葛劍洪，胡關(guān)彪，鄭建林

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

桃核承氣湯加味治療老年髖部周圍骨折后便秘臨床觀察

葛劍洪，胡關(guān)彪，鄭建林

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察桃核承氣湯加味治療老年髖部周圍骨折后便秘的療效。方法：選擇83例老年髖部周圍骨折后便秘患者，隨機(jī)分成治療組43例和對(duì)照組40例。對(duì)照組予血栓通注射液治療，治療組予桃核承氣湯加味治療。2組均以4天為1療程，最多治療2療程。比較2組的臨床療效和胃腸功能評(píng)分。結(jié)果：治療組愈顯率95.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組用藥后第1、3、5天的胃腸功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者的精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、進(jìn)食量均有不同程度改善。結(jié)論：桃核承氣湯加味治療老年髖部周圍骨折后便秘的療效較好。

老年髖部周圍骨折；便秘；桃核承氣湯；血栓通注射液

老年髖部周圍骨折是骨科臨床常見病、多發(fā)病，往往需要住院予手術(shù)治療，術(shù)后需長期臥床，而久臥傷氣，氣虛則胃腸運(yùn)化功能下降，加之外傷疼痛耗氣傷津，患者容易出現(xiàn)便秘、腹脹、納差、口氣穢濁等臨床癥狀，老年患者尤為多見。有報(bào)道指出老年患者骨折臥床后便秘發(fā)生率高達(dá)50%～70%［1］。本院骨傷科于2012年5月-2014年2月采用桃核承氣湯加味治療老年髖部周圍骨折后便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確定：①有外傷史。②好發(fā)于老年人。③患側(cè)髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙。④X線攝片檢查可明確診斷及類型。⑤全腹脹滿，肛門無排氣，排便時(shí)間延長，糞質(zhì)正?；蚋山Y(jié)如羊屎。⑥重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（證候部分）》辨證為血瘀氣滯證。癥狀：急性外傷史，髖部及周圍壓痛、叩擊痛，髖部活動(dòng)受限。瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯，以腹內(nèi)癥塊、刺痛或脹痛、拒按，或局部青紫腫脹、疼痛，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證屬血瘀氣滯證；對(duì)治療方案知情、理解、同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腹部手術(shù)史、胃腸道器質(zhì)性病變，合并心力衰竭或嚴(yán)重肝腎功能障礙、腸梗阻的患者；胸腰椎骨折、胃腸道急性損傷患者。

1.5 一般資料 83例觀察病例均為本院骨傷科患者，按入院?jiǎn)?、雙周隨機(jī)分為2組。治療組43例，男18例，女25例；平均年齡（72.0±4.6）歲；恥坐骨骨折8例，髖臼骨折3例，股骨頭骨折2例，股骨頸骨折20例，股骨粗隆骨折10例；癥狀出現(xiàn)時(shí)間＜1天7例，1～3天21例，＞3天15例。對(duì)照組40例，男16例，女24例；平均年齡（72.5±6.1）歲；恥坐骨骨折9例，髖臼骨折1例，股骨頭骨折2例，股骨頸骨折18例，股骨粗隆骨折10例；癥狀出現(xiàn)時(shí)間＜1天6例，1～3天21例，＞3天13例。2組一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 根據(jù)患者個(gè)體差異予桃核承氣湯加味口服，處方：桃仁10～18 g，大黃（后下）6～12 g，桂枝8～10 g，炙甘草8 g，芒硝（沖服）6～10 g，厚樸10～15 g，木香8～10 g。每天1劑，水煎，分上、下午服用。連續(xù)服用2～8天。

2.2 對(duì)照組 予血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司）治療，每次500m g加入5%葡萄糖注射液500m L中靜脈滴注，每天1次，4天為1療程。連續(xù)使用1～2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察患者的排便次數(shù)、便質(zhì)、通暢度。②胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照我國1995年重修的《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》擬定：無腹脹不適，腸鳴音正常為0分；腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血（具有1項(xiàng)即可確診）為3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］來擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢。顯效：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢。好轉(zhuǎn)：5天內(nèi)排便，便質(zhì)偏干，排便欠暢。無效：7天內(nèi)無排便，仍有腹脹不適。

4.2 2組治療效果比較 見表1。治療組愈顯率95.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療效果比較 例（%）

4.3 2組用藥前后胃腸功能評(píng)分比較 見表1。治療組用藥后第1、3、5天的胃腸功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者的精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、進(jìn)食量均有不同程度改善。

表2 2組用藥前后胃腸功能評(píng)分比較±s） 分

表2 2組用藥前后胃腸功能評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別治療組對(duì)照組用藥前1.59±0.50 1.57±0.49藥后第1天0.70±0.55①1.09±0.61藥后第3天0.04±0.21①0.42±0.36藥后第5天0.04±0.21①0.15±0.22

5 討論

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長，或雖有便意卻排便困難［4］，對(duì)于老年患者髖部周圍骨折后便秘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人胃腸黏膜萎縮，分泌液減少，臥床后胃腸蠕動(dòng)減緩，胃納減退，腸內(nèi)容物減少，老年人疼痛耐受性差，骨折手術(shù)創(chuàng)傷后，患者恐懼排便。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，筆者認(rèn)為老年人髖部周圍損傷，長期臥床，瘀血回流下焦，故早期均有下焦瘀血內(nèi)蓄，郁而化熱，腸內(nèi)氣血津液不足，易燥屎內(nèi)結(jié)。本研究選擇桃核承氣湯加味是中醫(yī)辨證論治、異病同治的靈活運(yùn)用。方中桃仁活血逐瘀、潤腸，大黃攻下瘀積，芒硝潤燥軟堅(jiān)、瀉熱通便，桂枝宣陽行氣、舒筋活絡(luò)，厚樸行氣除滿，木香行氣止痛，甘草調(diào)胃和中、調(diào)和諸藥，以防傷正。諸藥共用，起到逐瘀止痛、泄熱通便之功?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，桃核承氣湯能有效改善血液流變學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)，縮短抗凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間，降低纖維蛋白原含量［5］。因本方攻下力強(qiáng)，服用對(duì)象為老年人，故運(yùn)用本方時(shí)藥物用量、用法、療程因人而異。對(duì)于高齡、虛弱或大便無干結(jié)的患者，酌情減大黃用量甚至改用制大黃，緩瀉下之力。瘀去便通可減量或停藥，不可多用，以免損津耗液，損傷人體正氣。

綜上所述，與單純用血栓通注射液比較，采用桃核承氣湯加味治療具有療效好、經(jīng)濟(jì)方便、患者痛苦少、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)傷前有習(xí)慣性便秘的老年患者療效一般。

［1］王萍.老年性便秘［J］.光明中醫(yī)，2009，24（5）：934-935.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（7）：491-492.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］張海云.老年骨折臥床患者便秘相關(guān)因素及護(hù)理措施［J］.新疆中醫(yī)藥雜志，2010，28（4）：77-79.

［5］何賽萍.桃核承氣湯配伍意義的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（7）：1212-1213.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R683

A

0256-7415（2015）06-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.058

2015-02-16

葛劍洪（1978-），男，主治中醫(yī)師，主要從事骨傷科臨床工作。