馬媛媛

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

血液灌流（HP）對尿毒癥患者難治性高血壓（RH）的臨床療效觀察

馬媛媛

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探究分析對尿毒癥難治性高血壓患者采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）進行治療的臨床效果。方法 選取我院2013年1月至2013年12月收治的19例維持性HD伴難治性高血壓患者作為臨床研究對象，運用隨機雙盲法對其分組，將其分為10例觀察組和9例對照組，對照組患者給予HD常規(guī)透析，觀察組患者在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上給予HP治療，治療12周后，對兩組患者的血壓變化情況和降壓藥物使用情況進行觀對比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的降壓藥物種類使用明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 治療尿毒癥伴難治性高血壓患者給予HP聯(lián)合HD治療，能夠明顯降低患者的血壓，效果更為明顯。

尿毒癥；難治性高血壓；血液灌流；療效

臨床中治療尿毒癥患者主要采用血液透析治療，但隨著透析時間的不斷延長，并發(fā)癥越來越多。高血壓是血液透析患者的一種常見并發(fā)癥，血液透析患者中，患者血壓正常的僅占14%，在高血壓患者中，僅約30%的患者血壓能夠有效控制［1］。筆者對我院收治的10例維持性HD伴難治性高血壓患者在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上給予HP治療，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的19例維持性HD伴難治性高血壓患者作為臨床研究對象，運用隨機雙盲法對其分組，將其分為10例觀察組和9例對照組，其中，觀察組：男6例，女4例，年齡27～73歲，平均年齡（45.2±12.0）歲；原發(fā)病：6例慢性腎小球腎炎，2例糖尿病腎病，2例梗阻性腎??；對照組：男5例，女4例，年齡28～74歲，平均年齡（45.5±12.3）歲；原發(fā)?。?例慢性腎小球腎炎，2例糖尿病腎病，1例梗阻性腎病。兩組患者的性別、年齡以及原發(fā)病等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者主要給予血液透析治療，每次血液透析4 h，每周2～3次，血液透析機為費森尤斯4008B透析機，透析器主要使用費森尤斯F6，進行透析時，將透析液流速設(shè)置為每分鐘500 mL，使用碳酸氫鹽透析，每分鐘血流量為180～260 mL。觀察組患者在對照組患者透析基礎(chǔ)上給予血液灌流，血液灌流器為健帆HA130灌流器，每周進行1次血液灌流，每次灌流時間為2 h，四周后改為每2周1次，灌流時間為每次2 h。將灌流器串聯(lián)在血液透析器之前，透析液的流量、血流量以及透析液的設(shè)置與對照組相同。對所有患者進行血液凈化時，根據(jù)患者的血液對降壓藥物用量進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標：觀察12周后，對治療前后兩組患者的血壓變化情況和降壓藥物種類情況進行對比，并根據(jù)患者的平均動脈壓對兩組患者的血壓下降幅度進行比較。

1.4 療效判定標準［2］。顯效：患者只需要服用1～2聯(lián)降壓藥物，BP＜140/90 mm Hg；有效：患者需要服用3聯(lián)降壓藥物，BP＜140/90 mm Hg；無效：原降壓藥物使用方法無變化，BP＞140/90 mm Hg。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效率對比：治療后，觀察組患者顯效9例，占90.0%，有效1例，占10.0%，無效0例，占0，總有效率為100%；對照組患者顯效2例，占22.2%，有效3例，占33.3%，無效4例，占44.5%，總有效率為55.6%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后的血壓變化情況對比：治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓情況對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后的血壓和心率變化情況對比

表1 兩組患者治療前、后的血壓和心率變化情況對比

注：*治療前，與對照組相比P＞0.05；#治療后，與對照組相比P＜0.05

組別　　時間　　收縮壓（mm Hg）　　舒張壓（mm Hg）觀察組　　治療前　175±12*　107±8*治療后　141±8*#　91±5*#對照組　　治療前　174±11　106±6治療后　168±10　103±5

2.3 兩組患者的降壓藥物種類對比：治療前，觀察組患者的降壓藥物種類為4.57，對照組患者的降壓藥物種類為4.46，兩組患者的降壓藥物種類對比（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的降壓藥物種類為3.34，對照組患者的降壓藥物種類為5.86，觀察組患者的降壓藥物種類使用明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在維持性血液透析患者中，高血壓是其較為常見的，但不易控制的并發(fā)癥，大多文獻研究表明［3］，血液透析患者高血壓發(fā)生率約達到60%，還有部分患者高血壓發(fā)生率約為90%。高血壓會導(dǎo)致發(fā)生動脈粥樣硬化，并導(dǎo)致發(fā)生腦卒中、心力衰竭等心腦血管并發(fā)癥，嚴重者導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床中治療血液透析高血壓患者是十分重要的，尤其是治療難治性高血壓患者。難治性高血壓患者的發(fā)病機制如下：①患者體內(nèi)鈉潴留容量較多；②內(nèi)皮細胞功能出現(xiàn)紊亂；③應(yīng)用促紅細胞生成素；④交感神經(jīng)過于興奮；⑤激活腎素-血管緊張素；⑥發(fā)生動脈鈣化，降低血管的順應(yīng)性；⑦發(fā)生繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，血液中的甲狀旁腺激素不斷升高，進而導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣升高，使血管收縮。尿毒癥患者進行血液透析的過程中，如脫水量在不斷增加，那么會使腎素分泌也不斷增加，進而使高血壓患者的血壓出現(xiàn)惡化，對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷，增加內(nèi)皮素分泌；內(nèi)皮素是一種較為強烈的縮血管物質(zhì)，會降低患者的腎血流量和腎小球濾過率，使腎臟出現(xiàn)缺氧、缺血情況，并增加腎素和血管緊張素的分泌，進而進一步增加內(nèi)皮素的釋放，逐漸形成惡性循環(huán)［4］。因此，對尿毒癥難治性高血壓患者進行治療時，不僅要注意清除過多容量，而且還要注意清除腎素、內(nèi)皮素、甲狀旁腺激素以及血管緊張素等物質(zhì)，但由于其屬于一種中大分子毒素，對患者給予常規(guī)血液透析不易清除。血液灌流灌流器具有面積比例大、有機樹脂多孔以及吸附速度快的特點，不僅能夠有效清除尿素氮、肌酐以及水鈉潴留等小分子毒素，而且還能夠有效清除中分子毒素［5］。在本組研究中，對照組患者給予HD常規(guī)透析，觀察組患者在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上給予HP治療，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的降壓藥物種類使用明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療尿毒癥伴難治性高血壓患者給予HP聯(lián)合HD治療，能夠明顯降低患者的血壓，提高治療有效率，減少降壓藥物使用的種類，效果更為明顯。

［1］ 于向東，李淑慧.探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）:31-32.

［2］ 徐艷梅，許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，10（1）:42-45.

［3］ 劉妍，成建釗，郭自炎.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，14（2）:225-226.

［4］ 張力支，汪虹，吳瑞格.阿魏酸鈉聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者頑固性高血壓的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，14（2）:241-242.

［5］ 姜小玉，胡斌.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析患者頑固性高血壓的臨床療效［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（3）:15-17.

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1671-8194（2015）14-0135-02