潘 珺（儀征市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 211400）

促紅素對(duì)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓影響的前瞻性臨床研究

潘 珺（儀征市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 211400）

目的 研究分析促紅素對(duì)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓的影響。方法 本次研究分析選擇2012年3月至2015年3月期間，本院收治的40例尿毒癥患者作為臨床研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式，將40例患者隨機(jī)分為高劑量促紅素（12000 U/W）組和低劑量促紅素（6000 U/W）組；進(jìn)行為期1個(gè)月的動(dòng)脈血壓測(cè)量和監(jiān)測(cè)分析，計(jì)算患者血壓升高的發(fā)生率；并監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白值。結(jié)果 高劑量促紅素組和低劑量促紅素組的血壓升高發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 促紅素的使用劑量控制在治療劑量范圍之內(nèi)，尿毒癥患者在使用促紅素1個(gè)月之內(nèi)動(dòng)脈血壓無(wú)明顯變化，血壓升高只是部分患者的個(gè)別現(xiàn)象；尚未排除在促紅素使用1個(gè)月之后對(duì)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓的影響。

促紅素；尿毒癥患者；動(dòng)脈血壓；血紅蛋白；影響

給予尿毒癥患者促紅素治療，可以有效改善尿毒癥患者的貧血癥狀，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，伴隨著促紅素使用劑量和使用范圍的逐漸擴(kuò)大，有人提出促紅素的使用會(huì)出現(xiàn)高血壓等不良反應(yīng)，并因此導(dǎo)致促紅素的減量或停用。為了提高促紅素在尿毒癥患者中的臨床使用水平，造福更多的尿毒癥貧血患者，本院在臨床診療工作中開(kāi)展有關(guān)促紅素對(duì)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓的影響的相關(guān)分析，取得了較為顯著的成果，現(xiàn)將資料及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究分析選擇2012年3月至2015年3月期間，本院收治的40例尿毒癥患者作為臨床研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式，將40例患者隨機(jī)分為高劑量促紅素（12000 U/W）組和低劑量促紅素（6000 U/W）組；每組20例患者。高劑量促紅素組患者中，男性患者10例，女性患者10例；患者年齡在23～80歲，平均年齡為（60.15 ±16.45）歲；低劑量促紅素組患者中，男性患者10例，女性患者10例，患者年齡在25～83歲，平均年齡為（55.55±16.05）歲；本次研究分析的40例患者根據(jù)病史、體格檢查、血肌酐水平、PTH、估算腎小球?yàn)V過(guò)率、泌尿系統(tǒng)B超等診斷指標(biāo)確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，均伴有貧血現(xiàn)象?；颊呷朐褐委熐?個(gè)月之內(nèi)未使用促紅素，均接受透析治療，血壓控制平穩(wěn)。對(duì)比兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、臨床癥狀等一般資料不具有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：高劑量促紅素（12000 U/W）實(shí)驗(yàn)組的20例患者，每次給予促紅素上臂皮下注射6000 U，每周給藥2次。低劑量促紅素（6000 U/W）實(shí)驗(yàn)組的20例患者每次給予促紅素上臂皮下注射3000 U，每周給藥2次［1］，或者每周給藥1次，每次6000 U。

兩組患者均每日進(jìn)行兩次動(dòng)脈血壓測(cè)量，早1次晚1次；觀察并記錄患者的動(dòng)脈血壓變化情況，并計(jì)算尿毒癥患者血壓升高的發(fā)生率。在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后分別測(cè)量?jī)山M尿毒癥患者的血紅蛋白水平，分析促紅素在治療尿毒癥患者貧血癥狀上的作用。

1.2.2 測(cè)量方法：研究人員在為尿毒癥患者測(cè)量動(dòng)脈血壓時(shí)，患者保持平臥位，選擇非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上肢測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，氣袖應(yīng)位于患者肘前間隙2～3 cm處。首先測(cè)量最大充氣水平，將氣袖重啟到最大充氣水平后立即釋放，使汞柱的下降速度保持在0.2 kPa/s。氣袖放氣至汞柱回零點(diǎn)后間隔至少2 min，然后再進(jìn)行下1次測(cè)量，讀數(shù)應(yīng)精確到0.17 kPa［2］。每次測(cè)量3次，計(jì)算平均值記并記錄；共測(cè)量30 d［3］。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)前后尿毒癥患者的血紅蛋白水平：從本次研究分析的結(jié)果上看，高劑量促紅素（12000 U/W）組和低劑量促紅素（6000 U/W）組尿毒癥患者在使用1個(gè)月的促紅素之后，血紅蛋白水平與治療前相比，血紅蛋白水平均有顯著提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿毒癥患者觀測(cè)前后血紅蛋白水平對(duì)比（n，g/L）

2.2 血壓升高的發(fā)生率：高劑量促紅素（12000 U/W）實(shí)驗(yàn)組和低劑量促紅素（6000 U/W）實(shí)驗(yàn)組，兩組間血壓升高的發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三組患者血壓升高的發(fā)生率（n，%）

3 討 論

尿毒癥患者易并發(fā)貧血癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量，加重患者的痛苦。臨床研究表明，給予尿毒癥患者促紅素上肢皮下注射，可以在短時(shí)間內(nèi)提高患者的血紅蛋白水平，有效改善患者尿毒癥患者的貧血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量［3］。從本次研究分析的結(jié)果上看，高劑量促紅素實(shí)驗(yàn)組患者及低劑量促紅素實(shí)驗(yàn)組患者在接受為期1個(gè)月的皮下注射促紅素后，血紅蛋白水平均有明顯提高；由此可見(jiàn)，促紅素在治療尿毒癥患者貧血癥方面療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

有人指出，尿毒癥患者注射促紅素，會(huì)對(duì)患者的動(dòng)脈血壓造成影響，從而導(dǎo)致高血壓等并發(fā)癥。從本次研究的結(jié)果上看，高劑量促紅素（12000 U/W）實(shí)驗(yàn)組和低劑量促紅素（6000 U/W）實(shí)驗(yàn)組，兩組間血壓升高的發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在尿毒癥患者使用促紅素1個(gè)月之內(nèi)，促紅素的使用不會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈血壓升高造成影響；但并不排除潛在的不良反應(yīng)［4］。有些臨床醫(yī)師曾指出，尿毒癥患者在使用促紅素1個(gè)月之后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況。從目前所掌握的資料來(lái)看，促紅素使用1個(gè)月后對(duì)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓的影響還有待研究和觀察。有些國(guó)外相關(guān)資料中指出，促紅素引發(fā)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓升高最早兩周，最晚可以推遲到4個(gè)月以后。

從現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)臨床研究的結(jié)果上看，尿毒癥規(guī)律血液透析患者并發(fā)高血壓的發(fā)生率可以高達(dá)85%。由此可見(jiàn)，尿毒癥患者無(wú)論是否使用促紅素治療，發(fā)生高血壓的概率都是很高的。因此，在尿毒癥患者的臨床診療中，高血壓的預(yù)防和治療也是重要內(nèi)容。綜上所述，尿毒癥患者使用促紅素進(jìn)行治療，可以有效改善貧血癥狀，短時(shí)間之內(nèi)是很安全的［5］。

［1］ 孫雪峰，周希靜，王力寧，等.老年血液透析患者血壓升高的機(jī)制及促紅細(xì)胞生成素的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）:168-171.

［2］ 梁翠霞，吳麗霞.促紅素對(duì)維持性血透伴高血壓患者動(dòng)脈血壓的臨床藥學(xué)觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）:165-168.

［3］ 黃安石，陳燦，陳建英，等.原發(fā)性高血壓患者大動(dòng)脈順應(yīng)性對(duì)腎功能的影響［J］.中國(guó)綜合臨床，2006，14（4）:103-106.

［4］ 林曉明，張訓(xùn).促紅素對(duì)尿毒癥患者動(dòng)脈血壓影響的前瞻性臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（2）:3-4.

［5］ 辛華玲，劉亞非，蔣莉，等.紅細(xì)胞生成素對(duì)尿毒癥血透病人的腎性貧血、脂質(zhì)代謝影響的臨床觀察［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2002，15（5）: 389-390.

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1671-8194（2015）14-0166-02