唐創(chuàng)業(yè)

（廣西樂業(yè)縣人民醫(yī)院外科，廣西 樂業(yè) 533200）

脛骨平臺復(fù)雜骨折的手術(shù)治療及療效分析

唐創(chuàng)業(yè)

（廣西樂業(yè)縣人民醫(yī)院外科，廣西 樂業(yè) 533200）

目的 探究脛骨平臺復(fù)雜骨折手術(shù)治療及臨床治療效果。方法 選取于2006年6月至2012年3月收治住院的60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者，根據(jù)Schatzker分型給予患者不同內(nèi)固定治療，對于部分骨缺損患者給予植入新骨治療，隨訪患者治療后半年～3年的治療效果。結(jié)果 60例患者全部骨折痊愈，并且沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物松動的情況。通過利用Rasmussen評分規(guī)則評定患者的治療效果，Ⅳ型的19例患者中，優(yōu)秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例患者中，優(yōu)秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例患者中，優(yōu)秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。結(jié)論 選擇適合的手術(shù)方法和手術(shù)時機(jī)治療脛骨平臺復(fù)雜骨折患者有著很好的臨床效果，有利于促進(jìn)患者身體各方面的治療實施狀況，對于患者術(shù)后的身體康復(fù)鍛煉都有著重要影響。

脛骨平臺復(fù)雜骨折手術(shù)；治療；療效分析

脛骨平臺復(fù)雜骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對于這種骨折情況如果治療不及時，處理不當(dāng)，就會造成患者日后多種后遺癥發(fā)生，主要是一些關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者是功能障礙等［1］。最常見的就是影響患者的膝關(guān)節(jié)活動。因此臨床上探究治療脛骨平臺復(fù)雜骨折的有效方法，當(dāng)前最主要也是最常見的治療方法就是手術(shù)治療，下面本文選取我院收治的60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者，通過采取給予患者不同內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次試驗選用的患者均為2006年6月至2012年3月在我院進(jìn)行治療的60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者。在這60例患者中，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡15～46歲，平均年齡（30.5±3.2）歲。左側(cè)患者32例，右側(cè)患者28例?；颊呤軅闹饕蚓褪歉吣芰繐p傷，其中車禍導(dǎo)致骨折的患者是30例，高處墜落損傷18例，被重物砸傷12例。骨折患者根據(jù)Schatzker分型可以分為Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，其中Ⅳ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折患者為19例，Ⅴ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折患者為29例，Ⅵ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折患者為12例。其中在這60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者中，開放性骨折32例，閉合性骨折28例。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前對患者的骨折以及韌帶損傷情況盡可能詳細(xì)地進(jìn)行了解，制定合理的手術(shù)方案。本次試驗患者都是在骨折以后兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，骨折患者根據(jù)Schatzker分型［2］，從而了解到患者的骨折情況以及局部損傷情況，Ⅳ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折患者采用的手術(shù)治療方法主要是內(nèi)后側(cè)入路的治療方法，Ⅴ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折患者采用的手術(shù)治療方法是前外側(cè)和后內(nèi)測入路的手術(shù)治療方法，而Ⅵ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折患者所采用的治療方法也是前外側(cè)和后內(nèi)測入路的手術(shù)治療方法［3］。

表1 60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者臨床治療結(jié)果［n（%）］

做好術(shù)前的準(zhǔn)確了解和評估以后，手術(shù)過程中需要針對性地設(shè)計切口，仔細(xì)復(fù)位、植骨以及鋼板固定。麻醉后，根據(jù)不同類型的骨折情況采取不同的手術(shù)切口，同時依據(jù)患者內(nèi)外側(cè)的脛骨平臺受傷情況，采用內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)的髕骨旁弧形切口。雙髁骨折的患者采用從正中縱行切口或者是內(nèi)外雙側(cè)切口進(jìn)行，骨膜外顯露脛骨平臺。也就是將患者的骨折患處整個暴露在平臺上，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的平整，在重建脛骨平臺的過程中，需要采用克氏針將其平整以后的脛骨平臺進(jìn)行臨時固定，通過術(shù)中伸膝位及屈膝位透視，以確定關(guān)節(jié)活動后骨折塊有無移位及是否有骨塊殘留入關(guān)節(jié)腔。對于部分脛骨平臺出現(xiàn)傷損的患者，給予患者植入新骨，并且進(jìn)行充分的填塞。在患者的骨折塌陷處下方開皮質(zhì)骨窗，對骨頭進(jìn)行復(fù)位以后再植入新的松質(zhì)骨［4］。將缺損處進(jìn)行有效地填補(bǔ)。其中用兩枚到三枚的松質(zhì)骨或者皮質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，或者是采用AO支持的鋼板實現(xiàn)內(nèi)固定［5］。對傷口處進(jìn)行清創(chuàng)縫合，石膏外托固定一個月。內(nèi)側(cè)需要放T型鋼板，外側(cè)需要進(jìn)行放置L型鋼板，鋼板均經(jīng)過了塑形，從而使得鋼板更加的貼近患者骨折處，促進(jìn)患者骨折康復(fù)。

1.3 術(shù)后處理：內(nèi)固定患者在手術(shù)過后第三天要進(jìn)行CPR膝蓋功能鍛煉，對于粉碎嚴(yán)重、內(nèi)固定不牢固且有合并癥狀的患者一定要給予及時的外固定，手術(shù)過后1個月以后，患者需要定期地對肢體進(jìn)行收縮鍛煉，再拆除了外固定以后，盡早進(jìn)行CPR膝蓋功能鍛煉，在手術(shù)過后2個月或者是3個月以后開始做一些負(fù)重練習(xí)［6］。

2 結(jié) 果

對上述60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者進(jìn)行隨機(jī)訪問以后，我們發(fā)現(xiàn)60例患者全部骨折痊愈，并且沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物松動的情況。通過利用Rasmussen評分規(guī)則［7］評定患者的治療效果，Rasmussen評分規(guī)則主要是分為優(yōu)秀、良好、中等、差四個等級，其中，滿分是30分，優(yōu)秀是大于或者等于27分，良好是20～26分，中等是10～19分，差等0～9分。其中對60例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者進(jìn)行隨機(jī)訪問以后我們發(fā)現(xiàn)，Ⅳ型的19例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者中，其中優(yōu)秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者中，其中優(yōu)秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例脛骨平臺復(fù)雜骨折患者中，其中優(yōu)秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。見表1。

3 討 論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦出現(xiàn)骨折狀況時，就會使得膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外受力不平衡，從而造成骨關(guān)節(jié)力線的改變。因此脛骨平臺骨折的治療主要就是為了恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，從而保持膝關(guān)節(jié)能夠靈活活動的目的。在脛骨平臺復(fù)雜骨折的治療過程中，對于手術(shù)治療方法和手術(shù)治療時機(jī)的選擇，對于提高患者的治療效果以及日后的康復(fù)鍛煉有著重要影響。在治療過程中，主要就是通過根據(jù)Schatzker分型給予患者不同內(nèi)固定治療，對這類脛骨平臺復(fù)雜骨折患者一定要做好及時準(zhǔn)確的治療。

本次研究主要是總結(jié)脛骨平臺復(fù)雜骨折的臨床特征以及手術(shù)治療效果，脛骨平臺復(fù)雜骨折最常見的骨折就是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［8］，尤其是Schatzker分型中Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型三種類型的脛骨平臺復(fù)雜骨折，本文通過對三種不同類型的骨折臨床特征進(jìn)行了解，從而針對各類型骨折治療和復(fù)位固定方法進(jìn)行了總結(jié)。①SchatzkerI型骨折進(jìn)行復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整后在給予松質(zhì)骨螺釘、空心螺釘?shù)闹委熁蛘咂脚_外側(cè)采用L型支持鋼板進(jìn)行固定治療。②SchatzkerII型骨折進(jìn)行治療的過程中，就需要根據(jù)骨折平臺的裂面進(jìn)行檢查，切開后在塌陷處通過植入新骨進(jìn)行填充和支撐，之后恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，在缺損處植入骨的過程中，使用克氏針或者是AO鋼板進(jìn)行臨時固定，從而給予患者有效的治療。③Schatzker Ⅲ型骨折，必須在塌陷處開一個窗口［9］，用骨撬將骨折塌陷處進(jìn)行頂起，確定骨折處平整以后，進(jìn)行固定，將頂起位置出現(xiàn)缺損的地方進(jìn)行植骨操作。之后在關(guān)節(jié)面下方或者是外面采用松質(zhì)骨螺釘或者是空心螺釘進(jìn)行固定。④Schatzker Ⅳ型骨折，這種骨折治療的方法主要是先行內(nèi)側(cè)切口，等到復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面以后，內(nèi)側(cè)需要放T型鋼板，外側(cè)需要進(jìn)行放置L型鋼板，鋼板均經(jīng)過了塑形，從而使得鋼板更加的貼近患者骨折處，促進(jìn)患者骨折康復(fù)。⑤Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者的治療，因為是雙髁型骨折，所以在治療過程中，需要先選擇內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口進(jìn)入，使得關(guān)節(jié)面充分的暴露以后，通過移動大的或者是小的骨塊，從而慢慢地將骨塊進(jìn)行復(fù)位處理［10］，最后利用克氏針或者是AO鋼板進(jìn)行臨時固定，從而給予患者有效的治療。

本次試驗通過采取給予患者不同內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療效果研究，利用Rasmussen評分規(guī)則評定患者的治療效果，Ⅳ型的19例雜骨折患者中，優(yōu)秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例骨折患者中，優(yōu)秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例患者中，優(yōu)秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以知道，選擇適合的手術(shù)方法和手術(shù)時機(jī)治療脛骨平臺復(fù)雜骨折患者有著很好的臨床效果，有利于促進(jìn)患者身體各方面的治療實施狀況，對于患者術(shù)后的身體康復(fù)鍛煉都有著重要影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）14-0088-02