曹文濤

（河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院普通外科，河南 周口 466700）

120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果觀察

曹文濤

（河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院普通外科，河南 周口 466700）

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法 回顧分析2012年2月至2013年10月于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例，均采用全身麻醉并氣管插管下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除。結(jié)果 116例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功，恢復(fù)良好，有3例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例發(fā)生出血，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率為96.7%。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果顯著，提高手術(shù)技巧可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；臨床效果

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡得到了廣泛的應(yīng)用。以往進(jìn)行膽囊切除術(shù)主要采用開腹手術(shù)、小切口手術(shù)，目前對(duì)于絕大多數(shù)病例均采用腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，且明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間［1］。本文回顧分析了2012年2月至2013年10月所在醫(yī)院進(jìn)行的120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，評(píng)價(jià)其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2013年10月于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例。其中男57例，女63例，年齡20～78歲，平均年齡為（46.7±8.7）歲，病史0.5～15年，平均（4.3±2.7）年。疾病分類：膽囊息肉患者47例，急性膽囊炎3例，慢性結(jié)石性膽囊70例。合并高血壓患者13例，合并糖尿病患者5例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者3例，有開腹手術(shù)史者14例。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用全身麻醉，氣管插管建立氣道，對(duì)于氣管變形等不適合插管患者采用喉罩通氣，麻醉效果良好。固定好患者體位，頭高較低且右側(cè)稍高，于臍部以下開1 cm左右縱切口，切開皮膚及皮下組織，經(jīng)切口將氣腹針置入，建立人工氣腹，使壓力維持在12 mm Hg。采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，將三通裝置與腹腔鏡及操作器械連接，暴露出膽囊三角并用無(wú)損分離鉗分離膽囊三角，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈游離后，切除膽囊。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織發(fā)生密切粘連，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹切膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥包括膽道損傷、術(shù)后出血、膽漏、胃腸道臟器損傷、腹腔感染、切口感染等手術(shù)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

116例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功且恢復(fù)良好，有3例術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)，1例發(fā)生出血，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率為96.7%。116例腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功患者平均手術(shù)時(shí)間為66 min，平均出血量7.06 mL、平均住院時(shí)間3.5 d。見表1。

表1 手術(shù)情況分析

3 討 論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療嚴(yán)重膽囊結(jié)石的首選方法，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，其臨床效果也得到了廣泛的肯定。但是，擦用腹腔鏡切除膽囊可能會(huì)導(dǎo)致腹壁穿刺口出血、腸管損傷、膽管損傷以及漏但，其并發(fā)癥發(fā)生的概率要高于傳統(tǒng)開腹切除膽囊手術(shù)［2］。魏萬(wàn)禮等［3］對(duì)所在醫(yī)院1996年～2000年進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)1028例患者進(jìn)行分析，患者中急性膽囊炎并結(jié)石102例，萎縮性膽囊炎合并結(jié)石102例，膽囊充滿型結(jié)石184例，術(shù)后結(jié)果顯示有59例患者發(fā)生不同類型的并發(fā)癥，其中發(fā)生肝外膽管損傷、膽漏、術(shù)后出血者各2例，發(fā)生肝下積液、急性胰腺炎、小腸損傷及腹腔包裹積液各1例，發(fā)生皮下氣腫或者劍突下切口感染者19例，肩膀疼痛20例。

導(dǎo)致腸管損傷的原因有多重，對(duì)于有腹部手術(shù)史者，置入氣腹針時(shí)易導(dǎo)致內(nèi)臟損傷，另外對(duì)于粘連組織較厚患者若大塊電凝切斷也易導(dǎo)致腸管損傷。而術(shù)中膽管損傷的常見原因也有多種：①年輕醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)過(guò)程中若牽拉不當(dāng)，容易將膽總管、肝總管、右肝管誤當(dāng)成膽囊管鉗夾切斷。另外手術(shù)過(guò)程中若不注意辨認(rèn)右肝管膽囊管變異、膽囊管增粗及膽囊壺腹部結(jié)石也會(huì)因處理不當(dāng)而誤傷膽囊管；②若手術(shù)過(guò)程中滲血、大量出血會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野不清，易誤將膽管損傷；③當(dāng)膽囊三角區(qū)因急性炎癥充血水腫不易分離、肥胖或慢性冰凍樣粘連時(shí)不宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，若強(qiáng)行采用分離鉗夾切斷易造成膽管損傷［4］。湯衍斌等［5］對(duì)986例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的10例嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)2例膽漏致彌漫性腹膜炎是因患者膽囊三角粘連重，沒(méi)有轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)而是勉強(qiáng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致，2例膽總管損傷是因患者處于急性炎癥期，術(shù)中解剖關(guān)系不清，誤將膽總管當(dāng)作膽囊管結(jié)扎切斷。對(duì)于預(yù)防腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意：每位醫(yī)師無(wú)論資歷如何均應(yīng)該按照規(guī)范化程序操作，放置氣腹針時(shí)應(yīng)先將腹壁提起再穿刺；若膽囊三角區(qū)解剖不清或呈冰凍樣粘連，不能強(qiáng)行剝離，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷應(yīng)立即修復(fù)。因此，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，規(guī)范的操作方法以及準(zhǔn)確把握手術(shù)指征可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)120例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行回顧性分析，有3例患者因不適合腹腔鏡手術(shù)而中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，最終只有1例患者出現(xiàn)術(shù)后出血的并發(fā)癥，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果顯著，提高手術(shù)技巧可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王秋生，張慶林，劉國(guó)禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè)，1991，18（2）:91.

［2］ 保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華普通外科雜志，2005，19（10）:598-599.

［3］ 魏萬(wàn)禮，仲華，張?chǎng)?，?1028例腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥分析［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，23（2）:135-135.

［4］ 賈延慶，胡衛(wèi)軍，胡江波，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（10）:1314-1316.

［5］ 湯衍斌，馬濤，孫淑明，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（1B）:201-202.

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