李 麗

（甘肅省秦安縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741600）

64例小兒手足口病中西醫(yī)治療的臨床效果分析

李 麗

（甘肅省秦安縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741600）

目的 分析中西醫(yī)治療小兒手足口病的方法和臨床效果。方法 將64例手足口病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組單純采用西藥抗病毒、對(duì)癥支持治療；治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用中藥治療。然后分別觀察各組治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 各組均以3 d為1個(gè)療程，治療組1個(gè)療程后總有效率96.9%，顯效率90.6%；對(duì)照組1個(gè)療程治療總有效率75.0%，顯效率37.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且治療組比對(duì)照組平均總病程縮短2 d左右。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合比單純使用西藥治療小兒手足口病療效顯著。

手足口??；中西醫(yī)治療；效果對(duì)照分析

手足口病是由腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16等引起的一種腸道傳染病，各年齡組均可發(fā)病，主要好發(fā)于5歲以下兒童［1］。發(fā)病無季節(jié)性，密切接觸傳播、患者的分泌物通過空氣飛沫傳播等為主要的傳播途徑，飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。近年來，手足口病在全國(guó)各省、市范圍內(nèi)均有散發(fā)或流行。聚集性病例的報(bào)告主要分布于學(xué)齡前兒童所在的托幼機(jī)構(gòu)。手足口病的主要臨床癥狀為患兒手部、足部、口腔黏膜等處的斑丘疹及皰疹，伴發(fā)熱、厭食、流涎、煩躁、全身酸楚等癥狀。病程一般不超過1周。手足口病門診病例較輕，一般治療即可見效。對(duì)于發(fā)熱重、皰疹較多或引起腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙的重癥病例，需及時(shí)住院治療。本文選取

2008年1月至2010年8月在門診就診的64例手足口病例，分為對(duì)照組和觀察組，分別應(yīng)用西藥及中西藥結(jié)合治療的方法，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來自門診，按照就診的先后次序進(jìn)行分組，即治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療組男女例數(shù)分別為18、14例，平均年齡3.8歲，手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹32例，臀部皰疹4例，發(fā)熱28例，厭食及惡心、疲乏、煩躁等全身癥狀29例；對(duì)照組男女例數(shù)分別為16、16例，平均年齡3.5歲，手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹32例，臀部皰疹5例，發(fā)熱27例，厭食及惡心、疲乏、煩躁等全身癥狀30例。各組病例經(jīng)篩查對(duì)比，各方面無顯著差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》符合以下四條標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)特征；②發(fā)熱，多表現(xiàn)為中等度發(fā)熱，偶有高熱；③皮疹以手、足掌部位為特征，皰疹基底部繞有紅暈，部分病例皰疹分布于臀部；④口腔皰疹一般與手足皰疹同時(shí)發(fā)生或先見于手足皰疹。

1.3 病例臨床表現(xiàn)：①口腔黏膜病變：64例手足口病例均有不同程度的口腔黏膜斑丘疹、皰疹，數(shù)量及輕重程度不一，有紅暈，大小不等，部分病例有流涎、咽痛等癥狀；②發(fā)熱：64例病例中有55例有發(fā)熱癥狀，體溫在37.5～39.6 ℃，各組發(fā)熱病例分布基本均勻；③皮疹：全部治療病例均出現(xiàn)皮疹，分布在手心、足底部位，丘疹為玫瑰色充血性，一般3～5 d后消退，不留有色素沉著，皰疹呈卵圓形，微濁。

1.4 治療：①對(duì)照組口服阿昔洛韋、阿莫西林，含服利巴韋林口含片，發(fā)熱者予以對(duì)癥退熱處理；手足部皰疹破潰者用阿昔洛韋軟膏涂搽患處；治療期間堅(jiān)持早晚淡鹽水漱口，講究個(gè)人衛(wèi)生，清淡飲食，起居適常；②治療組采用西藥及中藥聯(lián)合治療的方法，口服中藥，治療期間堅(jiān)持早晚淡鹽水漱口，講究個(gè)人衛(wèi)生，清淡飲食，起居適常；西藥用藥同對(duì)照組，中藥予以清熱解毒，利濕透疹，方予銀翹散合甘露消毒丹加減化裁；③方藥組成：金銀花10 g，連翹10 g， 防風(fēng)6 g，藿香6 g，煅石膏10 g，蟬衣10 g，紫草10 g，薏米12 g，板藍(lán)根10 g，滑石6 g，茵陳12 g，生草5 g。熱甚者加黃芩6 g，咳嗽加紫菀、前胡各6 g，納差者加焦三仙、谷芽各10 g。日1劑，文火煎2次，合湯150 mL左右，分多次溫服。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 64例手足口病例分組治療臨床效果比較

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：體溫正常，皰疹干燥結(jié)痂無滲液；②好轉(zhuǎn)：體溫下降至37.5 ℃以下，皰疹大部分干燥結(jié)痂，可見少許皰疹存在；③無效：體溫?zé)o明顯改變，皰疹較以前可略有減少［2］。兩組均以3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定結(jié)果。

2 結(jié) 果

治療組1個(gè)療程后總有效率為96.9%，顯效率為90.6%；對(duì)照組1個(gè)療程治療總有效率為75.0%，顯效率為37.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且治療組比對(duì)照組平均總病程縮短2 d左右。每組顯效、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)具體見表1。

3 討 論

手足口病屬于呼吸道傳染病，密切接觸也是病毒在易感人群中傳播的主要途徑之一，手足口病多由腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16等引起，多為自限性，一般預(yù)后良好。個(gè)別危重病例起病急，變化快，易出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫及循環(huán)衰竭等導(dǎo)致死亡，應(yīng)引起臨床高度重視［3］。

手足口病屬中醫(yī)“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇。病因?yàn)闈駸嵋叨?，病位在肺、脾、心三?jīng)，病機(jī)為濕熱疫毒入襲肺衛(wèi)，郁蒸體內(nèi)，相互搏擊，上熏口咽，外透肌膚所致［4］。初起為邪襲肺衛(wèi)，故見發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀；脾主肌肉四肢，開竅于口，其液為涎，故見手、足、口等部位斑丘疹及皰疹，以及流涎、納差；熱毒侵襲心營(yíng)，擾亂神明，出現(xiàn)重癥病例。

目前手足口病的臨床治療西醫(yī)主要以抗病毒及支持治療為主，療效尚不滿意。而中藥的抗病毒效果是肯定的，其作用機(jī)制是抑制病毒繁殖，保護(hù)正常的細(xì)胞和組織，提高宿主細(xì)胞機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，加強(qiáng)自身抗病毒能力，從而達(dá)到既殺滅病毒，又對(duì)宿主細(xì)胞無影響的目的。 中醫(yī)治療手足口病以清熱解毒，利濕透疹為基本大法。銀翹散為辛涼解表首選方，主治溫病初起，邪在肺衛(wèi)；甘露消毒丹重在利濕透疹。方中金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒，藿香、茵陳、滑石、薏米化濕利濕，防風(fēng)、蟬衣、紫草解表、涼血透疹，煅石膏斂肌促進(jìn)皰疹結(jié)痂愈合，甘草調(diào)和諸藥且有解毒之功。諸藥并用，共奏清熱解毒，利濕透疹之效［5］。中醫(yī)藥治療病毒引起的疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。小兒用藥宜精、輕、清、靈，應(yīng)盡量減少和避免用藥過程中毒副作用的發(fā)生。筆者使用中西藥結(jié)合治療手足口病符合以上特點(diǎn)，避免了因純粹大量使用西藥所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，且能達(dá)到隨撥即應(yīng)的效果。

近年來，我國(guó)加大了對(duì)兒童手足口病例的監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步落實(shí)了對(duì)病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的流行病學(xué)防控措施，特別是中西藥結(jié)合治療手足口病的臨床實(shí)踐，為有效預(yù)防和控制手足口病的發(fā)病起到了關(guān)鍵的作用。2008年以來，我國(guó)報(bào)道的手足口病聚集性病例大多數(shù)集中在托幼機(jī)構(gòu)，且手足口的疫苗目前仍處于研發(fā)階段，因此，早期發(fā)現(xiàn)病例、提高病例的臨床治愈率、隔離傳染源、加強(qiáng)手足口疫情的監(jiān)測(cè)，以及講究個(gè)人衛(wèi)生、合理飲食等措施，仍是目前預(yù)防和控制本病的關(guān)鍵。

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［4］ 胡燕，王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）:29-32.

［5］ 岳偉，時(shí)吉萍，張志強(qiáng)，等.中醫(yī)辨證論治小兒手足口?。跩］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）:1189-1191.

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