徐化恩 謝占濤 湯高楓 孫建軍 陳國勇

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用探析

徐化恩 謝占濤 湯高楓 孫建軍 陳國勇

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的 分析精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病方面的臨床效果。方法 病例選取的是我院于2011年9月至2013年10月收治的肝膽管結(jié)石病患者，從中選出30例作為觀察對(duì)象并采取精準(zhǔn)肝切除術(shù)予以治療，再選取同期30例采取非規(guī)則性肝切除患者作為對(duì)照組。手術(shù)過后隨訪進(jìn)一步觀察對(duì)比兩組術(shù)后殘石發(fā)生率和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組全部存活，并發(fā)癥4例，即1例傷口感染，2例膽道梗阻和1例胸腔積液；對(duì)照組存活28例，并發(fā)癥9例，即4例切口感染，2例膽道梗阻，3例胸腔積液。精準(zhǔn)肝切除的殘石率明顯低于后者，且存活率、并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 精準(zhǔn)肝切除符合腫瘤根治的原則，減少了術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，臨床治療效果較好，值得推廣。

精準(zhǔn)肝切除；肝膽管結(jié)石；臨床效果

肝膽管結(jié)石是結(jié)石中的一種，有原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療要看結(jié)石的大小和具體位置，以及肝功有無影響等。如果結(jié)石不大，可以考慮中藥溶石化石，控制結(jié)石增長，起到緩解相關(guān)癥狀的作用［1］。平時(shí)飲食建議葷素搭配，不要吃全素，這樣不利于膽汁的生成和排泄，也不可吃刺激性食物，除外定期復(fù)查也是很重要的。我院自開展精準(zhǔn)肝切除術(shù)以來，肝膽管結(jié)石患者的治療成功率較以往大幅度提高，且并發(fā)癥較少，患者滿意度頗高。自此，本文對(duì)2011年9月至2013年10月收治的肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行了研究，其中30例接受了精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，效果十分顯著，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇的是我院于2011年9月至2013年10月接受診斷和治療的肝膽管結(jié)石患者，從中選出30例作為觀察組，對(duì)其施行精準(zhǔn)肝切除術(shù)，其中男19例，女11例，年齡為35～77歲，平均年齡為（40 ±19）歲，病程為2～9年；再選取同期30例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，設(shè)為對(duì)照組，行非規(guī)則性肝切除術(shù)，男16例，女14例，年齡為35～76歲，平均年齡為（39±20）歲，病程為1～8.5年。手術(shù)之前我們對(duì)所有患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，項(xiàng)目包括膽道造影、CT，結(jié)果顯示均為肝膽管結(jié)石者。對(duì)照組與觀察組間的一般資料存在著差異，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：通過膽道鏡確認(rèn)結(jié)石、膽管病變具體情況之后，結(jié)合CT檢查結(jié)果確定切面的切緣狀況、切面累及的管道以及剩余肝臟的體積等。將病變所在的肝葉/肝段的Glisson鞘進(jìn)行切斷，解剖處理第二肝門的肝靜脈，這樣可以幫助我們有效控制出血量。在對(duì)病變肝臟進(jìn)行切除之前，我們需要采用超聲刀對(duì)肝內(nèi)小管道進(jìn)行止血處理，結(jié)扎大管道。

1.2.2 對(duì)照組：非規(guī)則性肝切除需要阻斷第一肝門，大塊鉗夾肝組織，將創(chuàng)面肝組織進(jìn)行有效縫扎即可。該術(shù)在切除病變肝組織時(shí)不會(huì)以肝段和肝葉為單位。

1.3 術(shù)后隨訪：手術(shù)結(jié)束后的第10天，護(hù)士要詢問患者切口恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，觀察和記錄下并發(fā)癥情況。同時(shí)利用膽道鏡查看患者是否存在殘石并予以進(jìn)一步治療和記錄。出院后進(jìn)行為期5個(gè)月的隨訪，再觀察是否有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組全部存活，并發(fā)癥4例，即1例傷口感染，2例膽道梗阻和1例胸腔積液，經(jīng)檢查殘石率為23.33%；對(duì)照組存活28例，并發(fā)癥9例，即4例切口感染，2例膽道梗阻，3例胸腔積液，殘石率為50.00%，解剖性肝葉切除的殘石率明顯低于后者。精準(zhǔn)肝切除的殘石率明顯低于后者，且存活率、并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況

3 討 論

3.1 效果分析：精準(zhǔn)肝切除術(shù)是在術(shù)前充分評(píng)估的基礎(chǔ)上施行的微創(chuàng)化手術(shù)，所以患者出血量會(huì)比較少［2］，見表1。我們可以知道觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，且殘石殘余率低于對(duì)照組，說明精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療具有徹底性和安全性。

3.2 手術(shù)體會(huì)：精準(zhǔn)肝切除術(shù)雖然治療效果十分顯著，但是手術(shù)存在著些許難點(diǎn)，也是醫(yī)師需要注意的內(nèi)容。該手術(shù)的難點(diǎn)在于要準(zhǔn)確明確肝膽管結(jié)石的具體位置和形態(tài)，其周圍的肝臟形態(tài)的差異會(huì)使得手術(shù)視野受限。所以術(shù)前我們都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)容包括造影、CT甚至是B超，以確定膽道結(jié)石的分布狀況，同時(shí)對(duì)膽道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)分析，保證切除肝葉時(shí)做到準(zhǔn)確和到位［3］。與非規(guī)則肝切除術(shù)相比，精準(zhǔn)肝切除術(shù)可以最大程度的保證正常肝組織的保留，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大大降低。同時(shí)，非規(guī)則肝切除治療目的在于清除病灶，不會(huì)充分確定病變組織情況，這就增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性［4］。

綜上所述，精準(zhǔn)肝切除術(shù)是將解剖性肝段和肝葉作為單位的切除術(shù)，因此精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面是具有安全性和可靠性的，可以大力推廣。

［1］ 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等.精準(zhǔn)肝切除結(jié)合肝門上徑路手術(shù)在治療雙側(cè)肝膽管結(jié)石病中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（26）: 3291-3294.

［2］ 費(fèi)代良.精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（6）:703-704.

［3］ 孫世杰，李紹軍，孫孚波，等.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（11）:1383-1384.

［4］ 柴蝶美，來勤.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）:43-45.

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1671-8194（2015）14-0183-01