柳愛(ài)書(shū)

（湖北省潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

食管癌患者術(shù)后早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果分析

柳愛(ài)書(shū)

（湖北省潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

目的 對(duì)食管癌患者術(shù)后早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討。方法 以我院2010年3月至2014年1月收治的74例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)的分成兩組：觀察組38例和對(duì)照組36例。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者則進(jìn)行完全的腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察、比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的平均住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及排便時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率是15.8%，顯著低于對(duì)照組患者的36.1%（P＜0.05）。結(jié)論 食管癌患者于術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)小腸功能的盡快恢復(fù)，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理

食管癌為臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病晚期會(huì)使得患者的食管變的狹窄，引起進(jìn)食困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并且手術(shù)的創(chuàng)口較大，術(shù)后長(zhǎng)期禁食亦會(huì)引起患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，使得全身免疫力下降，導(dǎo)致恢復(fù)較為困難［1］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為食管癌患者術(shù)后的重要治療措施，能夠促使患者吸收營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)［2］。我院于2010年3月至2014年1月對(duì)收治的74例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理研究，取得了一定的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2014年1月收治的74例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女24例，年齡47～73歲，平均年齡（60.6±9.2）歲；15例為食管上段癌，51例為食管中段癌，8例為食管下段癌；74例患者均使用食管癌切除術(shù)治療。將74例患者隨機(jī)的分成兩組：觀察組38例和對(duì)照組36例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。①營(yíng)養(yǎng)管放置方法：手術(shù)當(dāng)天早晨為患者經(jīng)鼻置入胃腸減壓管。手術(shù)時(shí)，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)管，由手術(shù)者通過(guò)胃腸減壓管置入患者的十二指腸或者是空腸中，拔出導(dǎo)絲，固定營(yíng)養(yǎng)管于患者的面頰。②營(yíng)養(yǎng)液配制：術(shù)后48 h內(nèi)主要使用葡萄糖氯化鈉溶液（高熱量），并添加適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)以及蛋白質(zhì)。當(dāng)患者的胃腸功能恢復(fù)之后，使用脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物以適當(dāng)比例配制，如雞湯、牛奶、果汁、維生素、菜湯等按患者實(shí)際情況配制。③給予方法：手術(shù)后48 h內(nèi)每天為患者滴注700 mL 5%的葡萄糖氯化鈉溶液，滴速控制在25 mL/h。48 h之后使用配制的營(yíng)養(yǎng)液為患者滴注，首次用量不得超過(guò)500 mL，滴速控制在50 mL/h，此后逐漸增加用量和滴速，每日用量以1000～2000 mL為宜。一星期之后，觀察患者恢復(fù)情況，若恢復(fù)良好，逐漸使用流質(zhì)食物，直到普通食物。患者使用普通食物3 d后為其拔出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。

1.2.2 對(duì)照組：進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)后經(jīng)患者的中心靜脈滴注20%的脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)以及維生素等，每天攝入的總熱量以125.52 kJ/kg為宜，觀察患者恢復(fù)情況，待恢復(fù)良好之后，逐步過(guò)渡到流質(zhì)食物，直至普通食物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組患者的護(hù)理：在食管癌手術(shù)患者常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行。①心理護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入體內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使得患者出現(xiàn)不適情況，如厭倦、恐懼等，導(dǎo)致不能配合治療［3］。因此，需要為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。手術(shù)之前向患者詳細(xì)介紹營(yíng)養(yǎng)管的情況，包括置入方法、優(yōu)點(diǎn)以及可能的并發(fā)癥情況，努力消除患者疑問(wèn)。手術(shù)之后，經(jīng)常同患者溝通交流，鼓勵(lì)、幫助患者盡快恢復(fù)。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要在無(wú)菌的條件下。進(jìn)行滴注之前要對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行消毒，并使用無(wú)菌紗布對(duì)接頭處進(jìn)行包扎以防止感染，每次應(yīng)使用新的輸液器進(jìn)行滴注。在為患者進(jìn)行滴注時(shí)，患者應(yīng)取半臥位，直至滴注后半小時(shí)，以防止嘔吐或者誤吸。滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制濃度以及速度，濃度大了可能會(huì)引起堵塞，若是小了可能會(huì)發(fā)生腹瀉，速度過(guò)快亦可引起腹脹、嘔吐等［4］。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持適宜，以40 ℃左右為宜。③營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：手術(shù)之后，應(yīng)固定好營(yíng)養(yǎng)管并測(cè)量其外部長(zhǎng)度，經(jīng)常巡視，避免滑脫等情況發(fā)生。護(hù)理人員需同患者及其家屬及時(shí)溝通，避免誤拔情況發(fā)生。護(hù)理人員每天為患者沖洗置入營(yíng)養(yǎng)管一側(cè)的鼻腔，并進(jìn)行消毒。

表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較

表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間（d）　　排氣時(shí)間（d）　　排便時(shí)間（d）觀察組　38　16.2±6.7　3.3±1.4　4.5±0.8對(duì)照組　36　22.3±7.4　5.1±1.6　6.2±1.0 P＜0.05　?。?.05　?。?.05

1.3.2 對(duì)照組患者的護(hù)理：使用食管癌手術(shù)患者常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況的比較：觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及排便時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：觀察組患者6例發(fā)生并發(fā)癥，占15.8%，包括3例腸麻痹，2例胸腔感染，1例吻合口瘺。對(duì)照組患者13例發(fā)生并發(fā)癥，占36.1%，包括6例腸麻痹，4例胸腔感染，3例吻合口瘺。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，還能夠保證腸黏膜生理功能的完整性，并且具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，對(duì)于食管癌患者具有重要的臨床意義。研究表明，食管癌患者術(shù)后的小腸功能不會(huì)受到影響，胃腸蠕動(dòng)需在3～5 d后得以恢復(fù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的吸收，促進(jìn)盡快恢復(fù)［5］。本次研究中，觀察組患者的恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），并且并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于食管癌手術(shù)患者的恢復(fù)具有顯著的效果，并且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

綜上所述，食管癌手術(shù)患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能夠顯著提高患者的治療效果，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)行推廣使用。

［1］ 王麗曉，尹紅.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）:52-53.

［2］ 張紅.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）:136-137.

［3］ 熊素華，李艷星.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）:2638.

［4］ 雷蓉，高喬.150例食管癌術(shù)后患者行早期序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）:2058-2059.

［5］ 謝美玉，賴氣治.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）:2962-2963.

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1671-8194（2015）14-0251-02