；年齡1～6周歲；家長(zhǎng)愿意配合該臨床研究；未同時(shí)進(jìn)行免疫抑制劑等對(duì)本治療有明顯干擾的治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)接受非本研究方案治療方法的其他相關(guān)治療，影響本研究的觀察指標(biāo)判斷者；有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；有嚴(yán)重狀況需要緊急救治處理的患兒；家長(zhǎng)及患兒依從性差，不能堅(jiān)持治療者；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)療法：①營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：黃芪桂枝五物湯加減；②肺脾氣虛：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減；③肺脾陰虛：生脈散合沙參麥冬湯加減；④脾虛肝旺：逍遙散加減；⑤脾腎兩虛：金匱腎氣丸合理中丸加減；⑥外感風(fēng)熱：銀翹散加減或桑菊飲加減；⑦外感風(fēng)寒：桂枝湯加減；⑧痰熱壅肺：麻杏石甘湯加減；⑨痰濕蘊(yùn)肺：小青龍湯加減。抗生素使用參照《小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》［5］執(zhí)行；其他口服藥物：免疫調(diào)節(jié)加匹多莫德，復(fù)可托；發(fā)熱加美林；痰多加小兒葫蘆散；氣喘加順爾寧，小兒咳喘寧；積滯加保和丸；腹瀉加金雙歧、思密達(dá)；食欲不振加開胃健脾飲。其他療法：①霧化：普米克令舒、萬(wàn)托林；②貼敷：痰多予大黃粉貼涌泉、豐?。虎巯潞粑姥装Y予激光局部照射；④痰多難咯，病情重者予機(jī)械排痰或吸痰。

2.2 治療組 各證型在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加推拿手法治療。小兒推拿：①基礎(chǔ)方：1～3歲：平肝清肺8 min，清補(bǔ)脾4 min，運(yùn)內(nèi)八卦4min，按揉足三里2min，捏脊3遍；3～6歲：平肝清肺10min，清補(bǔ)脾5min，運(yùn)內(nèi)八卦5min，按揉足三里3min，捏脊5遍。隨癥加減（以下穴位1～3歲操作3 min，3～6歲操作5m in）：發(fā)熱加退六腑；惡寒無(wú)汗、四肢不溫加推三關(guān)；痰多加揉小橫紋；積滯加清胃經(jīng)；便秘加清大腸；便溏加補(bǔ)脾經(jīng)；五更泄瀉加補(bǔ)腎經(jīng)；夜睡不安加搗小天心；煩躁加清天河水；多汗加揉腎頂。

2組治療療程為4周，每周推拿2次；療程結(jié)束后隨訪6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①分別觀察2組患者近期（療程結(jié)束后3月內(nèi)）及遠(yuǎn)期（療程結(jié)束后第4～6月）反復(fù)呼吸道感染次數(shù)；②分別觀察2組患者近期（療程結(jié)束后3月內(nèi)）及遠(yuǎn)期（療程結(jié)束后第4～6月）病程總時(shí)間（天數(shù)）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，使用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①近期療效：顯效：療程結(jié)束后3月內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前3月（下同）減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短，嚴(yán)重程度減低。有效：療程結(jié)束后3月，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間縮短，嚴(yán)重程度相對(duì)減低。無(wú)效：療程結(jié)束后3月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯縮短。②遠(yuǎn)期療效：顯效：療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前3月（下同）減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短，嚴(yán)重程度減低。有效：療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間縮短，嚴(yán)重程度相對(duì)減低。無(wú)效：療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯縮短。

4.2 2組反復(fù)呼吸道感染近期（療程結(jié)束后3月內(nèi)） 療效比較 見表1。療程結(jié)束后3月內(nèi)，治療組患兒56例，總有效率83.93%，高于對(duì)照組71.93%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組反復(fù)呼吸道感染近期療效比較 例（%）

4.3 2組反復(fù)呼吸道感染遠(yuǎn)期 （療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)）療效比較 見表2。療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)，治療組患兒56例，總有效率78.57%，高于對(duì)照組63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組反復(fù)呼吸道感染遠(yuǎn)期比較 例（%）

4.4 2組各時(shí)期反復(fù)呼吸道感染總病程比較 見表3。療程結(jié)束后6月內(nèi)，治療組組內(nèi)各期比較，在縮短病程方面，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；療程結(jié)束后6月內(nèi)，對(duì)照組組內(nèi)各期比較，在縮短病程方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后3月內(nèi)，2組在縮短病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后4～6月，治療組在病程縮短方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組各時(shí)期反復(fù)呼吸道感染總病程比較（±s） 天

表3 2組各時(shí)期反復(fù)呼吸道感染總病程比較（±s） 天

P值F值組別治療組對(duì)照組治療前3月25.23±1.45 24.09±1.44 P=0.576療程結(jié)束后3月8.95±0.90 11.35±0.89 P=0.059療程結(jié)束后4～6月8.39±0.77 12.33±0.76 P=0.000 F=120.28 F=59.36 P=0.000 P=0.000172.000.023

4.5 2組反復(fù)上呼吸道感染近期（療程結(jié)束后3月內(nèi)） 療效比較 見表4。療程結(jié)束后3月內(nèi)，治療組患兒56例，顯效28例，有效25例，總有效率94.64%，高于對(duì)照組78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組反復(fù)上呼吸道感染近期 （療程結(jié)束后3月內(nèi)）療效比較 例（%）

4.6 2組反復(fù)上呼吸道感染遠(yuǎn)期（療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)）療效比較 見表5。療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)，治療組總有效率91.07%，高于對(duì)照組64.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組反復(fù)上呼吸道感染遠(yuǎn)期 （療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)）療效比較 例（%）

4.7 2組各時(shí)期反復(fù)上呼吸道感染總病程比較 見表6。療程結(jié)束后6月內(nèi)，治療組組內(nèi)各期比較，在縮短病程方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組組內(nèi)各期比較，在縮短病程方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后3月內(nèi)，2組在縮短病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后4～6月，治療組在縮短病程方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 2組各時(shí)期反復(fù)上呼吸道感染總病程比較（±s） 天

表6 2組各時(shí)期反復(fù)上呼吸道感染總病程比較（±s） 天

組別治療組對(duì)照組治療前3月23.01±1.46 21.31±1.32 P=0.389療程結(jié)束后3月7.05±0.68 8.42±0.86 P=0.109療程結(jié)束后第4～6月6.34±0.73 10.09±0.72 P=0.000 F值P值F=125.70 F=75.53 P=0.000 P=0.000198.800.000

5 討論

5.1 結(jié)果分析 反復(fù)呼吸道感染的近期（治療結(jié)束后3月內(nèi)）療效治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；遠(yuǎn)期（療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)）療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。病程方面，療程結(jié)束6月內(nèi)，治療組在病程縮短方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這種優(yōu)勢(shì)在療程結(jié)束后第4～6月才顯示出來(lái)。由此可見，2組在療程結(jié)束后3月內(nèi)臨床療效相仿，但在療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)，治療組在減少發(fā)病次數(shù)及縮短病程上均具有優(yōu)勢(shì)。針對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的情況，治療組近期（療程結(jié)束后3月內(nèi)）療效及遠(yuǎn)期療效（療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），即治療組的療效優(yōu)勢(shì)在療程結(jié)束后3月內(nèi)即可體現(xiàn)，并且這種優(yōu)勢(shì)可持續(xù)至少6月。病程方面，2組在療程結(jié)束后6月內(nèi)均能有效縮短病程。在療程結(jié)束后3月內(nèi)，兩者在縮短病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在療程結(jié)束后第4～6月，治療組病程縮短情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

在近期（治療結(jié)束后3月內(nèi)），小兒推拿療法配合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染的在減少發(fā)病次數(shù)及縮短病程上與常規(guī)療法效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在遠(yuǎn)期（療程結(jié)束后第4～6月內(nèi)），前者療效優(yōu)于后者。而該療法在減少反復(fù)上呼吸道感染次數(shù)上，在療程結(jié)束3月內(nèi)優(yōu)于常規(guī)療法。因此，小兒推拿療法配合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染的療效是值得肯定的，對(duì)反復(fù)上呼吸道感染療效更佳。

5.2 理論依據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣內(nèi)存，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛?！毙悍磸?fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)理的關(guān)鍵是正氣虛。而《內(nèi)經(jīng)》又曰：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”。脾虛則運(yùn)化水谷精微無(wú)力，化生氣血不足，肌肉羸弱，腠理疏松，外邪易侵。因此，反復(fù)呼吸道感染病位雖在肺，但與脾密切相關(guān)。治療上，提倡肺脾同治，故筆者擬基礎(chǔ)方清肺經(jīng)以清肺祛邪，平肝以抑木扶土，以助脾運(yùn)，清補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里一方面健脾開胃，增強(qiáng)其運(yùn)化水谷精微，化生氣血之力，另一方面“培土生金”。運(yùn)內(nèi)八卦同樣起到調(diào)和脾胃，理氣化痰，推動(dòng)臟腑，以助正氣的作用。腎為先天之本，先天的不足也是正氣虛的重要原因之一，故基礎(chǔ)方中以捏脊培本固元，行氣活血，調(diào)理臟腑，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，起到推動(dòng)臟腑，振奮陽(yáng)氣的作用。臨床反復(fù)呼吸道感染癥狀雖多變，但正虛的本質(zhì)不變，異病同治，各證型大可在基本方上稍予加減即可達(dá)效。

5.3 實(shí)用性評(píng)價(jià) 小兒推拿配合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染除了療效良好，還具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①能推動(dòng)臟腑，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，使其正氣盛而邪氣難侵；②縮短病程，減少患兒的身體的消耗，降低該病對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響；③減少藥物的使用，從而減少藥物對(duì)患兒造成的不良反應(yīng)；④安全性好，具有無(wú)創(chuàng)性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)；⑤簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，可教予家長(zhǎng)于院外施術(shù)，減少患兒返院次數(shù)，從而減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者認(rèn)為，小兒推拿療法配合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

5.4 問(wèn)題與思考 ①本研究的“療效標(biāo)準(zhǔn)”主要體現(xiàn)了發(fā)病次數(shù)的情況，對(duì)于評(píng)價(jià)小兒推拿配合常規(guī)療法的療效具有明顯的局限性，故本研究加入病程的研究，可彌補(bǔ)療效觀察的片面性，能更真實(shí)地反應(yīng)臨床療效情況。②本研究?jī)H跟蹤隨訪療程結(jié)束后6月內(nèi)患兒病情發(fā)展，上述結(jié)果顯示在治療反復(fù)呼吸道感染上治療組的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在治療結(jié)束后第4～6月內(nèi)。提示小兒推拿結(jié)合常規(guī)療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效更持久，由于本研究的時(shí)間有限，未對(duì)其療效的持續(xù)性作進(jìn)一步的追蹤研究。③本研究的條件有限，未對(duì)本療法療效的持續(xù)性作用機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究。④筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)小兒推拿對(duì)反復(fù)呼吸道感染療效顯著，同時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒推拿對(duì)反復(fù)上呼吸道感染療效優(yōu)于反復(fù)下呼吸道感染。對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的療效評(píng)價(jià)如上，而對(duì)反復(fù)下呼吸道感染則由于例數(shù)太少，未能作出科學(xué)評(píng)價(jià)。⑤本研究的樣本量較小，要得到更接近臨床真實(shí)情況的結(jié)論仍需加大樣本量。

［1］吳光聲，王立，李珊，等.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：152-153.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

［3］初曉.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（2）：63-65.

［4］王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科學(xué)，2008，11（4）：3-4.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2004，20（17）：21-25.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R562

A

0256-7415（2015）08-0256-04

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.119

2015-03-26

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（2013KT1300）

陳紅蕾（1966-），女，主治醫(yī)師，主要從事小兒推拿臨床工作。