許玲玉 李清楚 康志強(qiáng) 何 麗 羅 方

（鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗(yàn)結(jié)果分析

許玲玉 李清楚 康志強(qiáng) 何 麗 羅 方

（鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的 分析總結(jié)冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗(yàn)結(jié)果及防治方法。方法 選取2012年8月至2013年10月于本院治療的34例冠心病合并糖尿病患者，將其定為觀察組，選取同期與本院治療的34例單純冠心病患者，將其定位對(duì)照組，收集兩組患者的臨床資料并做回顧性分析，分析對(duì)比患者的血脂檢測(cè)結(jié)果，包括脂蛋白B、脂蛋白A及三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇均無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的脂蛋白B為（0.75±0.03）g/L，對(duì)照組為（0.88 ±0.23）g/L，觀察組脂蛋白A的檢測(cè)值為（1.02±0.24）g/L，對(duì)照組為（1.21±0.27）g/L，觀察組脂蛋白B和脂蛋白A明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與單純冠心病患者相較，冠心病合并糖尿病患者的血脂含量較高，臨床防治應(yīng)降低患者血脂水平，重視其血脂異常的臨床治療，以促使患者康復(fù)。

冠心病合并糖尿??；血脂檢驗(yàn)；脂蛋白

近年來(lái)，我國(guó)冠心病患者不斷增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，冠心病等危癥糖尿病患者也不斷增多，報(bào)道顯示［1］，大部分糖尿病患者致死原因?yàn)樾难芗膊。?0%左右，而血脂異常為冠心病患者重要危險(xiǎn)因素，并且為糖尿病代謝紊亂重要特征［2］。對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床治療狀況及血脂水平變化加以了解，不僅有利于增強(qiáng)患者臨床治療效果，也可對(duì)患者病情加以有效的控制，進(jìn)而最大程度降低了冠心病合并糖尿病患者發(fā)生心臟事件的概率。故本文將2012年8月至2013年

10月收治于本院的34例冠心病合并糖尿病患者和34例單純冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其血脂檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取的68例患者中，觀察組34例，其中男性患者20例，女性患者14例，患者的年齡為29～84歲，平均年齡為（62.5± 10.2）歲，患者的病程為7個(gè)月～13年，平均病程為（4.2±2.5）年；對(duì)照組34例，其中男性患者18例，女性患者16例，患者的年齡為31～83歲，平均年齡為（59.8±11.5）歲，患者的病程為8個(gè)月～15年，平均病程為（4.8±2.3）年；排除急性心肌梗死、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下、空腹血糖（FPG）超過(guò)8.0 mmol/L及血糖餐后超過(guò)11.1 mmol/L的患者。兩組患者的性別、年齡和病程等均無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有很好可比性。

1.2 方法：收集兩組患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，兩組患者均進(jìn)行清淡飲食72 h，禁食12 h，在清晨抽取患者空腹靜脈血，血脂檢測(cè)包括患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白A（apo A）和脂蛋白B（apo B），采用COD-PAP法對(duì)患者膽固醇進(jìn)行檢測(cè)，采用GPO-PAP法對(duì)患者三酰甘油進(jìn)行檢測(cè)，采用化學(xué)修飾酶法對(duì)患者高密度脂蛋白進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫透射比濁法對(duì)患者低密度脂蛋白進(jìn)行檢測(cè)，56 d后復(fù)查以上血脂檢測(cè)項(xiàng)目，分析對(duì)比兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血脂判斷指標(biāo)按照《血脂異常防治建議》中的冠心病二級(jí)預(yù)防的防治目標(biāo)值進(jìn)行參照，血脂正常的標(biāo)準(zhǔn)為患者檢測(cè)血清總膽固醇低于4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇低于2.60 mmol/L；血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)為患者檢測(cè)血清總膽固醇超過(guò)4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)2.60 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者TC、TG和LDL-C的檢測(cè)值對(duì)比

表2 兩組患者脂蛋白A（apo A）和脂蛋白B（apo B）的檢測(cè)值對(duì)比

2 結(jié) 果

觀察組患者血清總膽固醇（TC）的檢測(cè)值與觀察組無(wú)明顯差異，以P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的三酰甘油（TG）檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組，均以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

觀察組患者的空腹血糖（FPG）明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的脂蛋白A（apo A）和脂蛋白B（apo B）的檢測(cè)值均明顯低于對(duì)照組，均以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

觀察組患者中有26例血脂異常，血脂異常率為76.47%，對(duì)照組患者中有11例血脂異常，血脂異常率為32.35%，觀察組患者血脂異常率明顯高于對(duì)照組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，38例患者達(dá)到藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，27例患者進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)調(diào)脂治療，治療藥物主要為非諾貝特及洛伐他汀，14例血脂異常患者未進(jìn)行任何治療，其主要原因?yàn)槲纯刂骑嬍?、不良生活?xí)慣及血糖波動(dòng)。

3 討 論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其為臨床常見(jiàn)臟病之一，也可將其稱為缺血性心臟病［3］，冠心病患者通常伴有氣促、出汗及惡心嘔吐和昏厥等癥狀，其發(fā)病時(shí)間通常較短，病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者可于短期內(nèi)由于心力衰竭而導(dǎo)致心跳停止。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［4］，在未成年糖尿病患者的致死原因中，冠心病居首位，在糖尿病患者致死原因和住院原因中，冠心病占70%以上。近年來(lái)，大量研究表明［5］，在糖尿病的發(fā)展和發(fā)作中，胰島素抵抗相關(guān)的脂代謝紊亂具有重要的作用。糖尿病為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，報(bào)道指出，與健康人群相較，糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率明顯較高，且糖尿病患者較易出現(xiàn)血脂異常。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道均一致認(rèn)為冠心病與高血糖之間密切相關(guān)。由于糖尿病患者較易產(chǎn)生機(jī)體血脂代謝紊亂等并發(fā)癥，并且患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂后較易導(dǎo)致并發(fā)大血管病變，因此，糖尿病可進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管意外等，上述并發(fā)癥均為糖尿病患者致死的主要因素。本文對(duì)觀察組和對(duì)照組患者完成了一系列血脂及血糖等相關(guān)檢測(cè)后，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)差異進(jìn)行了分析對(duì)比，本文觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者的三酰甘油（TG）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示患者三酰甘油（TG）出現(xiàn)顯著上升為糖尿病合并冠心病的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，觀察組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）出現(xiàn)上升，均提示糖化血紅蛋白（HbA1c）這一指標(biāo)可對(duì)糖尿病患者是否得到良好的長(zhǎng)期控制進(jìn)行判定，同時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）也可用于糖尿病患者并發(fā)冠心病危險(xiǎn)指標(biāo)的評(píng)估。

糖尿病患者通常被認(rèn)為具有多食、多飲和多尿等癥狀［6］，但上述癥狀僅具有少數(shù)患者存在，大部分糖尿病患者并無(wú)糖尿病典型的臨床癥狀，部分患者甚至完全沒(méi)有癥狀。糖尿病患者中少數(shù)也可伴有并發(fā)癥的表現(xiàn)，包括視力障礙、突然視物模糊以及無(wú)原因周身皮膚瘙癢等癥狀。特別是女性糖尿病患者，其可出現(xiàn)頻繁尿路感染、四肢疼痛及四肢麻木等。因此，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖的檢查，在必要的情況下，可進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，以明確是否患有糖尿病。對(duì)于冠心病患者而言，其在合并糖尿病之后，冠心病部分癥狀均發(fā)作較為遲緩，或者部分癥狀較易被掩蓋。本文研究中，觀察組患者的三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高且明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇降低且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），均與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致［7］。冠心病患者合并糖尿病時(shí)患者出現(xiàn)代謝異常時(shí)，也將加劇脂代謝異常，最終造成糖尿病患者血糖持續(xù)升高，并產(chǎn)生非酶糖基化作用。冠心病患者在發(fā)生非酶糖基化作用時(shí)，由于高血糖的作用將導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)膠原蛋白、凝血因子以及纖維蛋白等均產(chǎn)生各種不良影響，造成患者產(chǎn)生血管壁增厚以及血液高凝狀態(tài)等，進(jìn)而導(dǎo)致患者冠心病癥狀加劇。

綜上所述，冠心病患者出現(xiàn)脂代謝失常，患者血脂增高，特別是三酰甘油（TG）和LDL的增高，均可導(dǎo)致冠心病發(fā)生，其為冠心病主要引發(fā)因素之一［8］。對(duì)于糖尿病患者而言，由于其胰島素分泌量降低，且糖代謝利用發(fā)生障礙，均造成患者脂肪合成代謝減弱，而脂肪分解能力增強(qiáng)，也導(dǎo)致糖尿病患者合并冠心病的概率上升。因此，在冠心病合并糖尿病患者的臨床診斷和治療的過(guò)程中，應(yīng)重視起血脂異常的防治，以有效控制或延緩冠心病發(fā)生惡化。與非糖尿病患者相較，糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)較高，應(yīng)將糖尿病作為冠心病的等危癥來(lái)進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并增強(qiáng)患者抗動(dòng)脈硬化的治療，以預(yù)防患者出現(xiàn)代謝綜合征，促使患者康復(fù)。

［1］ 劉艷.冠心病合并糖尿病患者的NT-proBNP水平與腎功能和血脂水平的關(guān)系［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）:2144-2145.

［2］ 劉繼紅，肖林之，徐彬，等.老年2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白與心功能的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）:520-522.

［3］ 張雪梅.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈特點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）:1296-1298.

［4］ 王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（12）:2293-2295.

［5］ 田麗，李傳偉，陳玉，成等.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)他汀類藥物調(diào)脂治療后血漿脂蛋白亞類的變化［J］.中華糖尿病雜志，2012，4（4）: 202-207.

［6］ 杜巧霞.冠心病合并糖尿病患者血脂改變與CT冠脈檢查的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（12）:101-102.

［7］ 呂子成.冠心病合并糖尿病患者與冠心病非合并糖尿病的血脂水平及冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）:190.

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R541.4；R587.1

B

1671-8194（2015）14-0080-02