楊根輝

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

二尖瓣置換術(shù)后患者氣管拔管對血流動力學(xué)相關(guān)影響的分析

楊根輝

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 研究探討氣管拔管對二尖瓣置換術(shù)后患者的血流動力學(xué)相關(guān)影響。方法 選取2011年1月至2013年12月，因風(fēng)濕性心臟病在我院進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)的患者25例，分別于拔管前、拔管后及拔管10 min后監(jiān)測患者的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果 患者拔管后，平均動脈壓由拔管前的（74.48±6.24）mm Hg升高到（80.52±7.33），平均橈動脈收縮壓由（114.46±13.25）mm Hg升高到（121.36 ±12.87）mm Hg，其他指標(biāo)未見明顯變化。結(jié)論 氣管拔管容易引起二尖瓣置換術(shù)后患者的血壓升高，但對于心律、中心脈壓等其他血流動力指標(biāo)影響較小，術(shù)后及時給予患者相應(yīng)的血管擴(kuò)張及增強(qiáng)心肌功能藥物可以降低氣管拔管對患者血流動力學(xué)的影響。

二尖瓣置換術(shù)；氣管拔管；血流動力學(xué)

風(fēng)濕性心瓣膜病是臨床中較為常見的心臟疾病，對于二尖瓣病變較為嚴(yán)重的患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療［1］。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)和方式的不斷進(jìn)步，二尖瓣置換術(shù)在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。患者在進(jìn)行手術(shù)后，需要給予氣管插管進(jìn)行輔助治療，在進(jìn)行氣管拔管時會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生一定的影響［2］。在本次研究中，旨在通過觀察25例二尖瓣置換術(shù)患者拔管前后的血流動力情況，分析探討氣管拔管對血流動力學(xué)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2011年1月至2013年12月，因風(fēng)濕性心臟病在我院進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)的患者25例，其中男11例，女14例；年齡23～62歲，平均年齡（43.9±10.2）歲；患病時間3～19年，平均病程（14.2± 3.4）年；入選病例均經(jīng)心臟彩超、X線等相關(guān)檢查確診，同時排除伴有主動脈瓣病變及二尖瓣關(guān)閉不全患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：術(shù)前7～10 d，開始給予患者常規(guī)的利尿、補(bǔ)鉀、強(qiáng)心、護(hù)心治療。手術(shù)時，患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予面罩吸氧，并在局部麻醉下，經(jīng)左橈動脈進(jìn)行穿刺置管，于患者右頸內(nèi)靜脈穿刺置入導(dǎo)管。給予芬太尼5 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg以及依托咪酯0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行麻醉維持，給予芬太尼及哌庫溴銨進(jìn)行間斷靜脈注射。二尖瓣置換完成后，待患者心臟復(fù)跳后，給予多巴胺及硝普鈉，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心臟前后負(fù)荷［3］。術(shù)后用多巴胺、硝普鈉泵注，用量根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)調(diào)整使之維持在正常水平，通過呼吸機(jī)控制患者的呼吸，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，次日晨患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，患者恢復(fù)自主呼吸。當(dāng)患者出現(xiàn)拔管指征，即：患者意識基本清楚，吞咽、咳嗽反應(yīng)恢復(fù)，潮氣量＞8 mL/kg，PCO2＜45 mm Hg，PO2＞90 mm Hg，可給予氣管拔管［4］。

1.2.2 監(jiān)測方法：采用惠普SONOS1000型彩色多普勒血流顯像儀對患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，并分別于患者拔管前1 min（T1），拔管后1 min（T2）及拔管10 min后（T3），計算患者三個時間點(diǎn)的心律（HR），平均動脈壓（MAP），平均橈動脈收縮壓（SAP），全身血管阻力指數(shù)（SVRI）及中心靜脈壓（CVP）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件對本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過比較氣管拔管前后，25例患者的相關(guān)血流動力指標(biāo)，結(jié)果顯示，拔管后患者的HR加快，但與拔管前比較無顯著差異，患者拔管后即刻及拔管后10 min的MAP和SAP明顯高于拔管前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他SVRI及CVP值未見明顯改變，見表1。

3 討 論

二尖瓣病變在風(fēng)濕性心臟病中的發(fā)病率約在65%以上，病理檢查主要表現(xiàn)為瓣膜明顯僵硬、增厚、變形以及痙攣，瓣葉交界處發(fā)生融合粘連以及出現(xiàn)鈣化性結(jié)節(jié)等［5］。二尖瓣置換術(shù)是臨床中治療風(fēng)濕性心臟病并發(fā)二尖瓣病變的重要治療方法，通過置換治療，可以有效改善患者的血流動力學(xué)情況。但在術(shù)后因患者受術(shù)中創(chuàng)傷、缺血缺氧以及麻醉藥物的影響，不同程度會對心肌功能產(chǎn)生損害，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后血流動力情況的監(jiān)測和護(hù)理［6］。氣管插管是二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后必要的輔助治療手段之一，因此，為更好地掌握氣管拔管時機(jī)并采取相應(yīng)護(hù)理措施，降低患者因氣管拔管引起的相關(guān)血流動力學(xué)波動，應(yīng)充分掌握和了解氣管拔管對患者血流動力學(xué)影響。

在本次研究中，通過觀察25例二尖瓣置換術(shù)患者氣管拔管前后的血流動力學(xué)變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在拔管前后，患者的心率、中心靜脈壓及全身血管阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)比較平穩(wěn)，未見明顯的波動，主要是由于術(shù)后通過給予患者血管擴(kuò)張及增強(qiáng)心肌功能的藥物，患者的血流動力處于相對穩(wěn)定的水平?；颊叩钠骄鶆用}壓及平均橈動脈收縮壓均不同程度出現(xiàn)明顯升高。分析原因主要是，由于氣管拔管后，患者血液中的兒茶酚胺的釋放量增加，引起患者的血壓升高。

綜上所述，氣管拔管容易引起二尖瓣置換術(shù)后患者的血壓升高，但對于心律、中心脈壓等其他血流動力指標(biāo)影響較小，術(shù)后及時給予患者相應(yīng)的血管擴(kuò)張及增強(qiáng)心肌功能藥物可以降低氣管拔管對患者血流動力學(xué)的影響。

表1 25例患者拔管前后相關(guān)血流動力指標(biāo)比較

［1］ 鄒小明，蔡開燦，劉鑫.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度狹窄合并小左心室的外科治療［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）:85-86.

［2］ 梁美蓮，姚維深.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，6（10）:1210-1212.

［3］ 謝幼華，盧紅，黃春葉.二尖瓣置換術(shù)后患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）:49-51.

［4］ 許淑月，黃婉琴，方玉珠.心臟瓣膜置換手術(shù)前后氣管插管患者的臨床護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（8）:131-132.

［5］ 伍育旗，楊衛(wèi)東，程俊霞，等.心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房時間延遲的危險因素分析［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（5）:12.

［6］ Kumar N，Sevta P，Satyarthy S，et al.Early Results of Mitral Valve Replacement in Severe Pulmonary Artery Hypertension-An Institutional Prospective Study［J］.World J Cardiovascular Surg，2013.

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1671-8194（2015）14-0142-02