劉世平 徐永愛 阮燕飛

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科，云南 曲靖 655000）

自擬項(xiàng)痹湯配合針灸治療頸型頸椎病的臨床療效觀察

劉世平 徐永愛 阮燕飛

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科，云南 曲靖 655000）

目的 觀察自擬項(xiàng)痹湯配合針灸治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 頸型頸椎病患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組實(shí)施自擬項(xiàng)痹湯為基本方加減治療，并同時(shí)配合針灸治療；對(duì)照組單獨(dú)采用針灸治療。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組治療后疼痛評(píng)分下降，遠(yuǎn)期治愈率和總有效率提高，復(fù)發(fā)率較少（P＜0.05）。結(jié)論 自擬項(xiàng)痹湯配合針灸治療頸型頸椎病能取得較為滿意的療效。

自擬項(xiàng)痹湯；針灸；頸型頸椎病

頸型頸椎病是現(xiàn)代生活中的常見病，目前治療頸型頸椎病的方法各式各樣，主要為保守治療、椎間盤微創(chuàng)介入治療、開放手術(shù)治療，我科采用自擬項(xiàng)痹湯配合針灸治療頸型頸椎病，觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所入選者120例頸型頸椎病選擇2012年6月至2013年1月在我科門診接受治療的頸型頸椎病患者（以‘十一五’國(guó)家重點(diǎn)圖書《實(shí)用臨床疼痛學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)）［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在32～73歲；③CASCS積分≤33分；④自愿簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肺功能異常者；②肝腎功能受損、造血系統(tǒng)等疾病的患者；③落枕及其他各型頸椎病患者；④有高血壓、糖尿病、結(jié)核等病史；⑤妊娠或哺乳期婦女，試驗(yàn)期間不能保證避孕的婦女或精神病患者。

1.3 研究對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)陽(yáng)性平行對(duì)照開放性研究方法，觀察病例共120例受試者，采用隨機(jī)方法按1∶1比例分為治療組和對(duì)照組，男性36例，女性84例；年齡32～73歲，每組60例［1］。兩組患者一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.4 治療方法：治療組采用自擬項(xiàng)痹湯為基本方加減，并配合針灸治療。自擬項(xiàng)痹湯藥物組成主要為黃芪30 g、桂枝20 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、葛根30 g、木瓜20 g、土鱉蟲20 g、烏梢蛇20 g、威靈仙20 g、桑枝20 g、羌活20 g、雞血藤20 g、甘草10 g。風(fēng)寒濕痹阻加：細(xì)辛3 g、防風(fēng)15 g；氣滯血瘀加：桃仁10 g、紅花10 g；痰濕阻絡(luò)加：半夏10 g、白術(shù)10 g、天麻10 g；肝腎不足加：熟地15 g、山茱萸10 g；氣血虧虛加：黨參10 g、白術(shù)10 g；氣虛濕盛加：防己10 g、薏仁10 g。用法：2 d一劑，每日加冷水600 mL煎至450 mL，分3次飯后溫服，6劑為1個(gè)療程。

針刺治療：取雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱、頸夾脊穴?；颊呷∽?，保持身體放松，局部常規(guī)消毒，用1.5寸無(wú)菌針灸針（中國(guó)?蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2024-1994，0.35 mm×40 mm），常規(guī)針刺，風(fēng)池穴向?qū)?cè)方向斜刺0.5～1寸，頸夾脊穴針尖向椎體方向斜刺0.5寸，天柱穴直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，每天1次，每次30 min，12次為1個(gè)療程。對(duì)照組單獨(dú)采用針刺治療，選穴、針刺方法、療程同治療組。

1.5 觀察項(xiàng)目：分別隨訪并記錄治療前、治療后1個(gè)療程、治療后2個(gè)療程、治療后6個(gè)月CASCS積分，并對(duì)治療后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行療效比較。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)。①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表CASCS積分，包括臨床癥狀積分（18分）；生活、工作、社會(huì)適應(yīng)能力積分（9分）；臨床體征積分（73分）等方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高病情越輕［2］。兩組患者分別于治療前、治療2個(gè)療程后分別進(jìn)行1次積分，觀察其改善情況。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈為主要臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為主要臨床癥狀和陽(yáng)性體征基本消失，頸部活動(dòng)輕度受限；無(wú)效為主要臨床癥狀與陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善，頸部活動(dòng)受限。總有效為治愈與好轉(zhuǎn)之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前比較，兩組患者治療后CASCS積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組CASCS積分較高（P＜0.05），見表2和表3。

3 討 論

頸型頸椎病是因頸椎退變后椎節(jié)的松動(dòng)、失穩(wěn)引起頸椎局部肌肉的防御性痙攣，并直接刺激分布于后縱韌帶和兩側(cè)根袖的竇椎神經(jīng)末梢，產(chǎn)生頸部癥狀［1］。目前治療頸椎病的方法有許多，據(jù)報(bào)道［3-4］傳統(tǒng)的治療頸椎病的方法如推拿按摩、牽引或理療均需治療30 d。且需每天1次就診，而我科使用自擬項(xiàng)痹湯治療各型頸椎病均取得較為滿意的療效，患者依從性較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低，節(jié)約診治時(shí)間，可明顯緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者治療前后CASCS積分比較

表2 兩組患者治療前后CASCS積分比較

組 別 　　例 數(shù)　　治療前　　治療后12 d　　治療后24 d　　治療后6個(gè)月對(duì)照組　60　18.11±3.88　62.89±11.82　80.98±9.77　85.04±8.35治療組　60　19.13±3.72　45.91±9.79　51.18±10.72　56.38±10.27

表3 6個(gè)月后兩組患者臨床療效比較［n（%）］（χ2）

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹病”范疇，最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”、“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽(yáng)之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽(yáng)之營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)輸不利為基本病變。針對(duì)此基本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌舒經(jīng)，而自擬黃桂湯中以黃芪、桂枝、白芍、葛根為主藥正體現(xiàn)此治療原則。自擬項(xiàng)痹湯中以黃芪、甘草益氣扶脾，所謂祛邪先補(bǔ)正、正勝則邪自除也，當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤和營(yíng)養(yǎng)血，又所謂治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅也，然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以威靈仙、土鱉蟲、烏梢蛇、木瓜之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出，桂枝能入肝腎血分而祛寒，桑枝、葛根擅于解肌止痛，羌活為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳。

［1］ 宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:380-390.

［2］ 張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）:151-154.

［3］ 唐峰，熊輝.牽引配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病80例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）:106-107.

［4］ 任普陽(yáng)，張麗艷，齊永杰.神經(jīng)根型頸椎病臨床綜合治療155例［J］.頸腰痛雜志，2010，31（5）:400.

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1671-8194（2015）14-0210-02