林海霞，李亞騫，黃玲梅，官真水

（四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610200）

藥品零加成對(duì)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)費(fèi)用的影響分析

林海霞，李亞騫，黃玲梅，官真水

（四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610200）

目的評(píng)估藥品零加成對(duì)基導(dǎo)醫(yī)院剖宮產(chǎn)患者治療費(fèi)用的影響。方法抽取2013年上半年及2014年上半年醫(yī)院剖宮產(chǎn)病歷，對(duì)住院、藥品、手術(shù)、護(hù)理及一般醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果藥品費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用較藥品零加成前顯著降低，護(hù)理費(fèi)用及一般醫(yī)療費(fèi)用明顯升高，但剖宮產(chǎn)最終平均住院費(fèi)用明顯下降。結(jié)論藥品零加成的實(shí)施有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)臨床合理用藥，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；藥品零加成；住院費(fèi)用

2013年10月1日，我院開始施行藥品零加成政策，旨在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，減輕患者看病負(fù)擔(dān)。我院剖宮產(chǎn)實(shí)行單病種付費(fèi)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，在一定程度上限制了不合理治療費(fèi)用［1-2］。筆者選擇剖宮產(chǎn)作為研究對(duì)象，對(duì)住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

抽取2013年上半年及2014年上半年剖宮產(chǎn)病歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～30歲；無(wú)高危因素（如糖尿病、高血壓、盆腔炎等）；住院期間無(wú)并發(fā)癥；住院時(shí)間均為4～5 d；手術(shù)時(shí)間約持續(xù)1 h；斷臍后使用頭孢硫脒預(yù)防感染，抗菌藥物使用時(shí)間均為48 h。在2013年上半年及2014年上半年中，每月平均抽取8～10份病歷，共抽取109例。統(tǒng)計(jì)納入患者的住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用及一般醫(yī)療費(fèi)用。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1　藥品零加成前后剖宮產(chǎn)治療費(fèi)用變化情況（±s，元）

表1　藥品零加成前后剖宮產(chǎn)治療費(fèi)用變化情況（±s，元）

時(shí)間2013年上半年2014年上半年P(guān)值住院費(fèi)用6 343±302 6 220±210 0.02藥品費(fèi)用1 867±175 1 461±153 0.00手術(shù)費(fèi)用1 386±174 1 323±98 0.025護(hù)理費(fèi)用134±17 288±27 0.00一般醫(yī)療費(fèi)用242±66 308±66 0.00

3　討論

有利于緩解醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施藥品零加成政策后，醫(yī)院在政府指導(dǎo)下上調(diào)了護(hù)理及診療等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，緩解了實(shí)施藥品零加成給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其能通過提高自身業(yè)務(wù)水平來(lái)獲得等價(jià)值回報(bào)［3-4］。實(shí)施藥品零加成后，藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用顯著下降，使剖宮產(chǎn)住院費(fèi)明顯降低，在一定程度上減輕了患者看病費(fèi)用，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力［5-6］。故藥品零加成的實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，最終有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙贏。

有利于合理用藥：藥品零加成的實(shí)施，有利于遏制醫(yī)院過度用藥等不合理用藥現(xiàn)象［6-7］。從本研究抽取的病歷看，藥品費(fèi)用較藥品零加成實(shí)施前下降了21.75%，下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥品加成15.00%的比例，且藥品比例由藥品零加成前的29.45%下降至藥品零加成后的23.49%，表明藥品費(fèi)的降低與合理用藥有關(guān)。本研究抽查的病歷住院天數(shù)均為4～5 d，預(yù)防用藥均為48 h，排除了藥物治療療程不同產(chǎn)生的費(fèi)用差別；預(yù)防用藥均為頭孢硫脒，排除預(yù)防用抗菌藥物的不同產(chǎn)生的費(fèi)用差別。在該條件下分析藥品零加成前后用藥情況，2013年剖宮產(chǎn)患者術(shù)后常規(guī)給予2～3種藥理作用相似的中成藥（如產(chǎn)婦安膠囊、四物合劑）及微量元素注射液等，對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，此類用藥現(xiàn)象屬于過度用藥，浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施藥品零加成后，對(duì)醫(yī)生不合理用藥加大考核力度，臨床藥師對(duì)此進(jìn)行反復(fù)干預(yù)，糾正不合理用藥。追蹤2014年剖宮產(chǎn)病歷，術(shù)后用藥未再出現(xiàn)上述不合理用藥現(xiàn)象。藥品零加成的實(shí)施，有利于扭轉(zhuǎn)不合理的趨利行為，從而提高臨床用藥的合理性。

促使藥師改變價(jià)值觀：藥品零加成后，藥師迎來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，應(yīng)樹立新的價(jià)值觀［8］。實(shí)施藥品零加成，藥師不再以藥品為中心，不再局限于單純的發(fā)藥和提供藥品工作，而是應(yīng)以患者為中心，主動(dòng)提供用藥咨詢和安全用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，臨床藥學(xué)工作成為確保合理用藥的重要保障。在此機(jī)遇下，臨床藥師應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平，在臨床工作中與臨床醫(yī)師及護(hù)師形成良好的合作關(guān)系，建立合理用藥干預(yù)、制約機(jī)制，提高合理用藥水平；同時(shí)，在臨床工作中為患者提供用藥教育等藥學(xué)服務(wù)，保障患者安全合理用藥，減少藥品不良事件。

綜上所述，藥品零加成的實(shí)施有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平，且緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。與此同時(shí)，藥品零加成后，更有利于臨床藥師發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，深入臨床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，確?；颊叩玫桨踩?、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

［1］朱志忠，于愛東，于世鵬，等.剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施單病種最高限價(jià)的探索［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（4）：9-10.

［2］張艷芳，劉忠和，熊小平，等.臨床路徑單病種定額支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響［J］.中國(guó)病案，2013，1（14）：43-45.

［3］張妍，鄭思，李創(chuàng).深圳公立醫(yī)院將取消藥品加成稱一年能省兩億［J］.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2012（10）：38-39.

［4］敖檢根，萬(wàn)貽平，熊衛(wèi)紅.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成的影響及對(duì)策分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，9（30）：24-26.

［5］王小合，張萌，何璐瑩，等.城鄉(xiāng)居民對(duì)藥品零差價(jià)政策意愿及就醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（5）：10-13.

［6］皮星，羅長(zhǎng)坤，康軍，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“藥品零加成”成效分析和建議：以重慶市江北區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為例［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010：16（5）：98-100.

［7］李顯文.縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零加成改革對(duì)醫(yī)療行為的影響：基于病種費(fèi)用分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（5）：335-337.

［8］彭必新，徐魯寧，鄭成英.試論醫(yī)院醫(yī)藥改革下藥學(xué)人員的工作走向［J］.中國(guó)醫(yī)藥管理，2013，11（23）：4-6.

Influence of Drug Price Zero Addition on Expense of Cesarean Section in Primary Hospital

Lin Haixia，Li Yaqian，Huang Lingmei，Guan Zhenshui
（Department of Pharmacy，Shuangliu County First People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610200）

Objective To evaluate the influence of the drug price zero addition on the expense of patients with cesarean section in primary hospital.M ethods The medical records of cesarean section cases in the first half of 2013 and the first half of 2014 were selected and performed the statistical analysis on the expenses of hospitalization，drug，operation，nursing and ordinary medical costs.Results The drug cost and operation cost were significantly decreased compared with those before implementing the drug price zero addition，while the ordinary medical cost and nursing cost were significantly increased，but the average hospitalization expense of cesarean section was significantly declined.Conclusion Implementing the drug price zero addition is conducive to increasing the medical quality，relieving the economic pressure of the patients，promoting clinical rational drug use and deserves to be promoted.

cesarean operation；drug price zero addition；hospitalization expense

R952；F407.7

A

1006-4931（2015）16-0110-02

林海霞，碩士研究生，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）349586078@qq.com；官真水，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）028-85774119（電子信箱）893334131@qq.com。

2014-10-19；

2014-11-20）