高淑敏

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

舒芬太尼在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

高淑敏

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)針對機(jī)械通氣患者應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法 選取2013年1月至2014年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房開展機(jī)械通氣治療的50例患者作為研究樣本，隨機(jī)分為對照組與觀察組各25例，兩組患者均給予普魯泊福，對照組患者在此基礎(chǔ)上增加芬太尼，觀察組患者在此基礎(chǔ)上舒芬太尼。比較兩組樣本的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并開展分析與討論。結(jié)果 觀察組樣本的臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果分級明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組樣本的鎮(zhèn)靜起效時間為（16.8±4.0）s，達(dá)滿意鎮(zhèn)靜效果時間為（98.6± 13.1）s，用藥后清醒時間為（23.2±2.6）min，輔助普魯泊福劑量為（9482.4±984.2）mg，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者給予舒芬太尼藥物，可有效起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，具有較高的安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)開展他機(jī)械通氣的患者通常會發(fā)生無法耐受的表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸機(jī)與自主呼吸對抗情況，需要醫(yī)師給予適合的方式來鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜［1］。當(dāng)前臨床可用的鎮(zhèn)痛類藥物較多，包括瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼等。但因重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重復(fù)雜，需要長時間的鎮(zhèn)痛，藥物容易在體內(nèi)蓄積，對于不同患者不同體質(zhì)差異較大，而且高劑量鎮(zhèn)靜藥物往往會影響到患者用藥后清醒時間以及拔管時間。所以要對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物做進(jìn)一步研究，本次研究針對50例患者分別應(yīng)用了芬太尼與舒芬太尼，現(xiàn)將臨床研究方法與效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)開展機(jī)械通氣的50例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組25例與觀察組25例。對照組樣本中男性14例，女性11例，年齡19～73歲，平均（49.3 ±11.5）歲，體質(zhì)量45～78 kg，平均（58.4±4.2）kg，呼吸窘迫8例，中樞型呼吸衰竭7例，肺水腫5例，慢阻肺合并呼吸衰竭4例，哮喘1例；觀察組樣本中男性13例，女性12例，年齡19～75歲，平均（48.9± 12.1）歲，體質(zhì)量44～81 kg，平均（49.8±3.7）kg，呼吸窘迫7例，中樞型呼吸衰竭7例，慢阻肺合并呼吸衰竭5例，肺水腫4例，哮喘2例。兩組樣本的臨床情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：所有患者均應(yīng)用PC-9000型監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)測定心率、呼吸、心電圖、動脈血壓、血氧飽和度以平均動脈壓等情況。開展插管前，對照組患者給予1 μg/kg芬太尼，觀察組患者給予0.1 μg/kg舒芬太尼，然后兩組樣本均采用1.5 mg/kg普魯泊福作為輔助，待鎮(zhèn)靜效果滿意后開展機(jī)械通氣。首先采用喉鏡，在其輔助觀察下將氣管導(dǎo)管有效置入，并于呼吸機(jī)開展連接。對照組患者再通過微量泵持續(xù)通道給予1 μg/（kg?h）芬太尼，觀察組患者通過微量泵持續(xù)給予0.1 μg/（kg?h）舒芬太尼，同時聯(lián)合1.5 mg/（kg?h）普魯泊福保證持續(xù)鎮(zhèn)靜效果。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Ramsay分級標(biāo)準(zhǔn)判定藥物鎮(zhèn)靜效果，主要包括6個等級，煩躁不安者為Ⅰ級，安靜合作者為Ⅱ級，僅在大聲呼喊下存在反應(yīng)者為Ⅲ級，有效入睡但眉間輕彈存在迅速反應(yīng)者為Ⅳ級，有效入睡對眉尖輕彈存在輕微反應(yīng)者為Ⅴ級，入睡后無任何反應(yīng)者為Ⅵ級。其中，Ⅱ～Ⅵ級者為鎮(zhèn)靜滿意。同時觀察兩組樣本的鎮(zhèn)靜起效時間、達(dá)滿意鎮(zhèn)靜效果時間、用藥后肢動反應(yīng)時間、不良反應(yīng)情況以及輔助普魯泊福劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，以t為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)組間以χ2為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組樣本的鎮(zhèn)靜效果分級情況比較：兩組藥物都達(dá)到了一定的鎮(zhèn)靜效果，其中對照組鎮(zhèn)靜效果評分達(dá)到Ⅲ級者5例，達(dá)到Ⅳ級者10例，達(dá)到Ⅴ級者3例，達(dá)到Ⅵ級者7例；觀察組鎮(zhèn)靜效果評分達(dá)到達(dá)到Ⅳ級者3例，達(dá)到Ⅴ級者10例，達(dá)到Ⅵ級者12例；觀察組樣本的臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組樣本的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本情況比較：觀察組樣本的鎮(zhèn)靜起效時間為（16.8±4.0）s，達(dá)滿意鎮(zhèn)靜效果時間為（98.6±13.1）s，用藥后清醒時間為（23.2±2.6）min，輔助普魯泊福劑量為（9482.4±984.2）mg，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組樣本的不良反應(yīng)情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于自身疾病困擾經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重的緊張、恐懼等不良情緒，同時自身疾病產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)也會增加氣管插管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者容易造成機(jī)體環(huán)境紊亂以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等不良反應(yīng)［2］。采用機(jī)械通氣治療的患者也存在機(jī)械通氣與人體呼吸的對抗反應(yīng)，在實際操作過程中患者自身應(yīng)激躁動增加了治療風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩Ｓ行У逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛是保證治療有序開展的關(guān)鍵，在藥物作用下降低了疼痛程度，緩解焦慮緊張情緒問題，提高治療的有效性與安全性。

機(jī)械通氣重癥患者可采用的鎮(zhèn)靜類藥物較多，多項研究表示舒芬太尼及芬太尼等藥物均可起到一定程度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼與芬太尼都屬于人工合成的脂溶性阿片類鎮(zhèn)靜藥物，舒芬太尼是芬太尼的噻吩衍生物，有研究顯示，其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的5～10倍，與芬太尼相比更容易與血漿蛋白結(jié)合，更易通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好，不良反應(yīng)少，比較安全，鎮(zhèn)痛時間大約是芬太尼的2倍，并具有調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)的作用［3］。

本次研究中針對兩組患者采用了等效劑量的舒芬太尼與芬太尼，結(jié)果顯示觀察組患者的鎮(zhèn)靜效果評級結(jié)果明顯好于對照組，表現(xiàn)舒芬太尼藥物對患者產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用更為滿意。另外，本組患者的鎮(zhèn)靜起效時間、達(dá)滿意鎮(zhèn)靜效果時間、用藥后清醒時間以及輔助普魯泊福劑量與對照組比較，均存在明顯優(yōu)勢，同時兩組樣本均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。綜合全部指標(biāo)分析開展機(jī)械通氣患者在舒芬太尼作用下不但能夠保證良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并且在治療后的恢復(fù)情況中也存在較為顯著的優(yōu)勢。

表1 兩組樣本的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本情況比較

表1 兩組樣本的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本情況比較

組別　　起效時間（s）　　達(dá)滿意鎮(zhèn)靜效果時間（s）用藥后清醒時間（min）　　不良反應(yīng)　　普魯泊福劑量（mg）對照組　22.3±5.1　115.2±16.8　28.9±3.0　2（8.0）　10832.1±1093.2觀察組　16.8±4.0　98.6±13.1　23.2±2.6　1（4.0）　9482.4±984.2 t值　4.24　3.90　3.94　0.03　4.59 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

綜上所述，針對重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者給予舒芬太尼藥物，可有效起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，具有較高的安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 曹天彪，張曉勇.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼符合普魯泊福用于重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣效果的比較［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（24）:50-53.

［2］ 范明亮.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用效果觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）:101-102.

［3］ 肖彬，張興安，施沖.舒芬太尼臨床藥動學(xué)研究及應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2008，25（4）:298-301.

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1671-8194（2015）14-0090-02