黃葵芳

（河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 河源 517000）

基層醫(yī)院小兒社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的用藥情況及療效調(diào)查

黃葵芳

（河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 河源 517000）

目的 分析我院小兒社區(qū)獲得性肺炎（CAP）抗菌藥物的應用情況，促進臨床合理使用抗生素。方法 對2012年1月至2013年12月于我院住院的120例確診為CAP的患兒進行回顧性調(diào)查，對其抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計、分析。結果 120例CAP患兒全部使用了抗菌藥物治療，共使用了10種抗菌藥物，大部分為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類及植物類抗菌藥，聯(lián)合用藥率為17.15%，均為二聯(lián)用藥，其中頭孢菌素類與植物類抗菌藥聯(lián)用的例數(shù)最多。注射用抗菌藥物使用頻率（82.01%）多于口服抗菌藥使用頻率（17.99%）。結論 我院小兒CAP抗菌藥物使用以頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，用藥基本合理，口服抗菌藥物治療比例偏低，應當積極推廣口服用藥。

小兒社區(qū)獲得性肺炎；抗菌藥物；合理使用；聯(lián)合用藥

小兒社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，需要指出的是其為肺實質(zhì)或間質(zhì)炎癥，入院時處于肺炎潛伏期，而且是原本健康的兒童。在不同類型的兒童社區(qū)獲得性肺炎中，以細菌性肺炎為主，支原體肺炎和衣原體肺炎也有相當?shù)谋壤?。它是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也?歲以下兒童死亡的首位病因［1］。在感染性肺炎的治療中，抗菌藥物治療是兒童社區(qū)獲得性肺炎治療的重要手段，合理的用藥能夠有針對性的殺傷感染病原體，緩解肺實質(zhì)炎癥狀況并改善預后。有資料表明診斷肺炎者100%使用過抗生素［2］，當前，抗生素使用頻率高、品種多是普遍問題，使用不規(guī)范、不合理狀況頻頻出現(xiàn)，如何科學規(guī)范地應用抗生素是每個兒科醫(yī)師需要認真面對的問題。我院作為基層社區(qū)醫(yī)院，兒科住院每年均診治一批CAP患兒，本文對我院兒科住院2012年1月至2013年12月因CAP住院的120例患兒進行回顧性分析，以了解我院CAP的抗菌藥物使用情況及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年12月于我院住院的120例確診為CAP的單一病種患兒，其中男64例，女56例，年齡3個月～13歲，平均（3.4±2.6）歲。所有患兒均符合CAP診斷標準［1］。

1.2 研究方法：所有入選患兒均記錄性別、年齡、體質(zhì)量、就診時體溫、病原學檢查結果，以及抗菌藥物使用的品種、數(shù)量、劑型、給藥途徑、用法用量、用藥起止日期、聯(lián)合用藥及治療效果等信息。

2 結 果

2.1 病原學檢查情況：本院屬于社區(qū)醫(yī)院，因條件所限，不能完成痰細菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。留取血標本作肺炎支原體IgM抗體（顆粒凝集法）的患兒共有77例（64.17%），結果呈陽性者（滴度≥1∶80）10例（12.99%）。

2.2 抗菌藥物使用的時機：患兒入院后根據(jù)病情均給予了止咳、祛痰、氧療等對癥治療，入院4 h內(nèi)使用抗菌藥物治療的有116例（96.67%），4 h后才使用抗菌藥物治療的4例（3.45%）。

2.3 抗菌藥物使用情況：120例患兒全部使用了抗菌藥物，共使用抗菌藥物10種，因治療過程中更換藥品或聯(lián)合用藥，抗菌藥使用頻次達239次，人均每例應用1.99種，抗菌藥大部分為頭孢菌素類，共136例（56.90%），植物類抗菌藥39例（16.32%），大環(huán)內(nèi)酯類38例（15.90%），青霉素類26例（10.88%），其中，頭孢菌素中以第三代頭孢菌素使用率最高，達95例（69.85%），其次為第二代，36例（26.47%），第一代4例（2.94%）、第四代1例（0.74%）。使用頻次前6位的抗菌藥物見表1。采用聯(lián)合用藥方式的有41例（17.15%），均為二聯(lián)用藥，無三聯(lián)用藥者，見表2?？咕幬锿ㄟ^靜脈途徑給藥的196例（82.01%），通過口服給藥的43例（17.99%）。

表1 使用頻次前6位抗菌藥物

表2 頻次前4位的聯(lián)合使用抗菌藥物

2.4 治療療程及治療效果：120例患兒平均住院天數(shù)為6.6 d，抗菌藥物療程平均為7.9 d，治愈98例（81.67%），好轉15例（12.5%），無死亡病例。

3 討 論

我院作為基層醫(yī)院，每年接診一批CAP患兒，其常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，準確檢測出病原，能為科學合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，WHO要求50%使用抗菌藥物的患者在用藥前必須進行病原學檢查［3］，然而痰細菌培養(yǎng)的陽性率并不高，有報道稱即使行纖維支氣管鏡采集標本做細菌培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性率仍只有31.8%［4］。病原菌陽性率低，可能受微生物室檢驗技術條件限制影響，也可能因為部分患兒入院前已在門診使用過抗菌藥物，亦可能與標本是否科學規(guī)范采集，是否及時運送等因素有關。本院因條件所限，未能作痰細菌培養(yǎng)及血細菌培養(yǎng)檢查。然而，對于CAP的治療，不能因等待病原學而延誤治療，Battleman等［5］的研究顯示，及時應用首劑抗菌藥物的患者與首劑抗菌藥物應用時間延遲的患者相比，前者可較快達到臨床癥狀穩(wěn)定，也可較早出院，因此，一旦確診為CAP，應盡早應用抗菌藥物，故初始治療是經(jīng)驗性的，經(jīng)驗選用抗生素依據(jù)是CAP細菌病原學構成譜，應據(jù)患兒肺炎嚴重程度、年齡、胸部X線特征以及當?shù)丶毦餍胁W監(jiān)測資料等選用，至少應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，病情嚴重者還應覆蓋金黃色葡萄球菌。本組資料顯示，CAP患兒入院后116例（96.67%）在4 h內(nèi)即開始抗菌治療，在治療過程中，使用較多的6種抗菌藥物為頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、熱毒寧、阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀，可見頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類是我院兒童CAP常用的藥物，究其原因，頭孢菌素類藥物品種多、抗菌譜廣、耐受性好、毒性低、過敏反應較少，可安全地用于小兒；阿奇霉素血藥濃度和組織濃度高、生物利用度高、半衰期長、抗菌活性強，所以在兒科得到廣泛使用。值得注意的是，＜6個月CAP兒童，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應慎用［6］。采用聯(lián)合用藥方式的有41例（17.15%），均為二聯(lián)用藥，無三聯(lián)用藥者，聯(lián)合用藥比例較部分文獻報道低［7-8］，這一方面緣于我院嚴格控制抗菌藥物使用，另一方面可能與作為社區(qū)醫(yī)院接診的危重肺炎病例較少有關?？傮w而言，我院抗菌治療的時機選擇及抗菌藥物選擇是合理的。在抗菌藥物聯(lián)用方面，近年來，有新的研究稱β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類可以聯(lián)用，認為兩種藥物作用部位不同，且聯(lián)用可擴大抗菌譜，提高臨床療效［9-10］，向傳統(tǒng)藥理學理論提出了挑戰(zhàn)。本資料顯示我院尚未進行這一嘗試，值得臨床進一步觀察總結。

我院在治療CAP時，基本都采用靜脈途徑給予抗菌藥物，口服治療所占比例較小，這一方面與臨床醫(yī)師對該疾病的認識有關，另一方面也與來自患兒家長的壓力有關。根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》［1］，CAP患兒口服抗菌藥物是有效而安全的，重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收者，可考慮靜脈途徑給予抗菌藥物，部分患兒使用靜脈途徑給予3～4 d抗菌藥物，待臨床感染征象明顯改善后可改為口服抗菌藥序貫治療。口服抗菌藥物治療既可縮短住院時間，降低治療費用，又可減輕患兒痛苦，預防長期靜脈輸液引起的感染及其他危險［7］，值得深入研究積累經(jīng)驗并積極推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）［J］.中華兒科雜志，2013，51（10）:745-752.

［2］ 楊永弘，陸權.合理使用抗生素，控制耐藥細菌［J］.中華兒科雜志，1999，37（12）:719.

［3］ 孟兆珂，喬致芬.合理應用抗菌藥物的臨床分析［J］.齊魯藥事，2005，24（9）:550.

［4］ 譚星宇，何權瀛，王月珠，等.362例社區(qū)獲得性肺炎患者住院費用調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（7）:413.

［5］ Battleman DS，Callahan M，Thaler HT.Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay of patients with community-acquired pneumonia:link between quality of care and resource utilization［J］.Arch Intern Med，2002，162（6）:682.

［6］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知［M］.2010版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:729-731.

［7］ 曹梅馨，周寧，何玉英.等.我院小兒社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物治療64例分析［J］.中國醫(yī)學工程，2011，19（7）:109.

［8］ 黃堅彤.兒科病區(qū)支氣管肺炎患兒抗菌藥物應用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析.2013，13（3）:241-243.

［9］ 歐陽山丹，朱詩塔，潘浩.β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應用的研究進展［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2010，7（5）:312-313.

［10］ 向在左.β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎探討［J］.中國藥師，2009，12（9）:1307-1308.

R725

B

1671-8194（2015）14-0050-02