代志花 張冬梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

48例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理觀察

代志花 張冬梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 臨床實踐研究在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療中的護(hù)理干預(yù)措施及對臨床治療的輔助功效。方法 隨機選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科2013年2月至2014年3月收治的48例COPD患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理干預(yù)后肺功能均得到明顯改善，但是綜合組患者的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組；在QOL評估結(jié)果顯示：綜合組各項評估指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組。結(jié)論 通過臨床護(hù)理實踐證實，在COPD治療期間給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可輔助提升臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；臨床觀察；護(hù)理

慢性阻塞性肺?。–OPD）屬于是一種因持續(xù)性氣流受限而引起發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳嗽為主。目前，對于COPD疾病在實施積極的臨床藥物治療的同時，給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高患者的臨床治療的依從性及迅速改善臨床癥狀，對改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量等具有重要意義。在本文研究中將選取48例確診為COPD疾病患者進(jìn)行對照護(hù)理研究，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本文臨床研究對象均選自于2013年2月至2014年3月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科收治的48例COPD患者。所有患者入院后均接受臨床診斷確診為COPD疾病，診斷方法符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入選病例中男性30例，女性18例，年齡為48～81（65.7±4.5）歲；經(jīng)詢問調(diào)查，患者病程為2.1～22（9.5±3.8）年；依據(jù)治療期間的護(hù)理干預(yù)措施，筆者將患者分為綜合干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，組間一般資料無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組患者在接受藥物治療期間給予常規(guī)護(hù)理，而綜合干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：首先為患者提供一個衛(wèi)生、舒適、安靜的住院環(huán)境，病房需定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新型；注意調(diào)整室內(nèi)光線，盡量以柔和、明亮為主；合理控制室內(nèi)溫度、濕度，若為季節(jié)變化或者氣溫劇降時，注意采取保暖措施；減少各種治療、護(hù)理操作聲音，避免干擾患者休息；避免病房內(nèi)出現(xiàn)灰塵、煙霧等刺激源，并定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理。指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位或者平臥姿（預(yù)防枕頭過高而壓迫呼吸道），將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防痰液等分泌物阻塞呼吸道；密切觀察患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)觀察指標(biāo)是否出現(xiàn)異常，若出現(xiàn)異常則需立即報告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；觀察患者的咳痰、咳嗽癥狀及并發(fā)癥情況，并注意觀察患者的痰液顏色、量、性質(zhì)；定期對患者進(jìn)行酸堿平衡、血電解質(zhì)及血氣分析等臨床檢測。

1.2.2 心理開導(dǎo)護(hù)理：由于COPD疾病的病程比較長且極易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，因此患者極易產(chǎn)生不同程度的心理障礙。因此，當(dāng)患者入院后護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待，全面介紹醫(yī)院的基本情況及治療、護(hù)理水平，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境；治療期間，護(hù)理人員盡量多與患者交流，及時掌握患者的心理障礙狀態(tài)，細(xì)心、耐心地向患者及家屬解答疑問，并做好相關(guān)健康知識宣講，緩解患者的心里恐懼、焦慮狀態(tài)，并與家屬共同努力疏導(dǎo)患者的心理障礙問題，幫助患者樹立樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的臨床治療與護(hù)理［2］。

1.2.3 用藥指導(dǎo)：當(dāng)COPD疾病處于急性發(fā)作期，必須及時給予對癥藥物進(jìn)行抗感染治療，如支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥或者強心劑等等；在用藥時必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理控制用藥次數(shù)、劑量，并密切觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)情況。

1.2.4 氧療護(hù)理：采用氧療可改善COPD患者的缺氧狀態(tài)及血流動力學(xué)。在氧療前，護(hù)理人員需幫助患者清理呼吸道內(nèi)的反流物、分泌物，并在吸氧前給予霧化吸入、翻身、扣背等護(hù)理，幫助患者咳出痰液；在氧療時建議采取低濃度、低流量的持續(xù)性給氧方式，濃度一般控制在30%～35%，流量控制在2～4 L/min為宜，在氧療期間可根據(jù)患者呼吸困難程度合理調(diào)節(jié)氧流量，氧療期間需15 min巡視1次，觀察是否出現(xiàn)氧中毒或者二氧化碳潴留等異?，F(xiàn)象［3］。

1.2.5 指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉鍛煉方法如下：①縮唇呼氣法。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在呼氣將嘴唇縮呈吹笛子狀，當(dāng)呼氣從嘴唇中呼出時可自行調(diào)整嘴唇大小及呼出氣流量大小，反復(fù)多次鍛煉；②腹式呼吸法。指導(dǎo)患者呈半臥位且下肢處于半卷曲狀態(tài)或者站立體位，放松全身肌肉，采用鼻孔吸氣、口出氣，注意均勻呼、吸，2次/天，15分鐘/次；③運動鍛煉法。由于COPD患者的抵抗能力、體力均較差，因此可根據(jù)患者實際情況制定合理的運動鍛煉計劃，通過適量運動鍛煉來提高肺活量，改善抵抗能力。

表1 兩組患者治療與護(hù)理干預(yù)后肺功能改善比較［n=24

表1 兩組患者治療與護(hù)理干預(yù)后肺功能改善比較［n=24

組別　PEER（L/s）　FVC（L）　FVC1（L）　FVC1/FVC（%）綜合干預(yù)組　2.95±1.24　1.82±0.69　1.58±0.43　86.81常規(guī)護(hù)理組　2.23±1.29　1.35±0.41　1.05±0.32　77.78

表1 兩組患者治療與護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善比較

表1 兩組患者治療與護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善比較

組別　　焦慮心理　　抑郁心理　　生活能力　　社會活動　　總分綜合干預(yù)組　1.90±0.63　1.72±0.83　2.13±0.61　1.99±0.41　7.74±2.48常規(guī)護(hù)理組　2.92±0.54　2.52±0.62　3.99±0.83　2.96±0.69　12.39±2.68

1.2.6 日常飲食指導(dǎo)：在COPD患者中老年患者居多，由于飲食攝入量較少及自身機體的吸收能力相對較弱，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象而引發(fā)并發(fā)癥或者加重病情。因此，在治療期間護(hù)理人員可指導(dǎo)患者合理調(diào)整日常飲食，建議食用高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜等食物，避免食用具有刺激性的辛辣食物，控制食鹽攝入量，鼓勵患者多飲水，戒煙酒［4］。

1.2.7 出院健康教育：當(dāng)患者病情得到有效控制并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員可向患者發(fā)放健康手冊并叮囑幾點注意事項：①要求患者及家屬注意出院后應(yīng)加強家庭護(hù)理，如用藥、日常飲食、注意休息、身體鍛煉等；②建議患者按照醫(yī)囑執(zhí)行休息、運動計劃，并注意保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動；③出院后仍然需要長期堅持呼吸功能訓(xùn)練；⑤若條件允許可進(jìn)行家庭氧療；⑥叮囑患者需定期復(fù)診，若出現(xiàn)任何不適癥狀需立即就診。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：本文病例肺功能改善評估方法：監(jiān)測患者的用力呼氣流量（PEER）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FVC1）、1秒率（FVC1/FVC）。生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量測評表（QOL）進(jìn)行評估，評估內(nèi)容分為焦慮、抑郁、社會活動、日常生活四個方面，評定分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能改善情況：見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況：見表2。

3 討 論

COPD疾病屬于是一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率。到目前為止，對于COPD的病因研究尚無定論，因此臨床治療主要采取對癥治療機氧療為主。為了能夠提升臨床治療的效果，在治療期間給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，給患者營造一個良好的住院環(huán)境，對于存在心理障礙患者進(jìn)行針對性的心理開導(dǎo)干預(yù)，消除不了心理狀態(tài)，在治療期間密切觀察患者的臨床癥狀是否異常，嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥及氧療治療；為了改善患者的呼吸功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行不同的呼吸訓(xùn)練；合理調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，改善患者的身體營銷狀態(tài)；在出院時進(jìn)行全面的健康教育，預(yù)防或者減少疾病的復(fù)發(fā)率。通過本文的臨床實踐研究證實，在COPD患者治療期間給予全面、細(xì)致的臨床護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的肺功能，提升患者的生活質(zhì)量，并對改善預(yù)后效果具有重要的臨床價值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2013，36（4）:255-264.

［2］ 于艷.探討慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）:350-351.

［3］ 張海瓊，袁婷，張永艷.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，12（中旬刊）:26-28.

［4］ 許奮.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理［J］.健康必讀（下旬刊），2012，20（4）: 220.

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1671-8194（2015）14-0223-02