張鳳華

（四川省安岳縣康復(fù)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張破裂出血及肝功能分級(jí)的關(guān)系

張鳳華

（四川省安岳縣康復(fù)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

目的 總結(jié)分析肝硬化腹水患者的血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張破裂出血、肝功能分級(jí)間的關(guān)系。方法 選擇2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，根據(jù)出血觀察結(jié)果將患者分為出血組32例和非出血組28例，分別測(cè)定兩組患者SAAG及肝功能指標(biāo)。結(jié)果 根據(jù)SAAG水平將60例患者分為三組，SAAG水平越高組患者試管靜脈曲張比例、出血比例、Child分級(jí)C級(jí)比例越高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化腹水患者SAAG水平越高，食管靜脈曲張破裂出血概率越大，肝功能分級(jí)評(píng)分越高。

肝硬化；血清-腹水白蛋白；肝功能分級(jí)

肝硬化是臨床上一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用導(dǎo)致的彌漫性肝損傷。肝硬化可引起食管靜脈曲張破裂，但后者也是前者主要病理生理變化［1］?，F(xiàn)在，SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）已被普遍肯定認(rèn)為是肝硬化病因診斷之一?，F(xiàn)將我院收治的60例肝硬化腹水患者的SAAG與試管靜脈曲張破裂出血、肝功能分級(jí)間的關(guān)系進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例；年齡35～68歲，平均（56.8±1.2）歲；肝炎肝硬化患者30例、酒精性肝硬化23例、特發(fā)性肝硬化7例。

1.2 研究方法：所有患者在清晨空腹采集靜脈血，并通過(guò)診斷性穿刺腹腔抽取腹水檢測(cè)，測(cè)定其生化、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類(lèi)、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及酶學(xué)檢查。應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)白蛋白濃度，計(jì)算SAAG，SAAG=血清白蛋白水平（g/L）-腹水白蛋白水平（g/L）。所有血清-腹水白蛋白值＞10 g/L這診斷為門(mén)脈高壓性腹水。并通過(guò)胃鏡對(duì)食管靜脈曲張破裂出血情況進(jìn)行觀察，根據(jù)出血觀察結(jié)果將60例患者分為出血組32例和非出血組28例。肝功能分級(jí)（Child-Pugh改良分級(jí)法）分三級(jí)，A級(jí)為5～6分；B級(jí)為7～9分；C級(jí)10～15分，其分級(jí)指標(biāo)包括腹水、肝性腦病、血清膽紅素、血清白蛋白以及凝血酶原時(shí)間等［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 出血組與非出血組SAAG、肝功能比較：出血組患者SAAG水平（21.35±1.26）g/L明顯高于非出血組，同時(shí)出血組患者Child分級(jí)中C級(jí)比例62.50%明顯高于非出血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 出血組與非出血組SAAG、肝功能比較

2.2 SAAG水平與試管靜脈曲張破裂出血、Child分級(jí)間關(guān)系：根據(jù)SAAG水平將60例患者分為三組，SAAG水平越高組患者試管靜脈曲張比例、出血比例、Child分級(jí)C級(jí)比例越高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。與15.1～20 g/L組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 SAAG水平與試管靜脈曲張破裂出血、Child分級(jí)間關(guān)系［n（%）］

3 討 論

肝硬化疾病失代償期以靜脈高壓癥、肝功能衰退為主要表現(xiàn)。門(mén)脈高壓也是肝硬化患者食管靜脈曲張的根本原因，現(xiàn)在臨床上主要以胃鏡、肝靜脈壓力梯度測(cè)定進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于食管曲張靜脈氣囊檢壓儀測(cè)定是一個(gè)有創(chuàng)過(guò)程，現(xiàn)在更多的適應(yīng)胃鏡探查食管靜脈曲張程度，為門(mén)脈高壓診斷以及靜脈曲張出血判定提供參考［3］。所以說(shuō)，及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)定患者食管靜脈曲張出血可能性對(duì)預(yù)防出血、降低病死率、改善預(yù)后等均具有重要意義。肝功能的臨床評(píng)價(jià)仍然依賴(lài)于生化檢查、體格檢查以及影像學(xué)檢查，這些檢查手段均能特定性反應(yīng)患者肝細(xì)胞功能及其損害程度，但在肝病狀態(tài)下檢查敏感性偏低［4］?，F(xiàn)在，臨床實(shí)踐證明SAAG多診斷門(mén)脈高壓具有重要參考價(jià)值，其測(cè)定意義在于SAAG水平與門(mén)脈壓高低呈正相關(guān)性，且SAAG水平只由門(mén)脈來(lái)決定［5］。Starling研究認(rèn)為門(mén)脈高壓的形成在于血管內(nèi)外靜水壓依賴(lài)膠體滲透壓平衡，而其中膠體滲透壓主要成分為白蛋白。本組研究數(shù)據(jù)也表明靜脈曲張破裂出血組患者SAAG水平、肝功能分級(jí)評(píng)分也高于非出血組（P＜0.05），且SAAG水平越高者食管靜脈曲張出血率越高、肝功能分級(jí)評(píng)分越高。綜上所述，肝硬化腹水患者SAAG水平與試管靜脈曲張破裂出血、肝功能分級(jí)呈正相關(guān)性，臨床可作為基本診斷與療效評(píng)價(jià)的參考依據(jù)。

［1］ 張輝，高春，房龍，等.血清腹水白蛋白梯度與肝硬化食管靜脈曲張程度的相關(guān)性［J］.世界華人消化雜志，2012，20（27）:2608-2612.

［2］ 吳為，陳偉慶.肝功能Child-pugh分級(jí)與食管曲張靜脈套扎術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）:1582-1584.

［3］ 蔣彩鳳，施斌，謝渭芬.血清腹水白蛋白梯度對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華消化雜志，2011，31（2）:591-593.

［4］ 姜威，鮑秀琦，遇常紅.內(nèi)鏡下硬化與套扎聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）:133-134.

［5］ 文黎明，何利，鄧冬梅.套扎與硬化治療在食管曲張靜脈出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）:15-17.

Relationship between Serum-ascites Albumin Gradient of Patients with Cirrhosis Ascites and Esophageal Varices Bleeding and Liver Function Hierarchical

ZHANG Feng-hua
（Anyue Kangfu Hospital， Anyue 642350， China）

Objective To investigate relationship between serum-ascites albumin gradient of patients with cirrhosis ascites and esophageal varices bleeding and liver function hierarchical. Methods 60 patients with cirrhosis ascites in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study， and divided into bleeding group（32 cases） and non- bleeding group（28 cases）， according to observations of bleeding. The indicators of SAAG and liver function of two groups were analyzed. Results 60 patients divided into three groups， SAAG level higher proportion of patients with varicose veins tube group， the proportion of bleeding， Child higher proportion of grade C， a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion SAAG higher levels in patients with cirrhosis， ascites， variceal hemorrhage greater the probability， the higher the rating liver function.

Cirrhosis； Serum-ascites albumin； Liver function hierarchical

R657.3+1

B

1671-8194（2015）14-0010-02