趙利芳 楊建功

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

不同麻醉方法對老年食管癌患者術(shù)后肺部感染的影響

趙利芳 楊建功

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 對不同的麻醉方法對老年食管癌患者的術(shù)后肺部感染的影響進(jìn)行探討，以對肺部感染的預(yù)防提供參考。方法 選擇我院80例老年食管癌擇期手術(shù)的患者，隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉和術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（A組）以及對胸段硬膜外阻滯的復(fù)合靜脈進(jìn)行全麻和術(shù)后自控硬膜外的鎮(zhèn)痛組（B組）兩組；術(shù)前檢測呼吸功能變化，術(shù)后比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果 A組患者在拔管后呼吸功能變化顯著，而B組變化不大，B組患者肺部感染明顯高于A組。結(jié)論 對于老年食管癌患者使用自控硬膜外聯(lián)合胸段硬膜外阻滯的復(fù)合靜脈全麻有助于患者術(shù)后恢復(fù)呼吸功能，并能有效預(yù)防患者肺部出現(xiàn)感染。

全憑靜脈麻醉；胸部硬膜外麻醉；老年食管癌；肺部感染

目前老年食管癌患者肺部感染大都傾向于手術(shù)治療，但是由于老年患者已經(jīng)改變了的呼吸系統(tǒng)，另外隨著免疫功能的不斷降低，手術(shù)治療經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染［1］，一旦肺部出現(xiàn)感染，患者住院時間會顯著增加，同時患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會明顯加重，因此選擇有效地麻醉方法且能減少肺部感染在老年食管癌患者的治療中顯得尤為重要。本研究主要是探討老年食管癌患者使用麻醉方法的不同對患者術(shù)后感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年～2013年老年食管癌80例患者都擇期進(jìn)行手術(shù)切除，年齡53～74歲，平均（57.9±7.1）歲；ASA是I～Ⅱ級。術(shù)前排出內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)系統(tǒng)疾病以及呼吸道和肺部感染。將所有病例隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉和術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（A組）以及對胸段硬膜外阻滯的復(fù)合靜脈進(jìn)行全麻和術(shù)后自控硬膜外的鎮(zhèn)痛組（B組）兩組，每組均含40例，每組各40例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間和ASA分級等組間差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法［2］：兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。A組咪唑安定0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.3 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，切皮前用芬太尼4～8 μg/kg，之后用靜脈注射輸注3～6 μg/（kg?h）的芬太尼、0.1～0.3 μg/（kg?min）雷米芬太尼和0.05～0.08 μg/（kg?h）維庫溴銨來維持麻醉。在術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛。B組在麻醉誘導(dǎo)前通過T4～5或T5～6的間隙實(shí)施硬膜外穿刺，頭向置管為3 cm，通過硬膜外的導(dǎo)管注入5～9 mL的0.5%羅哌卡因和1%利多卡因的混合液，在維持平面朝上，每小時用4～6 mL的混合溶液以維持劑量。術(shù)后使用自控硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者在麻醉前以及拔管后5 min對呼吸功能的變化進(jìn)行檢測：血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RP）、分鐘通氣量（MV）。觀察并記錄患者在手術(shù)后的恢復(fù)自主呼吸的時間、呼之患者睜眼的時間以及拔管的時間，第3天觀察兩組患者是否存在發(fā)熱、肺部啰音、血白細(xì)胞大于15×109/L和咳嗽咳痰等，觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)肺部感染的概率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：①體溫高于38 ℃；②X線結(jié)果表明肺部出現(xiàn)了炎性并浸潤性的病變；③嗜中性粒細(xì)胞比例和（或）白細(xì)胞總數(shù)增加；④患者肺部存在啰音；⑤患者存在痰黏稠和咳嗽癥狀。若存在④或⑤之一，加之前三者之一即可判斷存在肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料組間差異，用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料組間差異，若P＜0.05則表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各個時間點(diǎn)呼吸功能的變化：麻醉前兩組患者的SpO2、RP以及MV的組間比較差異不顯著。B組變化不大，拔管后的SpO2、RP和MV與麻醉前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A有顯著性變化（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：A組在手術(shù)后停藥后患者恢復(fù)自主呼吸的時間和呼之患者睜眼的時間以及拔管的時間明顯高于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后結(jié)果和肺部感染率：手術(shù)后三天監(jiān)測表明B組發(fā)熱、肺部啰音、血白細(xì)胞＞15×109/L和咳嗽咳痰以及胸片存在炎癥的改變和肺部感染的發(fā)生率比A組明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

老年食管癌患者免疫功能下降，在手術(shù)后易發(fā)生肺部感染引起的并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，更有甚者會危機(jī)生命，這已嚴(yán)重威脅到老年食管癌患者術(shù)后的病死率［5-6］。本組研究主要比較了全憑靜脈麻醉和術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛以及對胸段硬膜外阻滯的復(fù)合靜脈進(jìn)行全麻和術(shù)后自控硬膜外的鎮(zhèn)痛兩組麻醉方法對老年食管癌患者術(shù)后的肺部感染的影響，探討更加有效的老年食管癌手術(shù)的麻醉方法。研究結(jié)果顯示手術(shù)拔管后相比較于麻醉前B組的SpO2、RP和MV變化不大，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A有顯著性變化（P＜0.05）。而停藥后A組恢復(fù)自主呼吸的時間、呼之患者睜眼的時間以及拔管的時間顯著比B組高（P＜0.05），這說明A組患者在拔管后呼吸功能變化顯著，而B組變化不大，B組患者肺部感染明顯低于A組。因此對于老年食管癌患者使用自控硬膜外聯(lián)合胸段硬膜外阻滯的復(fù)合靜脈全麻有助于患者術(shù)后恢復(fù)呼吸功能，并能有效預(yù)防患者肺部出現(xiàn)感染。

表1 比較兩組患者呼吸功能在各個時間點(diǎn)的變化

表1 比較兩組患者呼吸功能在各個時間點(diǎn)的變化

指標(biāo)　　組別　　麻醉前　　拔管后5 min　P值SpO2　A　96.99±0.21　87.01±1.15　?。?.05 B 97.12±0.19　95.86±1.17　?。?.05 P值　?。?.05　?。?.05 RP（次/min）　A　19.16±5.81　28.61±5.25　　＜0.05 B 18.83±4.91　21.01±5.76　?。?.05 P值　　＞0.05　?。?.05 MV（L）　A　8.13±0.41　6.51±6.43　?。?.05 B 8.27±0.35　8.02±6.03　?。?.05 P值　?。?.05　?。?.05

表2 比較兩組患者術(shù)后停藥后的麻醉恢復(fù)時間b

表2 比較兩組患者術(shù)后停藥后的麻醉恢復(fù)時間b

注：b與B組相比，組間差異顯著

B組恢復(fù)自主呼吸的時間　13.9±5.1b　5.2±2.6睜眼時間　18.98±6.5b　8.1±3.3拔管時間　26.79±5.7b　12.3±3.6麻醉恢復(fù)時間　A組

［1］ 宋海峰.老年食道癌手術(shù)不同麻醉方法圍麻醉期呼吸循環(huán)功能監(jiān)測［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）:104-105.

［2］ 陳愛珠，吳蘭瓊，楊天寶.食道癌手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志ISTIC，2010，29（6）:74.

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R614；R735.1

B

1671-8194（2015）14-00103-02