闕冬梅 梁國(guó)雄 胡寶嬋

（中山市陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東 中山 528415）

NB-UVB聯(lián)合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效觀察

闕冬梅 梁國(guó)雄 胡寶嬋

（中山市陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東 中山 528415）

目的 探討NB-UVB聯(lián)合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效和安全性。方法 將152例玫瑰糠疹患者按照就診順序隨機(jī)分配分為A、B、C三組，A組采用NB-UVB聯(lián)合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療，B組采用口服阿昔洛韋和氮卓斯汀治療，C組采用NB-UVB照射治療，比較三組治療后的療效。結(jié)果 A組、B組、C組治療有效率分別為98.0%、62.7%和66.0%。A組與B組、A組與C組組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 NB-UVB聯(lián)合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹可提高療效，且安全性好，無明顯不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

玫瑰糠疹；窄譜中波紫外線（NB-UVB）；阿昔洛韋；氮卓斯?。化熜?/p>

玫瑰糠疹多見于健康的兒童和青年人，是一種好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等的常見的炎癥性皮膚病，以分布廣泛的、覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征。此病病因目前尚不明確，屬季節(jié)性發(fā)作，多發(fā)于春秋季，由于此病的自限性，一般會(huì)持續(xù)6～8周痊愈，但也存在經(jīng)久不愈的情況，由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留難看的色素沉著，因此為了減輕癥狀和縮短病程應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療［1-2］。本文通過對(duì)三種治療方法的比較，旨在探討NB-UVB聯(lián)合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：152例患者均為本科門診患者，具有典型臨床皮疹，符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重心腦血管疾病及明顯肝腎功能損害者。152例患者中男性72例，女性80例，年齡12～55歲，平均25歲，病程2～45 d，將所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的玫瑰糠疹患者按照就診順序隨機(jī)分為A、B、C三組，三組性別、年齡、病程、病情程度4個(gè)指標(biāo)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：①A組患者口服氮卓斯汀2 mg，2次/天，阿昔洛韋400 mg，3次/天，同時(shí)給予NB-UVB照射，峰值為311 nm，輻射波長(zhǎng)為310～315 nm，首次照射劑量為0.3～0.5 J/cm2，根據(jù)患者的皮膚類型和治療反應(yīng)，逐次增加照射劑量，每次增加0.1 J/cm2，最大劑量不超過1.5 J/cm2。隔天進(jìn)行1次照射，1個(gè)療程為5次。②B組患者只口服氮卓斯汀2 mg，2次/天，阿昔洛韋400 mg，3次/天。③C組患者只采用NB-UVB照射進(jìn)行治療，照射方法與A組患者相同。④采用不同治療方法的三組患者均需配合每天2次的外用糠酸莫米松乳膏，療效判斷于各自治療10 d后。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：皮疹完全消退或僅留暫時(shí)性色素沉著斑，無新發(fā)皮疹，瘙癢消失；②顯效：皮疹消退面積＞70%，瘙癢明顯減輕，無新發(fā)皮疹；③改善：皮疹消退面積為50%～70%，瘙癢部分減輕，無新發(fā)皮疹；④無效：皮疹消退面積＜50%，瘙癢癥狀無改善，有新發(fā)皮疹。有效率為痊愈率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后三組療效比較：A、B、C三組在采用不同的治療方法后，有效率分別為98.0%，62.7%，66.0%，A組與B組、A組與C組組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)：A組有2例口干，1例輕度頭痛，頭痛2 d后有緩解，未退出治療；B組有1例頭暈伴嗜睡，并除外高血壓，糖尿病的影響，未退出治療，有1例便秘；C組有1例患者因紫外光照射后瘙癢癥狀加重，自動(dòng)放棄治療，記為無效。

3 討 論

玫瑰糠疹作為臨床上常見的炎癥性皮膚病，發(fā)病可集中在學(xué)校、軍營(yíng)、家庭或者公共浴室等地方，表明此病很可能是與病毒感染有關(guān)的一種弱傳染病［3］。雖然目前并未分離出特異性微生物，但由于此病多好發(fā)于春秋季，推測(cè)患者可先有前驅(qū)癥狀或近期常有上呼吸道感染史，而皮膚上常先出現(xiàn)母斑。對(duì)于玫瑰糠疹發(fā)病機(jī)制的研究目前尚無確切的說法，推測(cè)其與細(xì)胞免疫相關(guān)，即在感染后，抗原激活T淋巴細(xì)胞，分泌γ-IFN、TNF-α、IL-2等細(xì)胞因子，從而引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致炎性反應(yīng)［4-5］。

NB-UVB照射皮膚起到治療作用的機(jī)制是通過產(chǎn)生一系列光化學(xué)及光生物學(xué)反應(yīng)，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，其即可抑制多種細(xì)胞因子的分泌，也可誘導(dǎo)真皮中T淋巴細(xì)胞凋亡，從而抑制細(xì)胞免疫［6-7］。氮卓斯汀是新型抗過敏藥，是一種作用強(qiáng)，選擇性高的H1受體拮抗劑，可拮抗多種炎性因子，且臨床試驗(yàn)顯示在抗過敏性鼻炎治療中效果優(yōu)于氯雷他定及地氯雷他定［8］。阿昔洛韋是一種合成的嘌呤核苷類似物，主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染［9］。在目前的臨床研究中，應(yīng)用阿昔洛韋或伐昔洛韋聯(lián)合NB-UVB治療玫瑰糠疹取得肯定療效且不良反應(yīng)少［10-11］，而本研究應(yīng)用核苷酸類廣譜抗病毒藥阿昔洛韋治療玫瑰糠疹，亦取得肯定效果，無明顯不良反應(yīng)，安全性好，同時(shí)也在一定程度上為玫瑰糠疹與病毒感染之間的相關(guān)性提供了佐證。

表1 治療后三組療效比較

本臨床試驗(yàn)顯示阿昔洛韋與氮卓斯汀口服治療或NB-UVB照射治療均可消退紅斑，消除局部皮膚炎癥并減輕瘙癢，但口服藥物聯(lián)合NB-UVB照射治療可明顯提高治愈率，并縮短起效時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)，有臨床使用價(jià)值。臨床觀察中有1例患者因NB-UVB照射治療后局部紅斑無消退，瘙癢加重，自動(dòng)放棄治療，推測(cè)可能本例患者存在光敏感問題。針對(duì)光敏感患者是否應(yīng)避免NB-UVB照射治療及如何避免，值得臨床進(jìn)一步研究探討。

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1671-8194（2015）14-0087-02