陶巧蓮

（蘇州市吳江區(qū)江蘇盛澤醫(yī)院重癥監(jiān)護科病房，江蘇 吳江 215228）

舒適護理在重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺病急性加重期患者無創(chuàng)輔助通氣治療過程中的應(yīng)用價值

陶巧蓮

（蘇州市吳江區(qū)江蘇盛澤醫(yī)院重癥監(jiān)護科病房，江蘇 吳江 215228）

目的 評價舒適護理對重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者無創(chuàng)輔助通氣治療過程中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇江蘇盛澤醫(yī)院重癥監(jiān)護室2010年1月至2013年12月收治的87例使用無創(chuàng)輔助呼吸通氣治療的AECOPD患者，87例患者隨機分為觀察組（45例）與對照組（42例），對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予舒適護理，包括家屬需要、心里需求與環(huán)境舒適護理。觀察比較兩組患者的機械輔助通氣治療時間、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組輔助通氣治療時間顯著縮短，患者生活質(zhì)量多項評價指標較對照組患者有明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舒適護理在AECOPD患者無創(chuàng)輔助通氣治療過程可以縮短脫機時間，改善生活質(zhì)量各項指標，有較好的臨床推廣價值。

舒適護理；慢性阻塞性肺病急性加重期；重癥監(jiān)護室；無創(chuàng)輔助通氣

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人文關(guān)懷在現(xiàn)代臨床護理中的作用越來越大。舒適護理是一種新的護理模式，結(jié)合了以人為本的護理理念，舒適護理可明顯提高護理質(zhì)量，改善患者住院的生活質(zhì)量和治療效果。本文選取我院重癥監(jiān)護室45例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，在無創(chuàng)輔助通氣治療過程中采用舒適護理模式，患者生活質(zhì)量評分多項指標得到了一定程度的改善，縮短了機械輔助通氣治療時間，報道如下。

表1 兩組患者輔助通氣治療時間、生活質(zhì)量評分的比較

表1 兩組患者輔助通氣治療時間、生活質(zhì)量評分的比較

注：*P＜0.05 vs 對照組

組別　　通氣時間　　總體健康　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　活力 　　社會功能　　情感職能　　精神健康觀察組　7.1±2.1　62.3±4.2*　63.8±4.4*　59.6±3.7*　55.3±3.3　61.2±4.6*　58.3±3.7　62.8±4.6*　58.4±5.3*對照組　9.4±2.6　54.6±3.7　50.6±3.8　52.2±2.3　53.6±2.8　55.3±3.9　57.4±2.9　54.6±3.9　52.6±4.2

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年1月至2013年12月江蘇盛澤醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治的87例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，觀察組45例，對照組42例。觀察組男性24例，女性21例，患者平均年（56.35±10.64）歲；年齡最小55歲，最大72歲。對照組42例，男性23例，女性19例，患者平均年（55.63±9.84）歲；年齡最小52歲，最大76歲。兩組患者在年齡、性別與病情程度方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者收住重癥監(jiān)護病房后予抗感染、解痙、平喘、化痰吸痰、改善心肺功能等常規(guī)治療，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時給予無創(chuàng)輔助通氣治療。治療結(jié)束后應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，記錄機械輔助通氣治療時間。

1.3 舒適護理的方法：舒適護理包括家屬需要、心里需求與環(huán)境舒適護理三方面的內(nèi)容。家屬需要是舒適護理重要組成部分，護理人員及時與家屬成員交流病情，告知家屬患者病變程度、治療的方法與患者預(yù)后，患者住院期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，動態(tài)了解患者家屬的情緒狀態(tài)，并及時安撫家屬不良情緒，化消極為積極，使患者家屬以積極、合作的精神狀態(tài)配合醫(yī)護人員對患者的治療。

滿足患者的心里需求是舒適護理的核心內(nèi)容，患者在面對醫(yī)院和疾病時，傳統(tǒng)的對重癥疾病的死亡畏懼造成的緊張情緒使得患者缺乏必要的理解、配合及支持，會產(chǎn)生很大的心理壓力，如疑慮，焦慮、抑郁及憂傷等負面情緒。通過改變患者不合理信念，幫助他們學(xué)會用合理的信念代替不合理信念，改變患者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為上的問題，消除患者的心理焦慮抑郁和緊張。調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病改掉陋習(xí)的信心和決心?；颊邔o助通氣治療心存疑慮，做好思想工作，多安慰患者，說明輔助通氣的療效及其必要性，使患者消除顧慮，上機前詳細為患者介紹無創(chuàng)呼吸機使用的目的、方法，護士應(yīng)熟練掌握儀器操作技巧。同時應(yīng)注意與患者多溝通。輔助通氣治療過程中鼓勵患者配合，減少人機對抗，自覺及時地接受治療。治療過程中耐心、仔細地傾聽患者的心理需求與問題，及時解決患者的軀體與心理不適，對于患者診療過程出現(xiàn)的部門情緒應(yīng)予寬容和理解，使得患者感受到護理人員的真情。

環(huán)境舒適護理，舒適的環(huán)境可使患者有一種賓至如歸的感覺，可以讓患者保持良好的心理狀態(tài)。重癥監(jiān)護病房儀器設(shè)備較多，應(yīng)注意合理設(shè)置呼吸機工作、報警聲音，監(jiān)護儀報警聲等，減少對患者各種不良刺激。保證監(jiān)護病房適宜的溫度和濕度，適當(dāng)?shù)脑黾友b飾品減輕患者的心理壓力，被褥、床墊、枕頭柔軟整潔，汗?jié)窦拔廴镜奈锲芬皶r更換，避免患者受到感官刺激，讓親友及同事探視，家屬陪護，使患者在保持良好狀態(tài)下得到安慰和鼓勵，幫助患者從人際關(guān)系中獲得舒適感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用來表示，采用t檢驗，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過舒適護理，觀察組患者在機械輔助通氣治療時間、生活質(zhì)量評分等方面較對照組明顯改善，治療時間縮短，生活質(zhì)量多項評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

臺灣蕭豐富先生于1998年提出舒適護理模式，蕭先生認為護理的最終目標就是給所有的患者一個最舒適的狀態(tài)，使其在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會以及精神方面達到舒適［1，2］。舒適護理的核心內(nèi)涵是強調(diào)人性化，體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷基本原則。使患者在治療過程中重新獲得生理、心理等方面的愉悅、滿足，擁有治療中的舒適狀態(tài)是評價舒適護理質(zhì)量的一個有效尺度［3］。要使得患者在住院治療過程中達到最舒適的狀態(tài)，很多舒適護理的基礎(chǔ)性研究工作要跟上時代的發(fā)展。過去，國內(nèi)醫(yī)院絕大多數(shù)護理工作重點以“規(guī)范化訓(xùn)練”、“三基訓(xùn)練”等技術(shù)能力提高為主要指導(dǎo)。這種局面現(xiàn)正處于向為提高生活質(zhì)量的舒適護理方面轉(zhuǎn)變，國內(nèi)舒適性護理工作逐步應(yīng)用于臨床內(nèi)科、外科、腫瘤科及重癥監(jiān)護病房的多科護理，目前已經(jīng)取得了較好的臨床效果［4-6］。

從本文的研究結(jié)果來看，實施舒適護理工作前，觀察組與對照組患者的狀態(tài)是一樣的，具有的可比性。實行舒適護理后，觀察組患者在生活質(zhì)量量表在總體健康、生理功能、生理職能、活力、 情感職能、精神健康方面評分明顯改善，組間差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者實施了舒適護理后，患者的生活質(zhì)量好于對照組，生活質(zhì)量的總分改善要優(yōu)于對照組?；颊呤褂脽o創(chuàng)輔助通氣時間明顯縮短，在一定程度上縮短了住院時間，降低了患者費用負擔(dān)?；颊邔嵤┦孢m護理后，患者的生活質(zhì)量絕大多數(shù)方面優(yōu)化的程度均好于普通護理組的患者?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式認為，生活質(zhì)量能更好地反映患者的治療和康復(fù)狀況，醫(yī)務(wù)工作者不僅要關(guān)注患者的生存數(shù)量，更要關(guān)心患者的生活質(zhì)量。

舒適性護理是一種以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的、以患者利益為核心的護理模式，其主要的目的就是在患者治療疾病的同時在生理、心理、社會、精神等方面達到最愉悅的程度，從全方位、多層面進行護理。筆者總結(jié)了本院重癥監(jiān)護病房使用舒適護理后的臨床資料后發(fā)現(xiàn)AECOPD患者使用無創(chuàng)機械輔助通氣治療生活質(zhì)量得到了有效提高，呼吸機脫機時間明顯縮短，有效地改善了患者治療效果，提高護理質(zhì)量，舒適性護理具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.6版.臺灣:華杏出版有限公司，1998:9.

［2］ 張宏.舒適護理研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué):護理分冊，2001，2（16）:15-16.

［3］ 劉啟枝.舒適護理在內(nèi)科病房護理中的應(yīng)用體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）:200.

［4］ 梅杰.舒適性護理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）:661-662.

［5］ 詹春雅.舒適性護理對老年骨外傷病人焦慮及疼痛改善情況觀察［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（2）:103-104.

［6］ 徐巧仙.舒適性護理在無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2013，28（7）:655-656.

R473.5

B

1671-8194（2015）14-0232-02