孟利霞 魏榮花 曹艷利

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

品管圈活動在提高患者術(shù)后疼痛管理規(guī)范性中的應(yīng)用

孟利霞 魏榮花 曹艷利

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 總結(jié)開展品管圈活動對提高患者術(shù)后疼痛管理規(guī)范性的效果。方法 成立品管圈活動小組，選定提高患者術(shù)后疼痛管理的規(guī)范性為活動主題，對本院泌尿外科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析未進(jìn)行規(guī)范性疼痛護(hù)理的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。結(jié)果 通過品管圈活動，護(hù)士對患者術(shù)后疼痛知識的健康宣教規(guī)范率和疼痛評估率由54.1%、10.9%分別提高到了75.0%、61.0%，而疼痛對患者的睡眠、活動、心理影響由原來的67.3%、80.0%和87.3%降低到了26.0%、32.9%和47.1%，患者的疼痛護(hù)理滿意度由51.4%提高到了91.8%。結(jié)論 開展品管圈活動，規(guī)范了患者術(shù)后疼痛管理流程，減輕了患者的疼痛，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心和患者滿意度。

品管圈活動；術(shù)后護(hù)理；疼痛

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理活動，是機(jī)體對傷害刺激的一種保護(hù)性反應(yīng)［1］。外科麻醉作用消失后，患者可出現(xiàn)疼痛，凡增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加劇疼痛。術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3 d后逐漸緩解。疼痛除造成患者痛苦外，還可影響各器官的生理功能，如活動、睡眠、心理、飲食等，而無痛是患者的權(quán)利。品管圈活動是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所以提高護(hù)理質(zhì)量的工作方式［2］。為減輕患者的疼痛、規(guī)范患者術(shù)后的疼痛管理，2013年9月至2014年2月在我院泌尿外科開展了QCC活動，收到了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10年15日至11月10日（開展品管圈活動前）外科手術(shù)患者110例作為對照組，其中年齡10～78歲，文化程度：小學(xué)26例，高中33例，大學(xué)48例，文盲3例。選取2013年12月1日至2014年1月15日（開展品管圈活動后）外科手術(shù)患者104例作為觀察組，其中年齡7～82歲，文化程度：小學(xué)15例，高中45例，大學(xué)42例，文盲2例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及術(shù)后疼痛情況差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組：小組成員按照自愿參加的原則由10名護(hù)士組成，選出輔導(dǎo)員、圈長、副圈長各1名。通過投票的方式確定本次品管圈活動的圈名為攜手圈，選定“提高患者術(shù)后疼痛管理的規(guī)范性”為活動主題，活動時間為5.5個月。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定：QCC小組成員集中討論，從護(hù)士及患者兩方面尋找問題，制定出查檢表。如護(hù)士方面，從疼痛知識的健康宣教和評估、工作責(zé)任心、巡視及觀察病情等方面進(jìn)行查檢；患者方面，主要是從疼痛所造成的影響，如睡眠、活動、心理及滿意度等方面進(jìn)行查檢。2013年10月15日至11月10日，由責(zé)任護(hù)士每天收集數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行匯總。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，對術(shù)后患者未進(jìn)行規(guī)范性疼痛管理的原因進(jìn)行分析，得出疼痛評估不規(guī)范和宣教不到位為主要原因，占總不良因素的83.6%，根據(jù)80/20原則，此兩種因素是這次活動改善的重點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)狀、圈能力及改善重點(diǎn)設(shè)定了本次品管圈活動的目標(biāo)由現(xiàn)況值73.3%提高到86.7%，并制定了相應(yīng)的對策。

1.2.3 對策與實施：①強(qiáng)化培訓(xùn)：由輔導(dǎo)員和圈長負(fù)責(zé)培訓(xùn)有關(guān)疼痛的相關(guān)知識及疼痛評估工具的正確應(yīng)用，培訓(xùn)后給予考核，保證人人過關(guān)。②制作相應(yīng)的疼痛評估工具卡片及宣教單，以利于護(hù)士工作及患者接受宣教內(nèi)容。③規(guī)范疼痛護(hù)理流程，見表1。④制定出疼痛質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，由病區(qū)護(hù)士長和質(zhì)控員定期對術(shù)后患者的疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將結(jié)果在晨會上進(jìn)行反饋，以利于疼痛護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

2.1 開展QCC活動的有形成果：護(hù)士對患者術(shù)后疼痛知識的健康宣教率和疼痛評估率由54.6%、10.9%提高到了75.0%和60.6%，而疼痛對患者的睡眠、活動、心理影響由67.3%、80.0%和87.3%降低到了26.0%、32.9%和47.1%，患者的疼痛護(hù)理滿意度由51.4%提高到了91.8%。

2.2 開展QCC活動的無形成果：通過QCC活動，圈員的工作積極性、責(zé)任心、自信心、溝通能力、解決問題的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力以及品管手法方面均有了很大的提高。通過開七彩圈會，大家集思廣義，積極發(fā)言，充分應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，輔導(dǎo)員及圈長給予積極引導(dǎo)及鼓勵，極大的調(diào)動了圈員們的積極性和創(chuàng)造力，解決了工作中存在的困難問題，達(dá)到了開展QCC活動的目的。

3 體 會

3.1 QCC活動有效地提高了外科術(shù)后患者疼痛管理的規(guī)范性：在QCC活動中，通過尋找問題，分析問題發(fā)生的原因，然后列出解決問題的措施，最后得出改善后的數(shù)據(jù)，并對前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對比［3］。最終規(guī)范了疼痛護(hù)理流程，以利于護(hù)士在以后的工作中對術(shù)后患者進(jìn)行較好的疼痛護(hù)理。正確評估疼痛是有效鎮(zhèn)痛的第一步，只有作出客觀定量評價，才能對疼痛進(jìn)行及時合理的治療［4］。通過各種途徑對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)及考核，是護(hù)士了解疼痛的重要途徑；通過對患者及家屬進(jìn)行疼痛知識宣教，取得配合，是規(guī)范疼痛管理的重要步驟之一。

表1 手術(shù)患者疼痛護(hù)理流程

3.2 QCC活動提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心及患者的滿意度，減輕了患者的疼痛。在品管圈活動中，每位圈員既有明確的分工，又要相互配合，相互討論和學(xué)習(xí)，無形之中提高了護(hù)士分析問題和解決問題的能力。通過宣教和評估疼痛，既提高了護(hù)士的溝通能力和敬業(yè)精神，也增加了護(hù)士與患者的接觸時間，充分了解了患者的病情，及時采取了相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，從而提高了患者滿意度，減輕了患者的痛苦。

［1］ 李玉樂，吳欣娟，謝瑤潔，等.國內(nèi)外疼痛的管理現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（4）:20-22.

［2］ 鄢魚英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）:624-626.

［3］ 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）:1946.

［4］ 梁麗萍，陳皎.急性疼痛服務(wù)在ICU術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（22）:53-54.

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1671-8194（2015）14-0070-02