邱志剛

（福建省龍巖市第二醫(yī)院口腔科，福建 龍巖 364000）

口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果觀察

邱志剛

（福建省龍巖市第二醫(yī)院口腔科，福建 龍巖 364000）

目的 探討口腔正畸治療上前牙阻生臨床療效，為提高此類患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法 對照組給予外科導(dǎo)萌手術(shù)治療；研究組給予外科導(dǎo)萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，其中外科導(dǎo)萌手術(shù)方法同對照組。記錄兩組患者治療情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率高達(dá)92.22%，顯著高于對照組76.67%，研究組治療滿意度顯著高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 上前牙阻生患者給予外科導(dǎo)萌手術(shù)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施口腔正畸輔助治療措施，可顯著提高其臨床療效，使患者獲得滿意預(yù)后，保障其生活質(zhì)量。

口腔正畸；上前牙阻生；臨床療效

阻生牙是臨床常見的牙齒發(fā)育障礙，可導(dǎo)致牙列不完整等后果，也是造成牙頜畸形的主要原因，影響患者面部美觀甚至導(dǎo)致語言功能障礙［1］。本文將對我院自2008年3月1日至2014年3月31日前來就診的180例上前牙阻生患者給予臨床研究，從而探討口腔正畸治療上前牙阻生臨床療效，為提高此類患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例上前牙阻生患者中男性81例、女性99例，年齡6～24歲，平均年齡（10.10±0.73）歲，發(fā)病原因：多生牙71例、萌出異常93例、間隙不足16例。按照抽簽方式將180例患者隨機(jī)分為研究組（90例）與對照組（90例），兩組患者一般資料（性別、年齡、發(fā)病原因）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 兩組患者臨床療效對比分析［n（%）］

表2 兩組患者治療滿意度對比分析，分）

表2 兩組患者治療滿意度對比分析，分）

注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別　　例數(shù)（例）　　滿意度研究組　90　93.26±2.17*對照組　90　80.29±3.26

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為上前牙阻生；②無惡性腫瘤疾病、精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎垩乐芙】祷蚧窘】?，覆頜、覆蓋正常，松動不超過I度；④對本次研究所使用治療方法及材料具有良好耐受性，可堅(jiān)持遵醫(yī)囑完成治療；⑤未處于妊娠期、哺乳期等機(jī)體特殊生理時期；⑥對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法：研究組給予外科導(dǎo)萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療：①外科導(dǎo)萌手術(shù)：常規(guī)消毒后實(shí)施面部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉（2%利多卡因），根據(jù)患者手術(shù)區(qū)域不同，給予弧形切口或梯形切口將牙齦溝切開，翻瓣后將上頜埋伏前牙牙冠暴露于手術(shù)視野下，去除牙冠表面黏骨膜組織及埋伏牙萌出道骨阻力，操作過程應(yīng)輕柔，切忌損傷鄰牙，有效止血后黏貼正畸附件，常規(guī)縫合切口；②正畸治療：根據(jù)埋伏阻生牙的方向及與鄰牙的關(guān)系，從適宜的方向進(jìn)行牽引導(dǎo)萌。以橡皮圈、鎳鈦輔弓等牽引力對埋伏阻生牙進(jìn)行持續(xù)輕柔地牽引（牽引力30～60 g），牽引到位后根據(jù)患者實(shí)際情況繼續(xù)精細(xì)調(diào)整，24個月后治療結(jié)束；對照組給予外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，未給予口腔正畸固定技術(shù)，手術(shù)結(jié)束后每間隔2周來院復(fù)查1次。記錄兩組患者治療情況及滿意度，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上前牙阻生患者治療后牙功能及臨床表現(xiàn)變化情況判斷其治療效果（總有效率=顯效率+有效率）：①顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，咀嚼、語言等功能正常，無錯牙合、牙列紊亂、牙齦炎癥等情況；②有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均顯著改善，咀嚼、語言等功能基本正常，無錯牙合、牙列紊亂等情況，偶有牙齦炎癥；③無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)，咀嚼、語言等功能異常，出現(xiàn)錯牙合、牙列紊亂、牙齦炎癥等情況。自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對本次治療效果滿意度，內(nèi)容包括治療方法、日常能力、美觀度等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：兩組上前牙阻生患者經(jīng)不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率高達(dá)92.22%，顯著高于對照組76.67%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度：兩組上前牙阻生患者經(jīng)不同方法治療后，研究組治療滿意度顯著高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

研究可知［2］，上前牙阻生發(fā)生率約1%，是指牙齒生長過程中纖維組織及骨組織出現(xiàn)阻礙，使牙齒萌出障礙無法正常萌出到口腔的現(xiàn)象。近年來，隨著人們對美觀要求逐年提高，由上前牙阻生前來就診人數(shù)逐年上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

上前牙阻生發(fā)生原因［3］：①牙列擁擠導(dǎo)致上頜牙萌出過程中發(fā)生移位，阻礙其他牙齒正常萌出；②上頜尖牙距離萌出平面較遠(yuǎn)，自然萌出困難；③尖牙發(fā)育出現(xiàn)不同程度障礙；④相鄰牙齒發(fā)生移位，無法提供上頜尖牙萌出所需空隙。預(yù)防性治療是臨床理想治療方法，即拔出乳牙并擴(kuò)大牙弓，為上前牙萌出提供有力條件。研究顯示，上前牙阻生患者經(jīng)預(yù)防性治療后約80%均可正常萌出尖牙，治療效果較為理想。但有研究表明［4］，由于患者發(fā)生上頜牙阻生無典型臨床表現(xiàn)，因此患者大多經(jīng)健康體檢后確診并實(shí)施治療，錯失預(yù)防性治療最佳時機(jī)，需通過其他方法治療此類疾病，目前臨床主要利用外科導(dǎo)萌手術(shù)治療上前牙阻生。外科導(dǎo)萌手術(shù)原理為將埋伏牙上各種組織去除，從而減小或消除尖牙萌出阻力，為尖牙萌出提供有利條件，該方法應(yīng)用于牙形態(tài)正常的上前牙阻生患者療效更為顯著。本文研究可知，對照組上前牙阻生患者經(jīng)外科導(dǎo)萌手術(shù)治療后雖可獲得一定臨床療效（76.67%），但治療效果并不理想，且患者對治療滿意度較低。

有研究顯示，口腔正畸技術(shù)可將尖牙上牙槽骨有效清除，同時完整保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，利于上前牙阻生患者經(jīng)外科導(dǎo)萌手術(shù)治療并成功萌出后與周圍鄰牙建立良好牙周關(guān)系，因此提示上前牙阻生患者利用外科導(dǎo)萌手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用口腔正畸輔助治療措施，可顯著提高其臨床療效。本文中研究組患者利用外科導(dǎo)萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療后，其臨床總有效率高達(dá)92.22%，且患者對治療滿意度較高，與韓爽［5］等人研究結(jié)果相符。

外科導(dǎo)萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙阻生注意事項(xiàng)：①若患者埋伏牙位置表淺（輕度）但位置正常，則易實(shí)施開窗彈性牽引術(shù)治療；②橫位阻生、倒置阻生、多牙同時埋伏阻生患者不適用外科導(dǎo)萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，可實(shí)施自體牙移植術(shù)治療［6］；③進(jìn)行正畸治療時牽引力不應(yīng)過大（30～60 g），以免對牙髓組織進(jìn)行刺激，導(dǎo)致引發(fā)牙周炎、牙齦退縮、上皮遷移等后果［7］；④外科導(dǎo)萌手術(shù)治療過程中發(fā)生骨缺損（局部），應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況植入羥基磷灰石（HA）進(jìn)行彌補(bǔ)。

綜上所述，上前牙阻生患者給予外科導(dǎo)萌手術(shù)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施口腔正畸輔助治療措施，可顯著提高其臨床療效，使患者獲得滿意預(yù)后，保障其生活質(zhì)量，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 鐘燕雷.上頜尖牙埋伏阻生患者上頜切牙牙齒寬度改變的研究［J］.口腔正畸學(xué)，2011，12（1）:24-25.

［2］ 沈文杰.上頜埋伏多生牙的定位及手術(shù)體會［J］.口腔頜面外科雜志，2012，12（2）:66-68.

［3］ 武冠英，徐寶華.El腔正畸排齊階段兩種牽引尖牙方法的比較研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（9）:121.

［4］ 王嶺楓.外科與正畸聯(lián)合治療骨埋伏上頜前牙19例臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）:122-124.

［5］ 韓爽，唐旭炎，朱曉美，等.手術(shù)正畸聯(lián)合治療上頜前部埋伏阻生牙［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（8）:898-899.

［6］ 武冠英，徐寶華，高雪梅.彈力牽引在牙列排齊階段的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，16（9）:49-50.

［7］ 張昀，迪力夏提，阿斯亞，等.正畸牽引術(shù)在前牙埋伏中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，29（5）:77-78.

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1671-8194（2015）14-0140-02