雍 政姜萬(wàn)玲

（1 鄭州水工機(jī)械廠(chǎng)醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環(huán)境職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

分析結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療方法及其臨床效果

雍 政1姜萬(wàn)玲2

（1 鄭州水工機(jī)械廠(chǎng)醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環(huán)境職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

目的 分析結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療方法及效果。方法 對(duì)我院2011年1月至2013年12月收治的行手術(shù)治療的72例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 72例患者行急診手術(shù)24例，并發(fā)癥發(fā)生率37.50%，行擇期手術(shù)48例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，急診手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)（P＜0.05）；47例左半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率23.04%，25例右半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，左半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于右半結(jié)腸癌患者（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況確定合理的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，做好并發(fā)癥預(yù)防，以最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷。

結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)

結(jié)腸癌合并腸梗阻是臨床較為常見(jiàn)的急腹癥之一，手術(shù)是治療該病的主要方案，臨床中具體的手術(shù)方式有較多種。為進(jìn)一步探討結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式的選擇及治療效果，特回顧性分析我院患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2013年12月收治的72例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床資料，所有患者經(jīng)經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查后，所有患者均確診。其中男44例，女28例，年齡年齡34～73歲，平均年齡（53.3±4.5）歲。左半結(jié)腸癌47例，右半結(jié)腸癌25例；患者出現(xiàn)梗阻癥狀至就診是時(shí)間5 h～7 d，平均（3.2±1.3）d。38例患者合并有高血壓，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性支氣管炎肺氣腫。

1.2 方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；合并有貧血、低蛋白血癥及其他重要臟器疾病者給予對(duì)癥處理。所有患者均給予手術(shù)治療，根據(jù)患者全身情況確定手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)方式包括Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)，Ⅱ期手術(shù)吻合術(shù)及造瘺術(shù)。①Ⅰ期手術(shù)：開(kāi)腹后探明腫瘤，確定腫瘤可切除者行Ⅰ期手術(shù)，游離切除段結(jié)腸，于種腫瘤遠(yuǎn)側(cè)約5 cm切斷，近側(cè)斷端置入引流管，用絲線(xiàn)通過(guò)腫瘤梗阻部位于下端雙重結(jié)扎，游離腸段至腹腔外，行腸外減壓；②切除闌尾，經(jīng)闌尾殘端腔內(nèi)將氣囊尿管插入至盲腸，結(jié)扎后，以30 mL水注入氣囊，使用腸鉗鉗夾回腸末端，經(jīng)尿管注入生理鹽水，結(jié)腸內(nèi)留置1 g甲硝唑+16萬(wàn)U慶大霉素，拔除尿管，處理闌尾殘端；③直腸癌上端及乙狀結(jié)腸部位腫瘤切除后行端端吻合，其他部位腫瘤切除后行側(cè)側(cè)吻合。腫瘤無(wú)法切除者行早瘺術(shù)。術(shù)后所有患者均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：本組72例患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥10例（13.89%）；行急診手術(shù)24例，9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（37.50%），行擇期手術(shù)48例，2例發(fā)生并發(fā)癥（4.17%）。不同手術(shù)時(shí)機(jī)并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)（χ2=10.586，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：47例左半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率23.04%，25例右半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，左半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于右半結(jié)腸癌患者（χ2=4.358，P=0.033），患者手術(shù)方式及并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。

3 討 論

結(jié)腸癌合并腸梗阻易發(fā)生穿孔、并發(fā)癥較多，一般認(rèn)為，結(jié)腸癌合并急性腸梗阻者應(yīng)及時(shí)行急診手術(shù)，以解除梗阻。而由于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者主要為中老年人，患者年齡較大，多數(shù)患者合并有慢性疾病，急診手術(shù)易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥［1］，我院本次治療中，行急診手術(shù)急診手術(shù)的24例患者并發(fā)癥發(fā)生率37.5%，明顯高于擇期手術(shù)，因此，在對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、全身狀況等，合理確定是否行急診手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行急診處理，待患者癥狀緩解，進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于急診處理無(wú)效的患者及時(shí)行急診手術(shù)，同時(shí)做好術(shù)前處理及術(shù)后護(hù)理，以最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)損傷。

表1 手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)腸癌按照腫瘤發(fā)生的部位有左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，結(jié)腸癌合并腸梗阻治療中，對(duì)于腫瘤位于右半結(jié)腸的患者，目前一致認(rèn)為行I期腫瘤切除術(shù)吻合術(shù)可取的較好療效［2］，我院本次治療中，25例右半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者23例行I期腫瘤切除術(shù)吻合術(shù)，僅1例患者發(fā)生切口感染，進(jìn)一步證實(shí)了這一術(shù)式的可行性。對(duì)于左半結(jié)腸癌合并腸梗阻，目前對(duì)于手術(shù)方式選擇尚存在一定的爭(zhēng)議，傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，左半結(jié)腸癌行急診一期手術(shù)吻合口瘺這一致命并發(fā)癥的發(fā)生率高，因此臨床中應(yīng)制約這一手術(shù)方式，但近年來(lái)，隨著術(shù)中腸道灌洗及圍手術(shù)護(hù)理新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，吻合口瘺的發(fā)生率有所下降，有研究報(bào)道左半結(jié)腸癌分期切除的5年生存明顯低于I期切除，且行分期手術(shù)會(huì)擴(kuò)散癌腫，再次手術(shù)無(wú)法根治，同時(shí)行再次手術(shù)可增加患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者生活質(zhì)量，因此認(rèn)為對(duì)于左半結(jié)腸癌合并腸梗阻行I期手術(shù)切除治療同樣可行［3］，我院本次治療中47例左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者即有34例行I期手術(shù)切除腸吻合術(shù)，但仍有6例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此在確定具體手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握不同手術(shù)方式的適應(yīng)證、禁忌證，以最大限度提高手術(shù)治療效果。在行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)階段認(rèn)為，在大腸手術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后有著重要作用和意義，我院在本次治療中對(duì)所有患者術(shù)后均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中起到了重要的作用。此外，以往認(rèn)為結(jié)腸癌合并腸梗阻治療中，對(duì)于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等晚期腫瘤，無(wú)法行手術(shù)切除者，可行單純?cè)殳浶g(shù)。但也有研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸癌合并腸梗阻中，有9.1%的患者屬原發(fā)結(jié)腸癌致梗阻，行手術(shù)切除可能獲得再次治愈的機(jī)會(huì)，因此在診斷晚期腫瘤時(shí)應(yīng)慎重，不可隨意放棄手術(shù)選擇，若疑為結(jié)腸癌致梗阻，則應(yīng)及時(shí)行急診手術(shù)，而不應(yīng)期待急診處理解除梗阻后再行手術(shù)，對(duì)于結(jié)腸癌致梗阻的手術(shù)指征也應(yīng)放寬，除近期發(fā)生心肌梗死者，糖尿病、冠心病、肺部疾病等老年人常見(jiàn)慢性病均不應(yīng)作為急診手術(shù)的禁忌證，以盡快切除腫瘤，達(dá)到根治的目的。

綜上所述，在手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情、全身狀況等確定合理的手術(shù)時(shí)機(jī)，慎重選擇急診手術(shù)，同時(shí)嚴(yán)格把握不同手術(shù)方式的適應(yīng)證、禁忌證，確定合理的手術(shù)方式，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防工作，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度減少手術(shù)損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）: 2214-2215.

［2］ 馬紅滔，梁思重.108例老年結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（20）:100-102.

［3］ 黎捷.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻25例手術(shù)治療的體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（12）:1676-1677.

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1671-8194（2015）14-0063-02