靳三全

（焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司 中央醫(yī)院一分院眼科，河南 焦作 454150）

復合小梁切除治療青光眼的臨床分析

靳三全

（焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司 中央醫(yī)院一分院眼科，河南 焦作 454150）

目的 探究青光眼患者采用復合小梁切除治療的方法和效果。方法 選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，隨機分組，實驗組41例患者采用復合的小梁切除治療，對照組32例患者采用單純的小梁切除，探究兩組人員的療效。結果 兩組患者治療前的視力和眼壓沒有較大差異，治療后這兩項指標都得到下降，但差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 青光眼患者采用復合小梁的切除治療，可使視力水平得到明顯改善，眼壓有所緩解，且治療后并發(fā)癥少，是一種值得推薦的治療方法。

青光眼；復合小梁切除術；治療效果

青光眼為眼內壓出現(xiàn)持續(xù)或者間斷升高的一種眼病，當眼壓持續(xù)升高時，會對眼球的各部分組織以及視力造成損傷，若治療不及時，視野會有失明或者全部喪失［1］。該疾病是因為眼壓升高而導致視盤凹陷和視野缺損，正常人的眼壓是：10～21 mm Hg，若高于24 mm Hg則為病理現(xiàn)象，眼壓高這一癥狀的時間越久，就會造成越嚴重的視功能損傷?；颊邥蓄^痛、劇烈眼脹、眼球堅硬、惡心嘔吐、血壓升高的癥狀［2］。對于病癥嚴重的患者，藥物的保守治療并沒有顯著效果，因此需給予手術治療，選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，分別使用不同的小梁切除術，對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，實驗組患者41例，29例男性，12例女性，年齡范圍26～75歲，平均年齡為（49.34±6.72）歲，22例患者為急性閉角型青光眼，19例患者為慢性閉角型青光眼。對照組患者32例，19例男性，13例女性，年齡范圍21～76歲，平均年齡為（48.25±6.44）歲，18例患者為急性閉角型青光眼，14例患者為慢性閉角型青光眼。基本資料方面沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：對患者采用2%的利多卡因進行浸潤麻醉，對鞏膜給予充分止血，將角膜緣坐位基底，厚度為1/2鞏膜，方形鞏膜瓣的大小為4 mm×4 mm，使用4 mg/mL的絲裂霉素C的溶液棉片放在球結膜瓣和鞏膜瓣下面，待2～3 min后取出，并使用平衡液對角膜和術野進行反復沖洗，將角膜的小梁組織進行切除，為1 mm×1.5 mm，對鞏膜瓣的兩側角給予打活結和縫合。針對防水的濾過情況，選擇縫線合適的張力，并對鞏膜瓣給予減短縫合，結膜切口采用可吸收線進行連續(xù)縫合，手術結束后，將1萬U的慶大霉素和1 mg的地塞米松注射到球結膜下。

1.2.2 對照組：采用單純的小梁切除手術，首先選擇利多卡因給予麻醉，角膜緣為基底，對鞏膜止血，厚度為1/2的鞏膜，方形鞏膜瓣的大小為4 mm×4 mm，并對1 mm×1.5 mm的小梁組織進行切除，對鞏膜瓣和Tenon囊給予間斷縫合，并對結膜切口使用可吸收線的連續(xù)縫合。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：兩組患者治療前的視力和眼壓沒有較大差異，治療后這兩項指標都得到下降，但差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥：實驗組患者中有1例出現(xiàn)前房形成的遲緩，發(fā)生率為2.4%，對照組患者有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為前房形成的遲緩，3例為前房積血，發(fā)生率為23.1%，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者視力和眼壓的治療情況

3 討 論

青光眼這一疾病會對患者造成嚴重眼部傷害，嚴重者還會導致失明，其治療方法較多，激光、藥物和手術等，其中小梁的切除術效果顯著［3］。小梁切除術為常見的抗青光眼濾過手術，降眼壓的效果顯著，近幾年隨著技術的不斷發(fā)展，小梁切除術實際已成為一種復合性手術，可減少并發(fā)癥，提高手術的成功率。傳統(tǒng)手術中常見的并發(fā)癥為術后早期濾過強，導致淺前房和低眼壓，傳統(tǒng)小梁切除術，淺前房的發(fā)生率較高高，而實驗組的發(fā)生率明顯降低。若不能給予及時治療，則可造成角膜內皮失代償、周邊虹膜前粘連而致房角關閉，嚴重者還會導致并發(fā)性白內障、虹膜睫狀體炎、黃斑囊樣水腫、脈絡膜脫離等，從而導致手術失敗。復合式小梁切除術，因為鞏膜的調整縫線可拆除，能夠使術后眼壓得到控制，迅速恢復前房，術中應用抗代謝藥物MMC，能夠有效地抑制成纖維細胞的增生，減少濾過口的瘢痕，從而形成理想的功能性濾過泡，達到降壓的效果。傳統(tǒng)手術經(jīng)常會發(fā)生角膜上皮缺損、潰瘍和穿孔及濾過泡滲漏等并發(fā)癥，本組沒有該種情況的出現(xiàn)，這與棉片的使用極為細致和使用后用大量生理鹽水沖洗有較大關系。絲裂霉素C在在手術中不會對淚膜產(chǎn)生較大的影響，而且方便使用，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇絲裂霉素C的劑量、時間、濃度和放置的部位。

復合小梁切除具有更高的安全性，且可調整縫線，控制濾過強度，采用絲裂霉素可抑制瘢痕的出現(xiàn)，且患者并發(fā)癥的出現(xiàn)較少，實驗組的并發(fā)率僅為2.4%，而單純的小梁切除術會使患者造成較大的并發(fā)癥，并發(fā)率為23.1%。且實驗組患者在視功能和眼壓的恢復上明顯好于對照組，差異大（P＜0.05）。綜上所述，青光眼患者采用復合小梁的切除，效果顯著，并發(fā)癥少，值得推薦。

［1］ 賴偉，何建中，邱艷飛，等.青光眼復合式小梁切除88例臨床分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2013，24（19）:109-110.

［2］ 劉武裝，寇婷，方小祥，等.改良復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察［J］. 國際眼科雜志.2013，25（10）:144-145.

［3］ 呂明，孔凡宏.復合式小梁切除術與傳統(tǒng)小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，16（15）:137-138.

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1671-8194（2015）14-0197-01