夏維鵬

（昭通市第二人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察

夏維鵬

（昭通市第二人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的 觀察分析中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，旨在為今后臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛提供相關(guān)的參考和依據(jù)。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組30例，采用針灸治療，取穴神庭、印堂、人中；風(fēng)池、完骨、天柱、合谷、外關(guān)。對(duì)照組30例，對(duì)照組采用服用西藥卡馬西平進(jìn)行治療，對(duì)比治療組和對(duì)照組兩組的治療效果，并將其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組患者顯效13例，有效15例，無效1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例；對(duì)照組患者顯效5例，有效10例，無效10例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者5例。兩組的治療效果存在明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 現(xiàn)有臨床證據(jù)表明針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種安全、有效的方法，優(yōu)于現(xiàn)有的有效藥物。在臨床治療三叉神經(jīng)痛上，針灸對(duì)三叉神經(jīng)痛可以起到很好的治療作用，且療效持久，不良反應(yīng)小，值得臨床進(jìn)一步推廣。

中醫(yī)針灸；原發(fā)性；三叉神經(jīng)痛；臨床療效

三叉神經(jīng)痛由于發(fā)作時(shí)多數(shù)伴有面肌抽搐，故又稱之為“痛性抽搐”。系指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。臨床上把找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。以往認(rèn)為占臨床的大多數(shù)，是三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的發(fā)作短暫性劇烈疼痛，是無器質(zhì)性損害可尋到的一種疾病。主要的臨床表現(xiàn)為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、觸電樣、針刺樣的劇痛，疼痛的發(fā)生為陣發(fā)性的。除害怕疼痛延長外，在二次發(fā)作期間，患者無任何疼痛。發(fā)作時(shí)，則似閃電樣刺入。疼痛發(fā)作常表現(xiàn)為驟發(fā)、陣發(fā)式，可持續(xù)15 min或更長時(shí)間，發(fā)作頻度從1天數(shù)次至1個(gè)月幾次不等。有或無明顯誘因，可因洗臉、刷牙、進(jìn)食、咀嚼、吞咽、說話及精神緊張等誘發(fā)，在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)存在“扳機(jī)點(diǎn)”，如上、下唇，鼻翼、口角、門齒、牙齲、舌部最明顯，稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)疼痛發(fā)作。臨床上予止痛、鎮(zhèn)靜藥物有一定療效，如卡馬西平，但不良反應(yīng)較大，也可采用手術(shù)治療，但具有危險(xiǎn)性。本病屬中醫(yī)學(xué)面痛、頰痛、偏頭痛范疇，古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載［1-2］。針灸治療該病的特色和優(yōu)勢非常明顯，療效顯著而少有不良反應(yīng)，深受患者喜愛。本研究筆者觀察分析中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，旨在為今后臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛提供相關(guān)的參考和依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者均來自2008年12月至2012年10月我院針灸科，年齡24～52歲；病程1個(gè)月～5年，按就診先后次序?qū)?0例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例中，男性17例，女性13例，年齡25～51歲；對(duì)照組30例中，男性14例，女性16例，年齡24～52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～52歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性好，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過電凝、手術(shù)，神經(jīng)纖維功能喪失者；②年齡＜24歲或者＞52歲，妊娠或哺乳期婦女；③嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾患以及血液病患者；④MRI或CT示顱內(nèi)器質(zhì)性病變；⑤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法［1］：治療組采用針灸取穴治療，主穴：神庭、印堂、人中；風(fēng)池、完骨、天柱、合谷、外關(guān)。第一支痛選陽白、攢竹、頭臨泣、絲竹空，第二支痛選四百、太陽、上關(guān)，第三支痛選下關(guān)、地倉、大迎，用28號(hào)1.5～2.0寸毫針，針刺瀉法，以患者產(chǎn)生酸、麻、腫、脹感或觸電樣感傳為度。留針30 min，每天行針1次，間隔行針2次，1個(gè)療程30次。各個(gè)穴位的進(jìn)針注意深度和手法，治療1個(gè)療程，隨訪3個(gè)月，觀察患者的病情發(fā)展變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)照組口服卡馬西平治療，每次200 mg，若疼痛不止，可根據(jù)情況調(diào)整，最高量每天不超過1.2 g，每天3次，兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效，并隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床療效分為顯效，有效，無效。臨床顯效：疼痛停止，面部感覺等功能正常，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；有效：疼痛停止后，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，疼痛時(shí)間間隔延長，但發(fā)作頻次較前減少50%以上；無效：治療前后無明顯變化，疼痛發(fā)作頻次較前減少＜25%。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，治療組患者顯效13例，有效15例，無效1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例；對(duì)照組患者顯效5例，有效10例，無效10例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者5例。兩組的治療效果存在明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病程呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開始數(shù)秒鐘到1～2 min，即驟然停止。每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?？芍饾u減輕而消失或明顯緩解（數(shù)天至數(shù)年）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛目前屬于神經(jīng)系統(tǒng)的難治性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚不完全明確，中醫(yī)病因病機(jī)也尚不確切，治療上無特異性藥物和方法，但總的治療原則是以止痛為主，針灸治療在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效肯定、方法多樣。有關(guān)研究指出針刺治療此病的作用原理可能是直接作用于發(fā)生疼痛的三叉神經(jīng)干，緩解痙攣并促進(jìn)局部血液循環(huán)，阻斷其疼痛傳導(dǎo)及異常放電，促進(jìn)代謝，加速神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［3］。

針灸是在中醫(yī)學(xué)中采用針刺或火灸人體穴位來治療疾病的方法，是聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定的人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作之一，通過刺激穴位可以改善經(jīng)絡(luò)中的氣的流向?，F(xiàn)代科學(xué)從組織學(xué)和生理學(xué)上尚未發(fā)現(xiàn)氣、經(jīng)絡(luò)或者穴位的存在，且部分當(dāng)代針灸使用者并非依據(jù)傳統(tǒng)理論體系進(jìn)行實(shí)踐。經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、瘀斑、麻木、腫脹等癥狀。針灸科選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。

針灸治療主要是針刺可直接作用在產(chǎn)生疼痛的三叉神經(jīng)神經(jīng)干，阻斷其異常放電和疼痛的傳導(dǎo)，針刺還可以通過神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)來改善局部血供的狀況，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效用，在治療中要注意進(jìn)針的角度及其深度，以得氣為主［4］。

綜上所述，在臨床治療三叉神經(jīng)痛上，針灸對(duì)三叉神經(jīng)痛可以起到很好的治療作用，且療效持久，同時(shí)又可減少某些藥物的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣。

［1］ 徐翔，李平.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（10）:596-597.

［2］ 任正強(qiáng).針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［3］ 王麗芬，黃麗萍，羅瓊，等.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29（7）:28-30.

［4］ 張中一.針灸治療三叉神經(jīng)痛［A］.//中國針灸學(xué)會(huì)第七屆全國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編［C］.2006.

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