李 波

（ 湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院麻醉科，湖北 鶴峰 445800）

咪達(dá)唑侖與丙泊酚在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的對(duì)比研究

李 波

（ 湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院麻醉科，湖北 鶴峰 445800）

目的 探究與分析咪達(dá)唑侖與丙泊酚在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取我院自2010年3月至2014年3月收治的40例急性腦出血手術(shù)患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各20例。給予丙泊酚麻醉，咪達(dá)唑侖組給予咪達(dá)唑侖麻醉，觀察與對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 丙泊酚組術(shù)中、術(shù)后10 min與術(shù)后30 min的HR及MAP較術(shù)前相比有了顯著改善（P＜0.05）。丙泊酚組較咪達(dá)唑侖組術(shù)中、術(shù)后10 min與術(shù)后30 min的HR及MAP改善情況更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論 將丙泊酚麻醉應(yīng)用于急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖，不僅能改善患者血壓狀況，同時(shí)降低心血管疾病發(fā)生率，具有一定的安全性，值得推廣。

咪達(dá)唑侖；丙泊酚；急性腦出血；麻醉

急性腦出血作為臨床上一類發(fā)病率較高的心腦血管疾病，常由腦內(nèi)血管破裂等因素引起，按照致病原因可分為高血壓性腦出血及外傷性腦出血兩種，以中老年為主要發(fā)病人群，且具有較高的致殘率及病死率，在發(fā)病后通常需采取積極有效的治療手段以解除危機(jī)。而在實(shí)施手術(shù)治療期間，不僅需注意保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)保證麻醉方式可靠有效，避免對(duì)患者機(jī)體造成傷害［1］。現(xiàn)臨床上主要將丙泊酚以及咪達(dá)唑侖兩種藥物應(yīng)用于急性腦出血患者的麻醉過(guò)程中，我院將兩種麻醉藥物的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年3月至2014年3月收治的40例急性腦出血手術(shù)患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各20例。丙泊酚組中男11例，女9例，年齡24～65歲，平均年齡為（50.3±2.1）歲。疾病類型如下：8例硬膜下血腫（40.00%），9例硬膜外血腫（45.00%），3例腦內(nèi)血腫（15.00%）。咪達(dá)唑侖組中男12例，女8例，年齡22～67歲，平均年齡為（53.1±2.2）歲。疾病類型如下：7例硬膜下血腫（35.00%），6例硬膜外血腫（30.00%），7例腦內(nèi)血腫（35.00%）。兩組患者性別、年齡與疾病類型等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患者均給予靜-吸復(fù)合麻醉，并于術(shù)前給予0.2 μg/kg的芬太尼與0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，丙泊酚組給予患者1.0 mg/kg的丙泊酚做麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖組給予患者1.0 mg/kg的咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)，兩組患者均在術(shù)中給予2%的七氟醚做麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)不同麻醉方式下各時(shí)間段心率（HR）與血壓（MAP）變化情況，測(cè)量的時(shí)間段分別為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后10 min及術(shù)后30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)患者不同藥物麻醉時(shí)HR與MAP變化情況：丙泊酚組術(shù)中、術(shù)后10 min與術(shù)后30 min的HR及MAP較術(shù)前相比有了顯著改善，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。咪達(dá)唑侖組術(shù)中、術(shù)后10 min與術(shù)后30 min的HR及MAP較術(shù)前相比無(wú)明顯改善，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚組較咪達(dá)唑侖組術(shù)中、術(shù)后10 min與術(shù)后30 min的HR及MAP改善情況更加顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

腦出血作為臨床上一類較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，又稱為腦溢血，主要指患者因腦內(nèi)出血而導(dǎo)致的腦組織破壞，對(duì)患者的生命健康造成了巨大的危害，而臨床上較為常見(jiàn)的急性腦出血主要分為外傷性腦出血及高血壓性腦出血兩類，若在發(fā)病期間無(wú)法得到及時(shí)的救治，則可導(dǎo)致患者的死亡［2］。由于中老年隨著年齡的增長(zhǎng)，且腦血管容易出現(xiàn)各種病變，此類病變常由于血管老化或高血壓所引起，因此，該病常以老年作為主要發(fā)病人群［3］。據(jù)研究調(diào)查表明，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，人口老齡化速度提升，導(dǎo)致此類人群發(fā)病率逐漸提升，而由于該病常因突然激動(dòng)或用力所引起，就使得病情突然加重。通過(guò)上述資料可知，對(duì)于出現(xiàn)急性腦出血的中老年患者，應(yīng)積極采取有效的手術(shù)治療措施，這直接關(guān)系著患者的性命［4］。原因是急性腦出血發(fā)病期間，常易誘發(fā)腦內(nèi)水腫及顱內(nèi)高壓，此兩種病很容易引起呼吸系統(tǒng)正常功能受到損害［5］。另外，在手術(shù)前以及手術(shù)過(guò)程中，患者也可因氣管插管等操作受到刺激而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓迅速升高，此類情況不但影響了手術(shù)治療進(jìn)程，同時(shí)影響預(yù)后［6］。因此，這就要求臨床工作者在手術(shù)操作的過(guò)程中，能夠采取安全有效的麻醉手段幫助患者機(jī)體保持穩(wěn)定［7］?，F(xiàn)臨床上主要采用丙泊酚以及咪達(dá)唑侖兩類麻醉藥物，且這兩種藥物具有各自的優(yōu)點(diǎn)，其中丙泊酚具有顯著降壓的作用，同時(shí)起效較為迅速，而咪達(dá)唑侖在具有麻醉作用的同時(shí)起到抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用［8］。為了找出更加適用于急性腦出血手術(shù)中的麻醉藥物，我院現(xiàn)將兩種藥物分別應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中，結(jié)果顯示，二者均具有較好的麻醉效果，但丙泊酚組較咪達(dá)唑侖組術(shù)中、術(shù)后10 min與術(shù)后30 min的HR及MAP改善情況更加顯著。綜上所述，將丙泊酚麻醉應(yīng)用于急性腦出血手術(shù)中可有效保護(hù)腦組織，提高安全性，值得推廣。

表1 兩組患者經(jīng)不同藥物麻醉時(shí)HR與MAP變化情況

表1 兩組患者經(jīng)不同藥物麻醉時(shí)HR與MAP變化情況

組別　　例數(shù)　　指標(biāo)　　術(shù)前　　術(shù)中　　術(shù)后10 min　　術(shù)后30 min丙泊酚組　20　MAP（mm Hg）　164.7±12.0　150.2±10.5　149.9±10.2　148.9±10.1 HR（次/分）　66.9±11.6　87.1±12.5　88.7±12.5　87.7±11.8咪達(dá)唑侖組　20　MAP（mm Hg）　166.1±12.4　161.6±12.4　163.5±12.7　148.9±10.2 HR（次/分）　65.6±12.3　70.1±10.8　71.5±10.5　87.9±11.9

［1］ 顧勇偉，周文潔，葉軍霞.丙泊酚與咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的比較［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2012，22（11）:674-675.

［2］ 鄧功芬，向大清.丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，11（25）:556-557.

［3］ 鄧揚(yáng)，呂芳，白靜珉，等.咪達(dá)唑侖在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)2012，14（12）:664-665.

［4］ 鄭增旺，王克杰.咪達(dá)唑侖和丙泊酚應(yīng)用于全身麻醉效果的比較［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，15（3）:623-624.

［5］ 張雪飛，牟翠萍，曹衛(wèi).丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)麻醉效果的比較［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）:253-255.

［6］ 張建榮.咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚在預(yù)防頸叢阻滯麻醉后高血壓反應(yīng)的作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）:73-74.

［7］ 蔡淑娟.急性腦出血手術(shù)病人的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003，10（3）:73-74.

［8］ 鄭增旺，王克杰.咪達(dá)唑侖和丙泊酚用于全身麻醉效果的比較［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，15（3）:623-624.

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1671-8194（2015）14-0098-02