姜 晨 戚楊頌 雷 波 曹興華*

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

姜 晨 戚楊頌 雷 波 曹興華*

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 回顧性分析我院2012年～2014年收治的90例老年手術(shù)患者的資料，按照患者麻醉方式分為觀察組與對(duì)照組，各45例，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者采用全身麻醉，兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，采用簡易智力狀態(tài)檢查（MSE）方法對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3 d MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后7dMMSE評(píng)分比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年手術(shù)患者全身麻醉后早期MMSE評(píng)分降低，容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后能早期恢復(fù)認(rèn)知功能，在臨床工作中，要根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)方案，制定麻醉方法。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD），屬于術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，臨床可表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、記憶力下降、焦慮等，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能［1］，多發(fā)生于老年人，POCD不僅導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥增多、延長住院時(shí)間，同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量。臨床中POCD的發(fā)病機(jī)制尚未明了，但大量臨床資料顯示，麻醉藥物、麻醉方法可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生影響。本文探討我院采用不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為老年手術(shù)患者的麻醉方法提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年～2014年收治的90例老年手術(shù)患者的資料，排除活動(dòng)性肝病、腦血管意外后遺癥及腦卒中、精神疾病或服用精神疾病有關(guān)的藥物患者。按照患者麻醉方式分為觀察組與對(duì)照組，各45例，觀察組男25例，女20例，年齡60～83歲，平均（71.4 ±3.6）歲，體質(zhì)量53～72 kg，平均（67.5±3.6）kg，腹部手術(shù)27例，四肢手術(shù)23例；對(duì)照組男27例，女18例，年齡61～82歲，平均（73.1± 4.2）歲，體質(zhì)量55～76 kg，平均（68.2±4.4）kg，腹部手術(shù)29例，四肢手術(shù)21例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量及手術(shù)方式等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖1～2 mg，阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，10 mL/min速度輸注乳酸林格氏液。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，患者取左側(cè)臥位，于L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，25G脊麻針通過硬膜外進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出后，注入2～2.5 mL0.5%羅哌卡因脊麻混合液，退出脊麻針，固定硬膜外導(dǎo)管，患者平臥位。術(shù)中追加2～3 mL0.75%羅哌卡因維持麻醉。對(duì)照組患者采用全身麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、阿曲庫銨0.7 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，和麻醉機(jī)連接行機(jī)械通氣，術(shù)中丙泊酚速度5 mg/（kg?h），舒芬太尼12 μg/（kg?h），間斷應(yīng)用阿曲庫銨，保持肌肉松弛狀態(tài)，術(shù)中注意監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，采用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）方法對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后7dMMSE評(píng)分較術(shù)前下降≥2%認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料偏態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)值，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后POCD 7例，發(fā)生率為15.6%，觀察組患者術(shù)后POCD 15例，發(fā)生率為33.3%。觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7dMMSE評(píng)分對(duì)照見表1。觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3dMMSE評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后7dMMSE評(píng)分比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7 dMMSE評(píng)分對(duì)照

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素包括高齡、精神緊張、內(nèi)科并發(fā)癥，或存在其他嚴(yán)重疾病。老年人身體各臟器功能退行性變化，對(duì)麻醉藥物的敏感性上升［2］，容易出現(xiàn)蘇醒延遲等認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知屬于復(fù)雜的腦功能變化，臨床上認(rèn)知功能的測試主要有MMSE量表，通過對(duì)患者詢問問題，對(duì)認(rèn)知障礙的評(píng)估量化篩查的方法。

在本組資料中，兩組患者分別采用不同的麻醉方法，觀察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分下降不明顯，對(duì)照組患者術(shù)后MMSE評(píng)分出現(xiàn)明顯下降，但術(shù)后7 d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較無明顯差異，說明患者術(shù)后POCD具有可逆轉(zhuǎn)性。麻醉主要是通過神經(jīng)阻滯藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞，加速神經(jīng)細(xì)胞死亡［3］，長時(shí)間麻醉科影響神經(jīng)功能恢復(fù)，老年人肝腎功能處于衰退狀態(tài)，對(duì)藥物的代謝也相對(duì)緩慢，腰硬聯(lián)合麻醉過程緩慢［4］，對(duì)患者循環(huán)影響相對(duì)較輕，全身麻醉用藥量相對(duì)較大，術(shù)后可能出現(xiàn)麻藥殘留［5］，殘留的全麻藥對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，影響突出傳遞，出現(xiàn)麻醉后效應(yīng)；神經(jīng)元具有可塑性，長時(shí)間的增強(qiáng)和抑制對(duì)神經(jīng)元信號(hào)傳遞影響深遠(yuǎn)，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)POCD；全麻藥物除了具有麻醉性，還能導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改變神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)［6］，進(jìn)一步導(dǎo)致患者腦缺血，出現(xiàn)POCD。老年手術(shù)患者全身麻醉后早期MMSE評(píng)分降低，容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后能早期恢復(fù)認(rèn)知功能，在臨床工作中，要根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)方案，制定麻醉方法。

［1］ 石先倫.全身麻醉與腰一硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，22（3）:397-398.

［2］ 齊鵬亮，于小虎，石玉琴，等.腰.硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用l臨床醫(yī)學(xué)，2012，l1（3）:70.

［3］ 劉寶才.腰硬聯(lián)合麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用400例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）:39.

［4］ 馮春林，梁文靜.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于拇外翻矯形術(shù)［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（4）:255-256.

［5］ Monk I'G，Weldon BC，Weldon JE，et a1.Cerebral oxygen de—saturations are associated with postoperative cognition dys—function in elderly patients［J］.Anesthesiology，2012，96:40.

［6］ 農(nóng)玉梅，黃志明，黃生，等.硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的I臨床對(duì)比觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，23（1）:146-147.

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1671-8194（2015）14-0079-02

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