尚 娟

（廣東工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

施維舒聯(lián)合泮立蘇治療反流性食管炎的療效觀察

尚 娟

（廣東工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

目的 觀察施維舒聯(lián)合泮立蘇治療反流性食管炎的臨床療效。方法 收集反流性食管炎患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組均口服泮立蘇和嗎丁啉，其中觀察組加用施維舒，對照組加用硫糖鋁。療程均為8周。對比觀察臨床有效率、胃鏡下愈合率和不良反應(yīng)，以及1年后隨訪結(jié)果。結(jié)果 觀察組和對照組的臨床癥狀緩解時間分別為（9.61±2.67）d和（14.57±5.85）d，總有效率分別為96.00%和82.00%，兩組差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組內(nèi)鏡下食管炎療效總有效率分別為94.00%和76.00%（P＜0.05）；兩組均出現(xiàn)各2例頭痛、惡心反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 維舒聯(lián)合泮立蘇治療反流性食管炎有更好的近期療效和較低的復(fù)發(fā)率。

施維舒；泮立蘇；反流性食管炎

引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生胃食管反流病（GERD）的主要原因是機(jī)體食管抗反流的防御和保護(hù)機(jī)制下降，導(dǎo)致食管對胃酸的清除作用下降，而反流的胃酸和膽汁加強(qiáng)了對食管黏膜的刺激作用［1］。食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而與本病并存。本病可發(fā)生于任何年齡，男女差別不大，近20年全球發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。研究發(fā)現(xiàn)在我國有胃食管反流癥狀的人群達(dá)到46.41%［2］，而國外所占的比例人數(shù)更高［3］，地域差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，引發(fā)胃食管反流病及其產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的因素是多方面的，包括食管體部運(yùn)動異常、食管下括約肌功能障礙等的食管本身抗反流機(jī)制的缺陷和食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂等。為了觀察和了解藥物的聯(lián)合使用對反流性食管炎的治療效果和臨床療效，本文對比分析了不同藥物的治療作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的胃食管反流病患者，均有燒心、反酸等典型癥狀，經(jīng)胃鏡證實。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組，男性33例，女性17例，年齡18～71歲，平均41.6歲，病程0.1～5.6年；對照組，男性28例，女性22例，年齡19～73歲，平均42.1歲，病程0.2～5.4年。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、病程及胃鏡檢查方面具有可比性，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）。所有患者排除禁忌證且4周內(nèi)未服藥治療。

1.2 治療方法：觀察組口服泮立蘇40 mg bid，施維舒50 mg tid；對照組口服泮立蘇40 mg bid，硫糖鋁1.0 tid。兩組均聯(lián)合服用嗎叮啉10 mg tid，療程均為8周。觀察并且記錄癥狀緩解及消失的時間，每周1次隨診，至少隨診1年。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀顯著（3分）：需要采用藥物進(jìn)行控制，對生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響；②癥狀明顯（2分）：癥狀輕微，對生活與工作產(chǎn)生輕度的影響；③癥狀輕微（1分）：沒有癥狀，對生活和工作不影響。癥狀頻度分級：①頻發(fā)（4分），幾乎每天發(fā)作；②多發(fā)（3分），4～5天/周；③較多（2分），2～3天/周；④1分，1天/周；⑤無發(fā)作（0分）。

臨床評分=頻率評分+癥狀評分。治療后顯效為積分下降＞75%，有效為50%～75%，無效為50%以下。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 內(nèi)鏡評分：按照按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查結(jié)果分級，鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：①痊愈是食管炎消失；②好轉(zhuǎn)是改善大于或等于1個級別；③無效是改善不明顯或加重。鏡下總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢查，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀緩解及臨床療效比較：觀察組和對照組的臨床癥狀緩解時間分別為（9.61±2.67）d和（14.57±5.85）d，總有效率分別為96.00%和82.00%，兩組差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較：兩組均出現(xiàn)各2例頭痛、惡心反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

由于抗反流防御機(jī)制的下降和反流物對食管黏膜的損傷和侵蝕或者二者的綜合作用，從而引發(fā)胃食管反流病，因此，采用藥物治療反流性食管炎的關(guān)鍵是抑制酸性物質(zhì)的分泌，減少侵蝕和損害，促進(jìn)胃腸動力。施維舒主要成分為替普瑞酮，因其較強(qiáng)的抗?jié)冏饔煤蛯ξ葛つげ∽兊男迯?fù)和改善作用，臨床被用于急性胃炎、慢性胃炎急性加重期、消化性潰瘍的治療。施維舒能夠發(fā)揮組織修復(fù)的作用機(jī)制包括增加黏膜和黏液中糖蛋白的含量、促進(jìn)高分子糖蛋白的合成、促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞的復(fù)制能力和維持黏液和疏水層的正常結(jié)構(gòu)和功能，從而促使受損黏膜得以恢復(fù)，減輕胃黏膜的受損［4-5］。此外還能通過激活磷脂酶A2起到對黏膜的間接保護(hù)作用。泮立蘇的抑酸能力強(qiáng)大，主要成分是泮托拉唑鈉，適用于胃潰瘍、急性胃黏膜病變，十二指腸潰瘍、復(fù)合性胃潰瘍等引起的急性上消化道出血，一方面能夠抑制膽堿、組胺和促胃液素引起的胃酸分泌，另一方面能抑制不受膽堿影響的基礎(chǔ)胃酸分泌。研究發(fā)現(xiàn)，泮立蘇的副作用小且在體外的抗分泌活性比奧美拉唑強(qiáng)2～10倍，與目前國內(nèi)研究相一致［6］。在目前的研究中發(fā)現(xiàn)對胃食管反流病患者使用單一的藥物治療，不能產(chǎn)生理想的療效，而采用藥物聯(lián)合抑酸的方法已經(jīng)成為治療的共識［7］。

表1 兩組患者癥狀改變及臨床療效比較

綜上所述，施維舒和泮立蘇作為治療反流性食管炎的有效藥物，在聯(lián)合使用的情況下，不僅能增強(qiáng)抑酸能力，還能促進(jìn)食管黏膜愈合和修復(fù)組織，從而緩解患者的臨床癥狀，在降低復(fù)發(fā)率的同時也改善和提高了患者的生活質(zhì)量，因此按照療程綜合使用兩種藥物值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）14-0119-02