崔仁忠 潘承欣 楊接輝

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 528400）

類固醇激素與擴(kuò)大切除治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的對(duì)比分析

崔仁忠 潘承欣 楊接輝

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 了解類固醇激素與擴(kuò)大切除治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療效果。方法 選取100例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字法分成甲組和乙組各50例。甲組采用類固醇激素進(jìn)行治療；乙組采用擴(kuò)大切除治療。對(duì)比兩組的治療效果及復(fù)發(fā)時(shí)間。結(jié)果 甲組治療效果中治愈率和復(fù)發(fā)率分別為84%和20%，乙組分別為86%和24%，兩組之間無(wú)明顯差別（P＞0.05）；甲組復(fù)發(fā)時(shí)間為（13.25±2.69）個(gè)月，乙組為（13.58±3.01）個(gè)月，兩組之間無(wú)明顯差別（P＞0.05）。結(jié)論 類固醇激素與擴(kuò)大切除治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床療效相當(dāng)，都是有效的治療方式。

類固醇激素；擴(kuò)大切除；肉芽腫性小葉性乳腺炎

肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種局限于乳腺小葉的慢性炎癥性疾?。?-2］，起病原因復(fù)雜，患者多以乳腺腫塊為主訴就診。目前，臨床對(duì)其診斷尚缺乏統(tǒng)一的原則，導(dǎo)致許多患者未得到及時(shí)的救治，病情逐步演變到潰破期，給患者造成巨大的痛苦。本次，我們選取100例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者作為觀察對(duì)象，其中50例采用類固醇激素進(jìn)行治療，另50例采用擴(kuò)大切除治療，并將兩種方式治療的有關(guān)情況進(jìn)行比較，旨在為肉芽腫性乳腺炎患者尋求有效的治療方式，現(xiàn)將獲得的有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2014年1月的100例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字法分成甲組和乙組各50例。甲組患者年齡26～45歲，平均（36.83±9.85）歲；左側(cè)乳房26例，右側(cè)乳房24例；有生育史42例，有外傷史3例，哺乳史48例；腫塊直徑1～5 cm，平均（2.15±0.96）cm；病程10 d～2年，平均（3.25±1.06）個(gè)月。乙組患者年齡25～46歲，平均（36.12±8.66）歲；左側(cè)乳房25例，右側(cè)乳房25例；有生育史40例，有外傷史2例，哺乳史47例；腫塊直徑1～6 cm，平均（2.23±0.89）cm；病程12 d～2年，平均（3.37 ±1.14）個(gè)月。所有入選對(duì)象均為女性，且行穿刺活檢，結(jié)果均提示為肉芽腫性小葉性乳腺炎，排除肥胖、糖尿病、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及吱聲免疫相關(guān)性疾病病史患者，兩組在年齡、病程等方面差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組采用類固醇激素進(jìn)行治療：醋酸潑尼松片（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5 mg×100 s，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H44020682）60 mg/d，連續(xù)2周后，逐漸減量，直至第6周停止給藥。若治療效果不佳，可重復(fù)使用1個(gè)周期。炎癥明顯者加用抗生素。乙組采用擴(kuò)大切除進(jìn)行治療：對(duì)有疼痛及炎癥明顯的患者先行3～7 d的抗生素治療，待疼痛和炎癥緩解后行手術(shù)治療。根據(jù)腫物部位確定切口，以弧形切口為主，將腫塊及周?chē)仔越M織擴(kuò)大完整切除，切除范圍多超出正常組織的0.5～1.0 cm，盡可能將病變的小葉系統(tǒng)完全切除，術(shù)后常規(guī)更換敷料及換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為治療效果及復(fù)發(fā)時(shí)間。治療效果包含治愈、有效和復(fù)發(fā)三級(jí)［3］。治愈：腫塊完全消失且維持時(shí)間在3個(gè)月以上。有效：疼痛和局部炎癥明顯減輕，腫塊較治療前有明顯縮小。復(fù)發(fā)：治愈后12個(gè)月內(nèi)原病變側(cè)出現(xiàn)新發(fā)病灶，且經(jīng)病理確診者。本次分析主要將治愈和復(fù)發(fā)作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：兩組治愈率及復(fù)發(fā)率差別均不明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 復(fù)發(fā)時(shí)間：兩組復(fù)發(fā)時(shí)間差別不明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)時(shí)間比較

表2 兩組復(fù)發(fā)時(shí)間比較

組別　　復(fù)發(fā)時(shí)間（月）　t　P甲組（n=50）　13.25±2.69　0.57803　　＜0.05乙組（n=50）　13.58±3.01

3 討 論

肉芽腫性小葉性乳腺炎主要是指乳腺的非干酪樣壞死并局限于乳腺小葉內(nèi)，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，目前尚不清除，但發(fā)生率在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)［4］。患者發(fā)病初期，由于臨床癥狀和體征不典型，誤診率較高，因此難以給予有效的治療措施，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，且久治不愈。發(fā)病之初，患者多有情緒波動(dòng)、勞累、受涼等病史，并突發(fā)腫塊；隨著病情的進(jìn)展，腫塊常發(fā)生紅腫破潰，且在經(jīng)歷有效的處理措施后仍會(huì)在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，給患者造成巨大的痛苦和心理壓力。腫塊穿刺活檢是目前診斷該病的最有效的方式，病理切片可見(jiàn)明顯以小葉為中心的肉芽組織［5］。由于該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，故仍缺乏統(tǒng)一的診治措施。

本次我們選取100例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者作為觀察對(duì)象，其中50例采用類固醇激素進(jìn)行治療，另50例經(jīng)擴(kuò)大切除治療，經(jīng)比較顯示，兩組的自愈率分別為84%和86%，兩組之間無(wú)明顯差別（P＞0.05）；復(fù)發(fā)率分別為20%和24%，兩組之間無(wú)明顯差別（P＞0.05）；同時(shí)兩組的復(fù)發(fā)時(shí)間分別為（13.25±2.69）個(gè)月，（13.58±3.01）個(gè)月，兩組之間無(wú)明顯差別（P＞0.05）。因此，兩種方式的治療效果相當(dāng)，較好的說(shuō)明了類固醇激素和擴(kuò)大切除都是治療該病的有效方式。在臨床的具體運(yùn)用中，筆者建議對(duì)早期確診的患者采用類固醇激素進(jìn)行治療，以規(guī)避因手術(shù)產(chǎn)生的切口疼痛和瘢痕遺留等情況，但應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等情況的發(fā)生；對(duì)于確診較晚，病情已經(jīng)進(jìn)展至破潰的患者則選用擴(kuò)大切除進(jìn)行治療，但需嚴(yán)格的確定手術(shù)范圍，以將病源組織徹底的切除，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜合本次分析，類固醇激素和擴(kuò)大切除都是治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的有效方式，且治療效果相當(dāng)，在臨床的具體應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的不同情況而選擇。對(duì)采用類固醇激素治療的患者需嚴(yán)密注意不良反應(yīng)；對(duì)擴(kuò)大切除治療者應(yīng)注意需將病源組織徹底切除。從而將治療方式靈活應(yīng)用，以使患者獲得最好的治療效果。

［1］ 李雅勛，顧立學(xué)，陶維，等.肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷和治療［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（28）:4491-4492.

［2］ 陳吉兵，閔三旭，李岳林，等.肉芽腫性小葉性乳腺炎個(gè)體化診治方案的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（21）:6966-6968.

［3］ 郭巨江，廖洪葉，朱瞻林，等.地塞米松在肉芽腫性乳腺炎診治中的應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（1）:139-140.

［4］ 陸洪寧.肉芽腫性乳腺炎現(xiàn)代及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2012，34（10）:1567-1569.

［5］ 程涓，杜玉堂，丁華野.肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理觀察［J］.中華病理學(xué)雜志，2010，39（10）:678-680.

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1671-8194（2015）14-0091-02