吳子權(quán)

（中山市中心血站，廣東 中山 528403）

某區(qū)臨床用血情況的調(diào)研

吳子權(quán)

（中山市中心血站，廣東 中山 528403）

目的 分析廣東中山地區(qū)臨床用血的基本情況，為提高臨床用血的安全性與合理性提供一定的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。方法 從廣東中山地區(qū)36所醫(yī)院中隨機(jī)抽取10所醫(yī)院的720份病例進(jìn)行調(diào)查，探討與分析其用血指征的具體符合度。結(jié)果 納入研究的720份病例中，整體用血合理性為74.3%，部分合理占19.6%，不合理為6.1%。結(jié)論 廣東中山地區(qū)臨床輸血用血整體情況較優(yōu)，但依然存在少部分不合理的輸血現(xiàn)象，亟待改善。

中山；用血；血液成分；輸血；安全

分析中山地區(qū)臨床用血的基本情況，為后期用血提供一定的數(shù)據(jù)支撐，本血站參照我國衛(wèi)生部頒布的臨床輸血技術(shù)規(guī)范［1］，對(duì)中山地區(qū)10所醫(yī)院的臨床用血情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從廣東中山地區(qū)36所醫(yī)院中隨機(jī)抽取10所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。其中3所為一級(jí)甲等醫(yī)院，4所為二級(jí)甲等醫(yī)院，3所為三級(jí)甲等醫(yī)院；共計(jì)回顧性分析輸血病例3200份，隨機(jī)抽取720份病例進(jìn)行研究調(diào)查，其中手術(shù)室病例429份，非手術(shù)室病例291份；病例中男性498例，女性222例；年齡23～65歲，平均年齡（38.6±2.3）歲。

1.2 一般方法：嚴(yán)格依照我國衛(wèi)生部于2000年所頒布的《內(nèi)科輸血指南》［2］《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》［3］標(biāo)準(zhǔn)，編輯臨床用血調(diào)查表格，從納入研究的醫(yī)院中抽取部分臨床專家加入調(diào)研活動(dòng)，并進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1.3 輸血判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)所有患者的臨床體征、特點(diǎn)、輸血量、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對(duì)其輸血指征進(jìn)行判定。同時(shí)嚴(yán)格依照衛(wèi)生部頒布的輸血指南來確定輸血的合理性，將符合指南中冷沉淀、血漿、血小板、紅細(xì)胞輸注指征的患者判定為合理輸血，將不符合指南中輸血指征的患者判定為不合理輸血。

1.4 輸血評(píng)估等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)。合理：符合衛(wèi)生部所頒布的用血規(guī)范要求；部分合理：其中某些血液成分符合衛(wèi)生部所頒布的用血規(guī)范要求；不合理：醫(yī)院用血完全不符合衛(wèi)生部所頒布的用血規(guī)范要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述調(diào)研匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2012年中山地區(qū)10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血專項(xiàng)檢查結(jié)果反饋：參與本次研究的10所醫(yī)院，以醫(yī)院1、醫(yī)院2、醫(yī)院5的臨床輸血管理評(píng)分較高，見表1。

2.2 中山地區(qū)10所醫(yī)院手術(shù)科室與非手術(shù)科室臨床用血合理性比較：納入研究的720份病例中，整體用血合理性為74.3%，部分合理占19.6%，不合理為6.1%；其中手術(shù)科室合理性占66.2%，非手術(shù)科室占86.3%，對(duì)比手術(shù)科室與非手術(shù)科室輸血合理性，二者差異顯著（χ2=12.364，P＜0.05），見表2。

表1 2012年中山地區(qū)10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血專項(xiàng)檢查結(jié)果反饋表

表2 中山地區(qū)10所醫(yī)院手術(shù)科室與非手術(shù)科室臨床用血合理性比較（%）

3 討 論

臨床輸血是現(xiàn)代治療的重要手段，是搶救患者生命的關(guān)鍵措施。隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，采血及供血系統(tǒng)的管理現(xiàn)代化水平也在不斷提升，在一定程度上降低了輸血不良反應(yīng)發(fā)生的頻率，減少了血液傳播性疾病的擴(kuò)散［4］。但臨床輸血的安全性及合理性依然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及血站的工作者需要重視臨床輸血存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，在科學(xué)、合理用血的同時(shí)，提高血液的利用率，杜絕血液的浪費(fèi)，保障臨床輸血質(zhì)量，提高治療的安全性。

在本組研究中，2012年中山地區(qū)10所醫(yī)院在輸血管理中存在的問題主要包括：輸血申請(qǐng)單填寫不完整；血液出入庫資料不全、輸血科參與臨床診療記錄不全；未開展自身輸血、一次用血超過2000 mL未經(jīng)審批、輸血科未參與臨床診療、未對(duì)臨床用血情況進(jìn)行檢查；輸血科參與臨床診療記錄不全，血庫面積不足；布局流程不合理；無輸血科成立文件、場地欠缺、無參與診斷治療記錄、臨床用血檢查欠缺；輸血管理會(huì)議及培訓(xùn)記錄不全及貯血設(shè)備不足等。對(duì)當(dāng)前中山地區(qū)各大醫(yī)院輸血管理中存在的問題，為提高臨床用血的合理性，各大醫(yī)院需嚴(yán)格貫徹相關(guān)的輸血質(zhì)量管理準(zhǔn)則，規(guī)范臨床用血，開展輸血教育講座，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部輸血科室的管理。

而對(duì)比中山地區(qū)10所醫(yī)院手術(shù)科室與非手術(shù)科室臨床用血合理性，納入研究的720份病例中，整體用血合理性為74.3%，部分合理占19.6%，不合理為6.1%；其中手術(shù)科室合理性占66.2%，非手術(shù)科室占86.3%，對(duì)比手術(shù)科室與非手術(shù)科室輸血合理性，二者差異顯著（χ2=12.364，P＜0.05），血液輸注的不合理性集中表現(xiàn)在血漿輸注的不合理，存在于各大醫(yī)院的各個(gè)科室中，以手術(shù)科室更為顯著，在720份輸血病例中，紅細(xì)胞輸注不合理例數(shù)為4例，血漿輸注不合理33例，血小板輸注不合理1例，冷沉淀輸注不合理6例。其中血漿輸注應(yīng)用存在的主要問題包括將血漿于營養(yǎng)補(bǔ)充、擴(kuò)容、紅細(xì)胞搭配輸注、術(shù)后血漿補(bǔ)充等；紅細(xì)胞輸注問題則主要表現(xiàn)在輸注指征過于寬松及用量太大；血小板輸注問題則主要為輸注指征不足；冷沉淀輸注則主要包括雖有一定的冷沉淀指征，但用量輸注不足，且盲目應(yīng)用等。針對(duì)目前臨床上存在的不合理輸血問題，為提高輸血合理性，緩解臨床用血供需矛盾，醫(yī)院內(nèi)部需加強(qiáng)對(duì)合理用血知識(shí)的培訓(xùn)，開展規(guī)范化的用血管理。

因此，為降低中山地區(qū)臨床用血的不合理率，必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的輸血指征技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化考核，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血庫的規(guī)范化管理，并將合理用血納入整個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量考核的范疇中，進(jìn)而有效緩解臨床用血供需矛盾，提高用血的合理性，優(yōu)化血液資源的配置。

［1］ 羅儉權(quán)，龍振洪，潘彩英，等.某地區(qū)推廣成分用血10年情況回顧與發(fā)展分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）:396-398.

［2］ 魏家余，紀(jì)慶麟，袁姍姍，等.合肥地區(qū)臨床用血單位退血情況分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（2）:137-139.

［3］ 陸靜，余加宏，陳遠(yuǎn)貴.2010-2012年度蚌埠地區(qū)臨床用血單位退血情況分析及對(duì)策［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（2）:167-168.

［4］ 佘宇奇，李登清，邱明，等.2006～2011年長沙地區(qū)用血情況分析及趨勢預(yù)測［J］.中國輸血雜志，2012，25（S1）:182-183.

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1671-8194（2015）14-0096-02