張洪婷王秀平陳玉清趙桂玉王 萍

（1 湖北省棗陽市疾病預防控制中心，湖北 襄陽 441200；2 湖北省襄陽市傳染病醫(yī)院，湖北 襄陽 441104；3 湖北省棗陽市衛(wèi)生監(jiān)督局，湖北 襄陽 441200；4 棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441200）

舒適護理在重癥破傷風患者護理中的運用體會

張洪婷1王秀平2陳玉清1趙桂玉3王 萍4

（1 湖北省棗陽市疾病預防控制中心，湖北 襄陽 441200；2 湖北省襄陽市傳染病醫(yī)院，湖北 襄陽 441104；3 湖北省棗陽市衛(wèi)生監(jiān)督局，湖北 襄陽 441200；4 棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441200）

目的 探討舒適護理對破傷風患者的影響。方法 對26例重癥破傷風患者護理進行總結(jié)，在病情觀察和常規(guī)護理基礎上，加強舒適護理，觀察患者的康復情況。結(jié)果 全部治愈。結(jié)論 密切觀察患者病情，及時解除痙攣，保持呼吸道通暢，加強安全護理，積極預防及治療并發(fā)癥等是重癥破傷風患者臨床護理的關鍵，常規(guī)護理基礎上，采取舒適護理干預，可以提高患者及家屬配合，促進患者早日康復。

舒適護理；重癥破傷風；護理

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也逐漸發(fā)生變化。物質(zhì)生活的富裕，使得人們對精神和心理需求要求增高，越來越多的患者，不再僅僅滿足于傳統(tǒng)的技術治療，而是希望在治療同時獲得優(yōu)質(zhì)護理服務。舒適護理模式強調(diào)生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度，正在被越來越多的人接受和運用。破傷風是由破傷風桿菌所引起的一種特異性感染，多由于外傷后傷口未處理或處理不徹底引起，潛伏期一般1～2周，重癥破傷風患者全身陣發(fā)性痙攣頻繁發(fā)作，同時可伴呼吸肌或喉痙攣，全身肌肉酸痛，但是神志卻是清醒的，患者不舒適感明顯。為了提高患者舒適度，我們結(jié)合患者及自身情況，對患者采用舒適護理模式，并對臨床護理效果進行評價，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者主觀滿意度比較

1.1 一般資料：2011年5月至2013年12月共收治確診26例重癥破傷風患者，男15例，女11例，年齡最小9歲，最大65歲，平均（41±10.3）歲，均有明確外傷史，23例外傷后未經(jīng)任何處理，3例用酒精簡單處理，外加創(chuàng)可貼止血。所有患者隨機分為兩組，每組13例，兩組患者年齡、性別、病情均具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)護理，具體如下：①將患者置于單間，安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，加床欄保護，避光，減少聲音刺激。床旁備氣管切開包、吸痰器、氧氣、床檔、牙墊。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔和皮膚顏色的變化，使用鎮(zhèn)靜劑時，特別注意觀察呼吸變化，防止呼吸中樞抑制。②清潔傷口，對未愈合的傷口，在良好麻醉、控制痙攣的情況下，進行徹底的清創(chuàng)術，清除壞死組織和異物，局部用3%過氧化氫溶液沖洗，沖洗時注意保護周圍正常組織。傷口完全敞開，充分引流。對于已愈合的傷口，應仔細檢查痂下有無竇道和死腔，徹底去除病因。③氣道護理，氣管切開是預防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風成功關鍵之一，對于氣管切開患者要精心護理，妥善固定氣管套管，嚴防脫出，按需吸痰，適時拔出插管。

1.2.2 觀察組在上述護理基礎上加入舒適護理。①保持環(huán)境舒適，溫度維持在24～25 ℃，濕度60%左右。定時開窗通風、換氣，保持病房整齊、清潔、無異味，加強陪護人員宣教工作，嚴禁大聲講話。合理安排診療及護理，盡量集中操作，減少一起對患者的不舒適刺激。醫(yī)護人員所有操作均要求將聲音降到最低，避免噪音等誘發(fā)患者痙攣而引起不舒適的一切因素。②提高心理舒適，適時評估患者的心理動態(tài)及需求。護理人員對待患者態(tài)度要和藹，面帶微笑，親切地與患者進行交流，對患者進行健康教育及心理支持，講解破傷風病因、臨床表現(xiàn)及治療情況等相關知識。經(jīng)常介紹治愈病例并鼓勵患者，幫助其樹立治愈疾病的信心?；颊忒d攣抽搐發(fā)作時要在身邊照顧，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥，幫助清理呼吸道分泌物。耐心傾聽患者主訴，理解其對疾病的反應，針對患者心理狀況，進行心理疏導。進行各項操作前，耐心地向患者說明目的、方法及注意事項，使其做好充分的心理準備，減輕由此而給患者帶來的不舒適感。多與患者家屬進行有效溝通，對患者家屬進行合理的教育，指導患者家屬如何陪護，不要給患者帶來不良刺激。③保持身體舒適護理。加強觀察病情變化，去除或減少身體不舒適的因素。a.選擇適合體位，全身肌張力增高、頸項強直、角弓反張患者，取去枕側(cè)臥位；鎮(zhèn)靜解痙藥物治療后處于藥物冬眠狀的患者，取去枕平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流排出，抽搐控制后，定期幫助患者翻身、拍背。b.呼吸道舒適護理，維持呼吸道通暢，及時清除分泌物，鼓勵患者在抽搐后或抽搐間歇時咳出痰液，并指導其進行有效咳嗽，無力咳嗽者給予拍背幫助痰液排出。對痰多黏稠者給予霧化吸入，在霧化吸入過程中要守護在患者身邊，密切觀察吸入情況，患者抽搐時暫停操作，痰液稀釋，痰量增多而患者無力咳出時要及時幫助患者清除痰液，避免發(fā)生窒息。吸痰時動作要輕柔，每次吸痰不超過15 s，以防造成低氧血癥及增加患者不適。c.肢體舒適護理，由于患者臥床時間長，經(jīng)常痙攣及抽搐，肢體不適難免，因此，護理人員在發(fā)作間歇期，要經(jīng)常給患者進行肢體按摩及適當鍛煉，減少肌肉僵直及酸痛，可以明顯提高舒適感。此外，重癥破傷風患者進食少及經(jīng)常臥床運動少，易導致排便困難或便秘，應在控制抽搐后，順時針按摩其腹部，以促進腸蠕動，防止因便秘而帶來不舒適。

1.2.3 舒適感滿意度調(diào)查：患者出院前進行調(diào)查，對環(huán)境舒適感、護理舒適感（包括操作及語言）、護理后身體舒適感等進行綜合評價，滿意為舒適；基本滿意為基本舒適；不滿意為不舒適。

1.3 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者主觀滿意度比較，見表1。

3 討 論

FIorence NightingIe早就強調(diào)病房必須空氣新鮮舒適、環(huán)境清潔、安靜，早期形成了舒適護理萌芽。1995年Kolcaba指導這一實踐上升到理論，提出了舒適護理理論（Thoery of Comfort Care）的概念［1］。1998年臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出“舒適護理模式”（Hiao’sDoubleNursingModel）［2］，又稱“蕭氏雙C護理模式”，強調(diào)護理人員除目前的護理外，應加強舒適護理研究，并將護理成果應用于患者。自此，舒適護理引起護理界高度重視，從舒適護理的理論至實踐研究逐漸拓展，并與整體護理結(jié)合。舒適是一種主觀感覺，護士要使患者達到舒適境地，就要為患者提供身心舒適的條件，并通過相關的護理活動來滿足患者對舒適的需求。Camebro［3］指出舒適環(huán)境的管理是重要的護理動，特別對住院患者適宜的聲響、光線、氣味、溫濕、獨處，能提高環(huán)境舒適度。精湛的護理技術，豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務，醫(yī)院硬件設施到軟件的護理方法，都能充分體現(xiàn)滿足患者的舒適需求。近年來重癥破傷風患者經(jīng)早期積極的監(jiān)測和治療，積極控制痙攣與抽搐，早期氣管切開，徹底清創(chuàng)，積極處理并發(fā)癥，精心護理，治愈率大大提高，本組患者也均治愈出院。而加強對觀察組的舒適護理顯示，通過環(huán)境的舒適管理、心理舒適、身體舒適護理，患者滿意感、安全感、尊重感提升，舒適度提高明顯。舒適護理減少了疾病帶來的不適，真正體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，增強了護患之間的溝通與交流，密切了護患關系，提高了患者滿意度。舒適護理使護理人員有更多的時間陪伴在患者身邊，隨時進行健康教育，鼓勵患者主動參與整個醫(yī)療護理過程，患者由過去的被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、積極參與和配合治療護理，促進了整體護理水平的提高，提高了護理質(zhì)量。舒適護理順應了整體護理的發(fā)展，補充完善了整體護理的內(nèi)涵［4］，值得進一步推廣及運用。

［1］ Kolcaba KY.The art of Comfort Care［J］.Image J Nurs Sch，1995，27（4）:287-289.

［2］ 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.臺灣:華杏出版社，1998:5-9.

［3］ Cameron BL.The nature of comfort hospitalized medical patients［J］. J Adv Nurs，1993，18（3）:4230-4240.

［4］ 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展［J］.護士進修雜志，2004，19（6）:498-499.

R473.5

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1671-8194（2015）14-0240-02