沈 鋒

（云南省景洪市西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 藥劑科，云南 景洪 666101）

基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用存在的問題及解決措施

沈 鋒

（云南省景洪市西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 藥劑科，云南 景洪 666101）

目的 調(diào)查基層醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況，分析問題并尋找應(yīng)對措施。方法 選取我院2014年4月至2014年5月出院病歷900份作為研究對象，根據(jù)患者的病史、診斷、病情輕重程度、診療計劃、輔助檢查、體溫變化等情況綜合判斷抗菌藥物使用情況，分析存在問題；并對抗菌藥物的各方面使用情況進行調(diào)查分析。結(jié)果 抗菌藥物總使用率65.11%，不合理用藥占4.78%。排在前4位的因素是：無明顯指征用藥、不科學聯(lián)合用藥、用量不當、溶媒選擇不當，占總不合理用藥的67.86%。結(jié)論 我院抗菌藥物使用基本合理，但使用率仍略高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的規(guī)定。完善藥物監(jiān)測系統(tǒng)、制定有關(guān)抗菌藥物的使用規(guī)范、加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓是提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平的關(guān)鍵。

基層醫(yī)院；抗菌藥物；合理應(yīng)用；解決措施

由細菌、病毒、支原體屬、衣原體屬等多種病原體所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中以細菌性感染最多見，因此抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一［1］。但抗菌藥物在挽救患者生命的同時，也因其應(yīng)用的廣泛與不合理，造成越來越多的不良后果。濫用抗菌藥物的結(jié)果不僅導致醫(yī)療費用的上升、資源的浪費，還促使細菌產(chǎn)生耐藥性，極大的降低了抗菌藥物的療效［2］。不合理使用抗菌藥物的原因多樣，包括醫(yī)務(wù)人員知識貧乏、責任認知不夠，用藥管理不嚴謹?shù)?。筆者選擇我院2014年4月至2014年5月出院病歷900份作為研究對象，分析抗菌藥物在臨床上不合理應(yīng)用的表現(xiàn)及存因，并提出應(yīng)對措施，以期為基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

表1 抗菌藥物的應(yīng)用標準

表2 不同科室抗菌藥物使用情況［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料。對象：選取我院2014年4月至2014年5月骨科、外科、婦產(chǎn)科三個科室的出院病歷900份作為研究對象。其中骨科525例，外科180例，婦產(chǎn)科195例。手術(shù)患者473例，非手術(shù)者427例。男性465例，女性435例，年齡最小為出生后24 h，最大86歲。住院1～27 d，平均11 d。

1.2 方法：根據(jù)患者的病史、診斷、病情輕重程度、診療計劃、輔助檢查、體溫變化等情況綜合判斷抗菌藥物使用是否合理，包括抗菌藥物的類別、藥品名、用法用量、療程、聯(lián)用情況等進行分析，對抗菌藥物的使用各方面進行分析討論。

1.3 判斷標準：抗菌藥物應(yīng)用合理性評價參考由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》制定的標準修改而成，分為合理、基本合理、不合理給藥方案，見表1。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況：900中，抗菌藥物使用總?cè)藬?shù)為586例，使用率65.11%。不合理應(yīng)用28例，占使用抗菌藥物人數(shù)的4.78%。不同科室抗菌藥物使用情況見表2。

2.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況：抗菌藥物使用的全586份病歷中，不合理使用28例。不合理使用排在前4位的原因是：無明顯指征用藥、不科學聯(lián)合用藥、用量不當、溶媒選擇不當，4類累計占總不合理用藥情況的67.86%。具體情況見表3。

表3 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計

3 討 論

抗菌藥物是由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學全合成［3］?？咕幬锏陌l(fā)明和應(yīng)用是人類20世紀醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，它的合理使用對病患的身心健康意義深遠。首先，醫(yī)師需根據(jù)患者的病情合理配藥。其次，明確所選藥物的劑量、用法、次數(shù)、時間、配伍、適宜的溶媒等。第三，按照病患病情變化及時調(diào)整劑量和類別，且能根據(jù)臨床情況及時判別停藥。

3.1 抗菌藥物用藥不合理情況及其分析：用藥不合理主要表現(xiàn)有：①預防性用藥術(shù)前過早，特別是術(shù)后用藥時間過長，一般都＞1周，甚至用到患者出院。這容易導致耐藥菌株的產(chǎn)生，不良反應(yīng)增多，不必要的醫(yī)療費用增加［4］；②無明顯指征濫用藥，如頸椎病、功能性腸炎等無明確的細菌感染，卻常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物；普通的單純的感染一入院即二聯(lián)甚至三聯(lián)抗生素同時使用。③未注意藥物之間相互作用及聯(lián)用配伍問題，如先用了第Ⅳ類后又與第Ⅰ類抗生素聯(lián)用；使用氨基糖甙類的同時，又使用速尿等。④未掌握抗菌藥物的最適溶媒的品種及劑量，如青霉素類、氨基糖甙類的最適溶媒分別是生理鹽水、5%葡萄糖鹽水，卻用10%葡萄糖水來做溶媒；青霉素類成人一次用量宜用50～100 mL生理鹽水作溶媒，卻用250 mL甚至500 mL來溶解。這使所用的抗菌藥物未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。

3.2 處理的對策：首先，加強培訓。基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需要定期對醫(yī)務(wù)工作者開展抗菌藥物合理正確使用的培訓，并開展經(jīng)驗交流會。提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水平及時更新醫(yī)務(wù)人員的用藥觀念。嚴格掌握藥物的用法用量及療程，根據(jù)說明書上提供的用法用量及療程合理的選擇藥物。嚴禁有配伍禁忌的藥物聯(lián)用，謹慎聯(lián)合用藥。其次，加強管理。成立基層醫(yī)院臨床藥物合理應(yīng)用管理小組，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》和《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》制定本醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的政策和制度并嚴格執(zhí)行［5］。小組成員定期到病房檢查監(jiān)督臨床人員執(zhí)行情況并調(diào)查分析全院抗菌藥物使用的合理性對存在的問題及時改進解決。對新藥的采購進行審批和監(jiān)管。提高細菌送檢率，通過病原學檢查和藥敏實驗合理選用抗菌藥物，根據(jù)細菌耐藥和藥敏檢測結(jié)果，指導臨床合理用藥。

從本次調(diào)查結(jié)果來看，基層醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用仍存在不少不合理情況。一方面，我們需要加強對抗菌藥物使用的管理，嚴格遵守抗菌藥物合理使用原則；另一方面，醫(yī)務(wù)人員需要進一步加強學習，熟悉各種抗菌藥物的基本知識，加強科學用藥認知。管理、認知、專業(yè)多元共進，才能減少基層醫(yī)院不合理使用抗菌藥物情況的發(fā)生。

［1］ 陸偉亮，湯映.基層醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用分析及對策［J］.臨床合理用藥，2013，6（8）:172-173.

［2］ 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對策［J］中國醫(yī)院感染雜志，20011，21（8）:1467-1468.

［3］ 霍超瑞.基層醫(yī)院住院患者180例抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］中國醫(yī)學文摘（內(nèi)科學），2011，27（6）:595-596.

［4］ 李禮，李江濤，儲從家.抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（20）:5051-5052.

［5］ 付琴.227例住院患者抗菌藥物使用的橫斷面調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）:1439-1140.

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1671-8194（2015）14-0056-02