周宇升

（浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，浙江寧波315100）

藥品價(jià)值鏈形成機(jī)制探討

周宇升

（浙江醫(yī)藥高等專科學(xué)校，浙江寧波315100）

目的探討我國(guó)藥品價(jià)值鏈的初步形成機(jī)制。方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)、調(diào)查現(xiàn)行藥品流通過(guò)程，分析我國(guó)藥品價(jià)格形成因素和影響藥品價(jià)格形成機(jī)制的各種因素。結(jié)果在藥品價(jià)格體系中，藥品價(jià)格形成機(jī)制主要表現(xiàn)為2個(gè)方面，即政府部門(mén)的管制定價(jià)與市場(chǎng)自由定價(jià)。我國(guó)藥品流通環(huán)節(jié)復(fù)雜，在每個(gè)流通環(huán)節(jié)各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商都會(huì)提高藥品價(jià)格來(lái)獲取利潤(rùn)，同時(shí)藥品利益牽涉面眾多，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，市場(chǎng)集中度低，進(jìn)入壁壘低，形成以藥養(yǎng)醫(yī)的體制；過(guò)多的流通環(huán)節(jié)，對(duì)于藥品質(zhì)量、價(jià)格管控均不利。結(jié)論應(yīng)提高醫(yī)藥企業(yè)的技術(shù)實(shí)力與規(guī)模，設(shè)立嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，優(yōu)化流通環(huán)節(jié)，改革以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療關(guān)系體制，從而有效降低藥價(jià)虛高、減輕患者負(fù)擔(dān)。

藥品；價(jià)值鏈；形成機(jī)制

“看病難，看病貴”嚴(yán)重影響了國(guó)民身心健康與生活質(zhì)量。如何改善這一現(xiàn)狀，保證我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的高效性和可行性，成為眾多學(xué)者研究的方向［1］。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益完善的今天，我國(guó)藥品行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境仍具有“多、小、散、低、亂”的特點(diǎn)，“買(mǎi)不起藥”“看不起病”成為消費(fèi)者面臨的又一問(wèn)題［2］。調(diào)查顯示，在我國(guó)現(xiàn)行藥品流通機(jī)制影響下，同種藥品的不同劑型、不同生產(chǎn)廠家及不同銷(xiāo)售區(qū)域，出廠價(jià)與最終零售價(jià)的差價(jià)率巨大。這一現(xiàn)狀與我國(guó)現(xiàn)行藥品流通體制及醫(yī)患信息不對(duì)稱有關(guān)，藥品供求結(jié)構(gòu)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律相悖，其價(jià)格變化也與市場(chǎng)供求關(guān)系背道而馳［3］。在正常市場(chǎng)環(huán)境下，藥品價(jià)格是由原材料、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、運(yùn)輸、存儲(chǔ)等各環(huán)節(jié)的成本和合理利潤(rùn)組成。但由于我國(guó)市場(chǎng)體系不完善，藥品從制造到運(yùn)輸再到零售等環(huán)節(jié)缺乏有效的管理、監(jiān)督，導(dǎo)致價(jià)格核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，加之藥品生產(chǎn)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)各環(huán)節(jié)間存在不確定性及道德風(fēng)險(xiǎn)，藥品零售價(jià)格遠(yuǎn)高于實(shí)際價(jià)格［4］。故“藥價(jià)虛高”不是單一因素作用的結(jié)果，而是我國(guó)現(xiàn)有市場(chǎng)體制下的必然。現(xiàn)對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格政策現(xiàn)狀、藥品價(jià)格形成機(jī)制、藥品價(jià)格改革的難點(diǎn)做簡(jiǎn)要闡述，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1　我國(guó)藥品價(jià)格政策的現(xiàn)狀及問(wèn)題

藥品作為一種商品，生產(chǎn)時(shí)需要投入多種材料，制成后需通過(guò)商業(yè)渠道進(jìn)入藥品市場(chǎng)，最終到達(dá)消費(fèi)者，這些步驟的成本和利潤(rùn)是藥品定價(jià)的基礎(chǔ)。故藥品價(jià)格與成本、流通渠道、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)者行為及政府相關(guān)政策等一系列因素關(guān)系密切。藥品價(jià)格形成機(jī)制主要表現(xiàn)為2個(gè)方面，即政府部門(mén)的管制定價(jià)與市場(chǎng)自由定價(jià)。政府制訂的藥價(jià)是宏觀的藥價(jià)影響因素，而藥品市場(chǎng)信息不對(duì)稱及醫(yī)藥體制造成的競(jìng)爭(zhēng)不均衡則是藥品價(jià)格最主要的影響因素。

我國(guó)藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征主要表現(xiàn)為數(shù)量多、規(guī)模小，全國(guó)約有1.2萬(wàn)家藥品企業(yè)，11.9萬(wàn)家零售企業(yè)，1400家藥品連鎖店［5］。這些藥品產(chǎn)業(yè)鏈中的企業(yè)多為中小型企業(yè)，大型企業(yè)僅占8%［6］。我國(guó)藥品市場(chǎng)還存在集中度低的特點(diǎn)，雖然現(xiàn)已呈現(xiàn)出“北有哈藥、南有廣藥”的格局，但市場(chǎng)集中程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。此外，進(jìn)入壁壘低也是我國(guó)藥品市場(chǎng)的特點(diǎn)之一，我國(guó)藥品流通、制藥企業(yè)的平均規(guī)模小，需求的投入資本量較小，再加上高利潤(rùn)率和醫(yī)藥管理制度的缺陷，企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)未達(dá)到成本競(jìng)爭(zhēng)的程度，最終導(dǎo)致資金壁壘低、技術(shù)水平低，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)藥品少，造成行業(yè)內(nèi)低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。

因藥品消費(fèi)在中國(guó)的特殊性，使我國(guó)藥品流通也具有一定特殊性，在一環(huán)扣一環(huán)的流通過(guò)程中，各級(jí)藥品經(jīng)銷(xiāo)商會(huì)派出醫(yī)藥代表到醫(yī)院進(jìn)行“公關(guān)”。首先，參與投標(biāo)的每種藥品都須交納保證金，因某些藥劑科主任、藥事管理委員會(huì)、采購(gòu)、庫(kù)管可決定藥品能否中標(biāo)，故“進(jìn)院費(fèi)”在所難免；中標(biāo)后，醫(yī)藥代表會(huì)對(duì)直接決定藥品臨床反應(yīng)和銷(xiāo)售量的科室主任和臨床醫(yī)生支付“處方費(fèi)［7］”；同時(shí)還要支付藥房倉(cāng)管員、統(tǒng)方員和財(cái)務(wù)科員“維護(hù)費(fèi)”，以打通各個(gè)環(huán)節(jié)，使藥品價(jià)格上升。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不完善、政府財(cái)力有限時(shí)期的過(guò)渡性政策，但時(shí)至今日，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平已逐步滿足醫(yī)療改革需求，此體制的弊端日益顯現(xiàn)［8］。

政府投入逐漸減少，我國(guó)政府采取的“高進(jìn)高出、低進(jìn)低出”政策是藥品流通加價(jià)行為的重要誘因［9］。政府對(duì)藥品價(jià)格的管制存在定價(jià)覆蓋面小、審批定價(jià)脫節(jié)、定價(jià)方法不科學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)和報(bào)銷(xiāo)制度漏洞，也是藥品零售價(jià)格提升的重要影響因素［10］。

2　我國(guó)藥品價(jià)格的形成機(jī)制

藥品作為一種商品，其生產(chǎn)需要資本、勞動(dòng)力和技術(shù)上的投入，對(duì)于某些領(lǐng)域的新藥投入更是巨大，同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。藥品價(jià)格、流通方式、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)者行為、政府的藥品監(jiān)管政策等各環(huán)節(jié)密切關(guān)聯(lián)。眾多的制藥企業(yè)、流通環(huán)節(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了一個(gè)關(guān)系復(fù)雜、利益交錯(cuò)的利益鏈條，藥品作為主要的流通要素，在每個(gè)流通環(huán)節(jié)都會(huì)被各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商提高價(jià)格來(lái)獲取利潤(rùn)。圖1顯示了我國(guó)藥品價(jià)格形成的各種因素。圖2以實(shí)例展示了某種藥品從生產(chǎn)到流通中的價(jià)格變化：某抗生素藥物生產(chǎn)成本價(jià)格約為12元，出廠價(jià)格約為21.7元，經(jīng)過(guò)一系列的流通環(huán)節(jié)后，最終患者實(shí)際購(gòu)買(mǎi)價(jià)格為100元，價(jià)格增長(zhǎng)為360.83%。過(guò)多的流通環(huán)節(jié)，不利于藥品質(zhì)量和價(jià)格管控，同時(shí)亦不利于降低我國(guó)目前迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。

圖1　我國(guó)藥品價(jià)格形成要素

圖2　某藥品從生產(chǎn)到消費(fèi)的價(jià)格變化示意圖

3　藥品價(jià)格改革的難點(diǎn)及對(duì)策

改革藥品價(jià)格，形成合理價(jià)格鏈，困難重重，主要有以下兩點(diǎn)原因。一是醫(yī)院市場(chǎng)是價(jià)值鏈優(yōu)化的最大阻礙，醫(yī)院在市場(chǎng)控制中居于支配地位，起關(guān)鍵作用，為了追求利益最大化，往往希望藥價(jià)不斷升高，而處于從屬地位的制藥企業(yè)和藥商則不得不配合醫(yī)院抬高藥價(jià)；二是藥品價(jià)值鏈條的優(yōu)化受到地方政府的阻礙，由于地方保護(hù)主義，地方政府對(duì)本地藥品企業(yè)在政策和賦稅上予以傾斜，而對(duì)外地的藥品制造商予以市場(chǎng)封鎖，使得本地小型藥企能勉強(qiáng)維持，但此舉不利于藥品價(jià)值鏈在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行優(yōu)化。

針對(duì)上述問(wèn)題，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)：首先，加大信息披露，藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售行業(yè)和消費(fèi)者之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，為降低缺乏信息帶來(lái)的價(jià)格虛高，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、特殊服務(wù)電話、電視廣告等信息交流平臺(tái)，將藥品相關(guān)信息傳遞給廣大群眾，相關(guān)部門(mén)還需建立中介組織以提高消費(fèi)者的醫(yī)療保障意識(shí)及維權(quán)能力，從而降低不對(duì)稱信息對(duì)藥品價(jià)格的影響［11］；其次，構(gòu)建藥品流通良性機(jī)制，我國(guó)藥品市場(chǎng)“多、小、散、低、亂”，藥品的流通軌道非?；靵y，藥品價(jià)格在經(jīng)過(guò)各個(gè)流通環(huán)節(jié)時(shí)受到層層剝削［12］。因此，相關(guān)部門(mén)需從價(jià)格形成的機(jī)制入手，進(jìn)行系統(tǒng)的改革與完善，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)整個(gè)藥品流通進(jìn)行改革，建立一個(gè)有效、健康、合乎市場(chǎng)規(guī)律的藥品流通機(jī)制；第三，設(shè)立嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，政府部門(mén)應(yīng)淘汰一批生產(chǎn)條件不合格或經(jīng)營(yíng)資質(zhì)低的企業(yè)，通過(guò)醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)方式，建立安全、高效的藥品市場(chǎng)流通體系；第四，優(yōu)化流通環(huán)節(jié)，從根本上打破醫(yī)院的壟斷地位，加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范進(jìn)貨渠道。如讓藥品直接進(jìn)入藥店，避免中間環(huán)節(jié)，降低進(jìn)藥成本，實(shí)現(xiàn)藥品零售價(jià)目標(biāo)；第五，改革以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療關(guān)系體制，醫(yī)院應(yīng)立足“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，利用診斷、救治、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)工作來(lái)提升醫(yī)院效益；第六，避免藥品零售商和供應(yīng)商之間的沖突。近年來(lái)，制藥企業(yè)與藥品零售連鎖企業(yè)之間沖突越來(lái)越頻繁，其實(shí)質(zhì)是藥品價(jià)值鏈中的利益分配，應(yīng)通過(guò)建立共贏的戰(zhàn)略理念，重新分配利益，通力合作，共同開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，避免上述沖突的發(fā)生。

綜上所述，只有系統(tǒng)、完善地進(jìn)行多方面改革，才能有效降低藥價(jià)虛高，優(yōu)化藥品價(jià)值鏈，從根本上減輕患者負(fù)擔(dān)。

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R954；F714

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1006-4931（2015）16-0002-02

周宇升（1979-），男，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)樯鐣?huì)與管理藥學(xué)，（電子信箱）zyusheng336@163.com。

2015-02-05；

2015-03-04）