張鳳軍

（山東省沾化縣人民醫(yī)院骨二科，山東 沾化 256800）

不同手術入路對髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復的影響分析

張鳳軍

（山東省沾化縣人民醫(yī)院骨二科，山東 沾化 256800）

目的 探究髖關節(jié)置換術應用不同手術入路對其術后髖關節(jié)功能恢復的影響情況。方法 隨機抽取本院2010年～2013年收治進行髖關節(jié)置換術治療患者80例，根據(jù)手術入路的不同將其分為A組與B組，每組各40例。A組患者手術選擇外側入路，B組患者手術選擇外側微創(chuàng)入路。對比2組患者治療總有效率及術后各時間段髖關節(jié)恢復情況。結果 B組患者治療總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于A組患者總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者術后4、8、12周末等時間段髖關節(jié)功能相對于術前均有明顯改善，其中B組患者改善程度顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 相對于傳統(tǒng)外側入路髖關節(jié)置換術，外側微創(chuàng)入路髖關節(jié)置換術臨床療效更為顯著，且患者術后髖關節(jié)功能恢復程度良好，具有安全可靠的優(yōu)點，值得臨床推廣。

不同手術入路；髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)功能恢復

骨科臨床上股骨頭壞死和股骨頸骨折是較為常見骨折骨科疾病，且該骨折出現(xiàn)概率隨著人們年齡的增長，呈現(xiàn)出正相關聯(lián)系，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量，臨床對該骨折類型一直保持高度關注。隨著醫(yī)學技術的提高，對股骨頭壞死及股骨頸骨折類型患者的治療已經(jīng)有了明顯發(fā)展，其常見的一種治療方法為髖關節(jié)置換術。有研究［1］顯示髖關節(jié)置換術存在不同的手術入路方式，而入路選擇的不同對患者臨床療效還有術后關節(jié)功能恢復狀況有著不同影響。為深入了解髖關節(jié)置換術應用不同手術入路對其術后髖關節(jié)功能恢復的影響情況，對本院2010年～2013年期間收治接受髖關節(jié)置換術治療患者臨床資料進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取本院2010年～2013年收治進行髖關節(jié)置換術治療患者80例，根據(jù)手術入路的不同將其分為A組與B組，每組各有患者40例。A組患者手術選擇外側入路，B組患者手術選擇外側微創(chuàng)入路。男性患者52例，女性患者28例；年齡范圍為39～81歲，其平均年齡為（45.3±2.5）歲。患者合并癥狀如下：9例患者合并有糖尿病，26例患者合并冠心病?；颊咴l(fā)疾病如下：38例患者為股骨頸骨折，21例患者為類風濕性關節(jié)炎，15例患者為骨關節(jié)炎，6例患者為強直性脊柱炎。2組患者一般資料諸如性別、年齡、原發(fā)疾病和合并疾病等對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者在入院后立即進行相關檢查，根據(jù)其病情情況和患者要求選擇不同的手術入路進行髖關節(jié)置換術，手術前1周對患者進行常規(guī)指導，確?；颊哒莆展啥^肌、腓腸肌和肌四頭肌等肌肉訓練方式。A組患者進行常規(guī)外側入路手術，以韓杰，何燕飛［2］等學者文獻內容方式為參考，進行常規(guī)外側入路髖關節(jié)置換術治療。B組患者應用后外側微創(chuàng)入路治療，以大轉子頂點往后為斜切口，大粗隆為界限作出10 cm的切口，分離筋膜和肌肉并將關節(jié)囊充分暴露出來，將關節(jié)囊切開，脫位髖關節(jié)，對病灶進行常規(guī)切除，截斷股骨頸，將髖臼杯置入，擴髓腔之后根據(jù)其實際情況選擇假體，修正復位，確?；颊呒∪夤δ芘c關節(jié)的穩(wěn)定性，將股骨假體和內襯等置入，清理縫合。

1.3 療效標準：本次研究以下列內容作為療效判斷依據(jù)：臨床治療效果與術后髖關節(jié)功能 恢復等判斷均參考髖關節(jié)Harris評分系統(tǒng)?；颊咧委熀驢arris評分超過75%的判定為顯效；Harris評分范圍在51%～75%的判定為有效；Harris評分范圍在30%～50%的判定為好轉；Harris評分在30%以下的判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比：B組患者治療總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于A組患者總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 術后髖關節(jié)功能恢復對比：2組患者術后4、8、12周末等時間段髖關節(jié)功能相對于術前均有明顯改善，其中B組患者改善程度顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能恢復對比

3 討 論

隨著對髖關節(jié)了解不斷深入還有微創(chuàng)技術逐漸發(fā)展成熟，如前外側入路、后側入路和外側入路等常規(guī)髖關節(jié)置換術手術入路方式已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)入路方式所代替，不同的入路方式對患者的醫(yī)治效果和術后恢復會產(chǎn)生顯著差異性，因此入路方式在選擇的時候需要考慮是否能夠最大程度發(fā)揮手術治療效果［2］。

微創(chuàng)外側入路切口長度，可以說是人體髖臼上緣和小粗隆之間的距離，這種長度可以確保將患者重要局部結構諸如髖臼、股骨頸殘端或者大小粗隆等顯示出來，以滿足手術的需求，而這種切口對人體的肌腱以及肌肉組織等不會造成嚴重的破壞，也不會留下明顯丑陋的瘢痕，可以滿足部分對外觀有要求的患者，更好迎合了患者需要［3］。除此之外，髖關節(jié)置換術對于一些肌肉不發(fā)達、體型嬌小或者皮下脂肪較好的患者，如選擇傳統(tǒng)入路方式可能會存在一定的難度，而后外側微創(chuàng)入路則可以對此有較好的解決。

本次研究中，接受外側微創(chuàng)入路髖關節(jié)置換術治療的患者，其臨床治療效果及術后髖關節(jié)恢復狀況等相對于接受傳統(tǒng)入路方式治療的患者有顯著優(yōu)越性，差異具統(tǒng)計學意義，該結果提示了相對于傳統(tǒng)外側入路髖關節(jié)置換術，外側微創(chuàng)入路髖關節(jié)置換術臨床療效更為顯著，且患者術后髖關節(jié)功能恢復程度良好，具有安全可靠的優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 王健，唐曉波，董佩龍.克氏針張力帶在髖關節(jié)置換術中的應用［J］.中國矯形外科雜志，2013，18（15）:166-167.

［2］ Keating JF，Grant A，Masson M.Randomized comparison of reduction and fixation，bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，88（2）:249-260.

［3］ 韓杰，何燕飛.改良髖關節(jié)外側小切口在髖關節(jié)置換術中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（25）:124-125.

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1671-8194（2015）14-0078-02