孫東艷 徐 力 李 穎 岳國(guó)棟 孫山峰

（衡水市第二人民醫(yī)院 超聲科，河北 衡水 053000）

超聲在胎兒心臟畸形篩查中的臨床應(yīng)用

孫東艷 徐 力 李 穎 岳國(guó)棟 孫山峰

（衡水市第二人民醫(yī)院 超聲科，河北 衡水 053000）

目的 探討胎兒心臟篩查中超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于2012年6月至2014年6月入我院行胎兒超聲篩查的1520例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)1539例中晚期妊娠胎兒行心臟超聲檢查，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲篩查的診斷及檢出情況，與引產(chǎn)后或生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。按孕婦孕周將其分為14～21周、22～30周和31～40周三組，每組隨機(jī)抽取30例。采用四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法對(duì)胎兒心臟四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-氣管切面等4個(gè)基本切面進(jìn)行檢查。結(jié)果 1539例胎兒經(jīng)超聲篩查診斷為心臟畸形15例，經(jīng)引產(chǎn)后或生后超聲心動(dòng)圖證實(shí)為心臟畸形的胎兒共16例，超聲檢出率為93.75%（15/16），漏診率為6.25%（1/16）。14例復(fù)雜性心臟畸形產(chǎn)前初檢診斷13例，復(fù)檢診斷1例，檢出率為100%。結(jié)論 超聲可對(duì)絕大部分胎兒心臟畸形進(jìn)行明確診斷，檢出率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胎兒心臟畸形；先天性心臟??；超聲；篩查

先天性心臟畸形是先天性心臟病的常見(jiàn)類(lèi)型，這種畸形病變也在胎兒畸形病變中最為常見(jiàn)，心臟畸形胎兒通常合并有其他嚴(yán)重畸形病變或染色體異常突變，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因［1-2］。我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率為7%～8%，每年患先天性心臟病的新生兒多達(dá)15萬(wàn)左右，嚴(yán)重影響了人口質(zhì)量和新生兒及兒童的身體健康。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在胎兒心臟異常的產(chǎn)前診斷中發(fā)揮了重要作用，目前已成為產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查的重要手段［3］。本文以在我院行胎兒超聲篩查的1520例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)1539例中晚期妊娠胎兒進(jìn)行了心臟超聲檢查，旨在探討超聲在胎兒心臟篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

表1 胎兒心臟畸形類(lèi)型與孕周關(guān)系

表2 三組不同孕周孕婦胎兒心臟基本切面的顯示情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年6月至2014年6月入我院行胎兒超聲篩查的1520例孕婦為研究對(duì)象，共有1539例胎兒（包括雙胎妊娠19例）。孕婦年齡21～40歲，孕周14～40周，據(jù)末次月經(jīng)確定妊娠期。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)VolusonE8型以及日本東芝公司生產(chǎn)的Aplio500型），探討頻率為3.5～6.0 MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹篩查胎兒心臟，采用四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法對(duì)胎兒心臟四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-氣管切面等4個(gè)基本切面進(jìn)行檢查，觀察下列情況或確定以下關(guān)系：胎兒心臟在其胸腔中的位置比例、左心房和脊柱及降主動(dòng)脈的關(guān)系、心臟腔室大小、左右心房、心室與房室連接關(guān)系、左心房與肺靜脈連接關(guān)系、主動(dòng)脈與左心室之間的連接關(guān)系、肺動(dòng)脈與右心室的連接關(guān)系及其起始部與主動(dòng)脈形成的交叉圖像、主肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)情況、各瓣口與大血管的血流方向、流速及其性質(zhì)。如胎兒心臟異常應(yīng)根據(jù)其具體類(lèi)型行多切面掃查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)李勝利主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》確定胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。對(duì)中止妊娠孕婦行尸檢以確診先天性心臟畸形，對(duì)未中止妊娠孕婦經(jīng)超聲心動(dòng)圖確定為先天性心臟畸形。按孕婦孕周將其分為14～21周、22～30周和31～40周三組，每組隨機(jī)抽取30例，比較4個(gè)基本切面的顯示情況。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒心臟畸形超聲篩查結(jié)果：1539例胎兒經(jīng)超聲篩查診斷為心臟畸形15例，占0.97%，經(jīng)引產(chǎn)后或生后超聲心動(dòng)圖證實(shí)為心臟畸形的胎兒共16例，其中復(fù)雜性心臟畸形14例，一般畸形2例，超聲檢出率為93.75%，漏診率為6.25%。14例復(fù)雜性心臟畸形產(chǎn)前初檢診斷13例，復(fù)檢診斷1例，檢出率為100%。16例胎兒心臟畸形類(lèi)型與孕周關(guān)系具體見(jiàn)表1。

2.2 三組不同孕周孕婦胎兒心臟基本切面的顯示情況：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，不同孕周孕婦4個(gè)基本切面的平均顯示率存在一定差異，見(jiàn)表2。

3 討 論

有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年出生的先天性心臟病患兒約15萬(wàn)人，占先天性畸形的30%以上［5］。如胎兒被確認(rèn)患有嚴(yán)重的心血管疾病，其長(zhǎng)期存活率極低。此外，先天性心臟畸形還會(huì)出現(xiàn)明顯的不良預(yù)后。因此，產(chǎn)前篩查胎兒心臟畸形十分重要，對(duì)于降低出生缺陷和提高人口素質(zhì)具有重要意義。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲不僅能確定胎兒心臟位置，還能通過(guò)觀察明確其心臟結(jié)構(gòu)是否正常。本組經(jīng)尸檢或生后超聲心動(dòng)圖證實(shí)共有16例為胎兒心臟畸形，均屬于結(jié)構(gòu)性異常。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，絕大多數(shù)心血管結(jié)構(gòu)性異常胎兒屬于復(fù)雜性結(jié)構(gòu)異常，此類(lèi)胎兒的手術(shù)效果較差，病死率極高，而發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性心臟畸形是產(chǎn)前篩查的主要目的。本次研究中通過(guò)產(chǎn)前超聲篩查共檢出15例先天性心臟畸形，檢出率高達(dá)93.75%，檢出復(fù)雜性心臟畸形14例，檢出率為100%，與有關(guān)報(bào)道相符［7］。目前，超聲檢查是臨床上唯一可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒心臟畸形的檢查方法，也是降低心臟畸形出生率的重要手段。

本次研究認(rèn)為，超聲篩查時(shí)機(jī)和胎兒心臟畸形的局限性與時(shí)效性是影響胎兒心臟畸形篩查準(zhǔn)確性的主要因素。通常來(lái)說(shuō)，胎兒心臟基本切面顯示率越高，胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確性也越高，本次研究采用四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法對(duì)胎兒心臟四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-氣管切面等4個(gè)基本切面進(jìn)行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕周不同其平均顯示率也存在著差異，這可能與基層圍生期檢查人員的技術(shù)水平不高有關(guān)。由于胎兒畸形通常在某個(gè)特定時(shí)期（如妊娠中、晚期）才清晰表現(xiàn)出來(lái)，還有些畸形形態(tài)變化較明顯時(shí)才有可能被超聲檢出。因此，在行心臟初篩之余還應(yīng)高度重視復(fù)檢，以降低畸形兒的出生率。

綜上所述，超聲在胎兒心臟畸形診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于及早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，提高我國(guó)人口的整體素質(zhì)，臨床上應(yīng)加以進(jìn)一步推廣。

［1］ 石穎秋，董璟，胡洋揚(yáng)，等.超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，（8）:1208-1210.

［2］ Zhao QM，Ma XJ，Ge XL，et al.Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China: a prospective study［J］.Lancet，2014，384（9945）:747-754.

［3］ 陳清華，黃松帶，程紅，等.不同初始切面胎兒心臟三維容積包成像在胎兒心臟超聲檢查中的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（6）:544-550.

［4］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:89-230.

［5］ 王華，高劍波，褚雯，等.胎兒心臟畸形超聲篩查漏診誤診原因分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（3）:204-207.

［6］ 林亨麗，黃偉欣，曹曉焱，等.高危人群胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（6）:472-475.

［7］ 韋東明，蘇定華.超聲篩查胎兒心臟畸形和臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）:49-50.

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1671-8194（2015）14-0169-02