賈曉凡 郭立新

為促進(jìn)我國(guó)1型糖尿病研究領(lǐng)域的發(fā)展,加強(qiáng)我國(guó)1型糖尿病臨床診療技術(shù)和學(xué)術(shù)研究與國(guó)際接軌,2015年9月4～5日,在河南鄭州隆重召開(kāi)了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)l型糖尿病學(xué)組2015年年會(huì)”。本次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主辦，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)辦，河南省內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)委員會(huì)承辦。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員翁建平教授、前任主任委員紀(jì)立農(nóng)教授、候任主任委員賈偉平教授及Barbara Davis兒童糖尿病中心執(zhí)行總裁、兒科學(xué)專家Marian Rewers教授、臨床免疫學(xué)主任Liping Yu教授等國(guó)內(nèi)外糖尿病領(lǐng)域共40余位知名專家就1型糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究、熱點(diǎn)問(wèn)題及交叉學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告及學(xué)術(shù)討論。包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)1型糖尿病學(xué)組全體組員在內(nèi)、來(lái)自全國(guó)各地的500多名糖尿病領(lǐng)域醫(yī)生、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)人員及研究人員到會(huì)參加學(xué)術(shù)交流。

大會(huì)開(kāi)幕式由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)1型糖尿病學(xué)組組長(zhǎng)郭立新教授致辭，鄭州大學(xué)第一醫(yī)院闞全程院長(zhǎng)、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)郭萬(wàn)申秘書(shū)長(zhǎng)到會(huì)祝賀。本次會(huì)議的順利召開(kāi)得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)部朱永贊副主任、馮博老師到會(huì)支持。會(huì)議期間同時(shí)順利召開(kāi)了“全國(guó)十城市1型糖尿病登記工作會(huì)議”。

本次大會(huì)主題為：1型糖尿病臨床實(shí)踐與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。會(huì)議圍繞《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的1型糖尿病策略》、《1型糖尿病的異質(zhì)性所帶來(lái)的臨床困惑》、《1型糖尿病國(guó)際視野》、《1型糖尿病相關(guān)疾病》等四個(gè)領(lǐng)域展開(kāi)。

第一版塊：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的1型糖尿病策略

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“個(gè)性化”將成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的常態(tài)形式，精準(zhǔn)醫(yī)療是基于基因差異而進(jìn)行的個(gè)體化診斷和治療，其目標(biāo)是從分子水平定位病因，精準(zhǔn)治療。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的出現(xiàn)可能會(huì)改變目前1型糖尿病的治療模式，為患者提供更有針對(duì)性的個(gè)體化診療。

翁建平教授的報(bào)告以《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與1型糖尿病》為題，首先用4個(gè)具有不同特點(diǎn)的糖尿病病例引出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病診治及預(yù)后判斷的臨床意義，接著介紹了世界上及中國(guó)1型糖尿病遺傳學(xué)研究現(xiàn)狀，同時(shí)指出，由于對(duì)于糖尿病的分型鑒別手段有限，絕大多數(shù)糖尿病無(wú)法做到“精準(zhǔn)診斷”，對(duì)糖尿病而言，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”目前只是科學(xué)理念，所需要的基礎(chǔ)還很欠缺，需要勇敢的嘗試。

紀(jì)立農(nóng)教授以《中國(guó)長(zhǎng)病程1型糖尿病臨床研究》為題，首先介紹了由于1型糖尿病的死亡率隨著病程延長(zhǎng)明顯增高，血糖控制情況與死亡率明顯相關(guān)，因而開(kāi)展1型糖尿病患者長(zhǎng)病程研究的必要性，接著介紹了國(guó)際上關(guān)于1型糖尿病長(zhǎng)病程研究的情況。紀(jì)教授重點(diǎn)介紹了中國(guó)“呵護(hù)生命 攜手1型”項(xiàng)目，該項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)招募病程達(dá)到30年的1型糖尿病患者，分析了中國(guó)長(zhǎng)病程1型糖尿病患者在胰島功能、并發(fā)癥、自身抗體等方面的特征。

隨后，該版塊以《“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代的1型糖尿病臨床實(shí)踐》為主題進(jìn)行討論。劉靜、鞏純秀、楊立勇、肖新華，四位教授分別就“中國(guó)1型糖尿病患者的壽命明顯短于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的原因”、“中國(guó)兒童1型糖尿病患者病情控制不好的原因”、“1型糖尿病應(yīng)該如何精準(zhǔn)治療”、“基因診斷對(duì)于1型糖尿病的精準(zhǔn)治療價(jià)值”等方面展開(kāi)闡述。

第二版塊：1型糖尿病的異質(zhì)性所帶來(lái)的臨床困惑

由于發(fā)病機(jī)制不同，1型糖尿病的異質(zhì)性和2型糖尿病的異質(zhì)性存在差異，關(guān)注1型糖尿病的異質(zhì)性對(duì)于疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義。

周智廣教授的報(bào)告以《成人糖尿病異質(zhì)性與疾病譜探討》為題，首先指出中國(guó)1型糖尿病的主要表現(xiàn)形式是成人自身免疫糖尿病，而對(duì)于LADA患者，不同的GAD抗體滴度對(duì)胰島功能有顯著的影響。從經(jīng)典1型糖尿病、LADA到2型糖尿病表現(xiàn)為連續(xù)的疾病譜，包括HLA易感基因頻率、胰島自身抗體陽(yáng)性率及數(shù)目、合并其他自身免疫疾病幾率不斷降低；而起病年齡、肥胖、胰島素抵抗及慢性炎癥、胰島功能水平不斷增加。

陳麗教授的報(bào)告以《干細(xì)胞與1型糖尿病》為題，首先介紹了1型糖尿病的β細(xì)胞功能特點(diǎn)，1型糖尿病診斷時(shí)胰島功能下降70%~90%，β細(xì)胞功能損傷的過(guò)程是逐步的、非線性的，所以糖尿病再生醫(yī)學(xué)成為根治糖尿病的希望。陳麗教授介紹了干細(xì)胞治療的原理、臨床研究及應(yīng)用評(píng)價(jià)、存在的難點(diǎn)問(wèn)題。

隨后曾龍?bào)A、蘇本利、袁莉、張梅四位教授分別就“成人糖尿病進(jìn)行糖尿病的分型診斷是否具有重要的意義”、“1型糖尿病的血糖絕對(duì)值和血糖波動(dòng)值哪個(gè)更有意義”、“糖尿病的分型診斷與胰島功能的關(guān)系”、“1型糖尿病患者明確診斷后是否還需要評(píng)估胰島功能”等問(wèn)題進(jìn)行了闡述。

第三版塊：1型糖尿病國(guó)際視野

1型糖尿病是遺傳易感個(gè)體在環(huán)境因素的觸發(fā)下，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的以胰島β細(xì)胞選擇性破壞為特征的器官特異性自身免疫性疾病。本版塊特別邀請(qǐng)了Barbara Davis兒童糖尿病中心執(zhí)行總裁、兒科學(xué)專家Marian Rewers教授、Barbara Davis兒童糖尿病中心臨床免疫學(xué)主任Liping Yu教授以及楊濤教授介紹了他們的研究成果。

Marian Rewers教授首先提出1型糖尿病是一種多基因遺傳病，具有HLA高?；虻娜巳喊l(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)在50%以上，但是，1型糖尿病無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的遺傳篩查。除了基因，一些環(huán)境因素，包括病毒、飲食、腸道菌群等對(duì)1型糖尿病的發(fā)病也具有重要影響。

Liping Yu教授介紹了胰島自身抗體檢測(cè)方法的演變。抗體的陽(yáng)性率與糖尿病發(fā)生的時(shí)間明顯相關(guān)，在抗體出現(xiàn)前進(jìn)行干預(yù)是最有效的。Liping Yu教授之后介紹了ECL法檢測(cè)胰島自身抗體的原理及優(yōu)勢(shì)，研究表明，ECL法具有更好的穩(wěn)定性、特異性，ECL復(fù)合檢測(cè)盒有利于推廣這種檢測(cè)方法。

楊濤教授闡述了1型糖尿病的免疫機(jī)制，免疫治療的最佳時(shí)期是在自身免疫損傷出現(xiàn)后、胰島功能下降前開(kāi)始。1型糖尿病免疫治療分為非抗原特異性的免疫抑制方法，以及抗原特異性的免疫耐受方法，國(guó)內(nèi)外的臨床研究均顯示，抗CD20單抗的免疫抑制方法可有效保護(hù)胰島功能，而ZnT8表位疫苗方法可降低體內(nèi)外免疫應(yīng)答反應(yīng)。

隨后匡洪宇、楊玉芝、劉煜、蕭建中四位教授分別就“胰島抗體陽(yáng)性對(duì)于1型糖尿病的診斷是必需的嗎？”，“免疫治療有可能治愈1型糖尿病嗎？”，“可以通過(guò)免疫學(xué)方法預(yù)測(cè)1型糖尿病的發(fā)生嗎？”，“免疫干預(yù)1型糖尿病是否可行？”四個(gè)問(wèn)題展開(kāi)了討論。

版塊四：1型糖尿病相關(guān)疾病

單忠艷教授的報(bào)告以《1型糖尿病與自身免疫甲狀腺疾病》為題，從臨床、免疫學(xué)、基因?qū)W及治療4個(gè)方面闡述了T1DM與AITD的相關(guān)性， 1型糖尿病患者甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率明顯高于健康人群，而在自身免疫性甲狀腺疾病患者中也觀察到胰島自身抗體陽(yáng)性率的升高。二者在遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制上具有密切的聯(lián)系。

郭立新教授的報(bào)告以《睡眠紊亂與1型糖尿病》為題，首先介紹了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的診斷與評(píng)價(jià)方法、OSAHS與T1DM關(guān)系。研究表明，T1DM患者更容易發(fā)生睡眠呼吸障礙，睡眠質(zhì)量顯著下降，T1DM促進(jìn)OSAHS的發(fā)展；而OSAHS導(dǎo)致T1DM胰島素敏感性下降，醛固酮分泌增加，促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展。1型糖尿病合并睡眠障礙應(yīng)給予包括降糖治療、心理干預(yù)以及改善睡眠治療的綜合管理策略。

李焱教授提出當(dāng)1型糖尿病的自身免疫和2型糖尿病的胰島素抵抗并存時(shí)，可定義為“double diabetes”,對(duì)于糖尿病分類存在爭(zhēng)議，研究表明，在1型糖尿病患者中存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可能是1型糖尿病的驅(qū)動(dòng)因素。

趙志剛教授的報(bào)告首先闡述了1型糖尿病神經(jīng)病變的特點(diǎn)：1型糖尿病易患植物神經(jīng)病變，控制血糖對(duì)T1DM神經(jīng)病變并發(fā)癥的預(yù)防效果優(yōu)于T2DM，T1DM較T2DM單神經(jīng)受損者少，T1DM中樞神經(jīng)受損較T2DM少等。之后，同時(shí)介紹了DPN臨床篩查應(yīng)用研究。

冉興無(wú)介紹了國(guó)外的研究數(shù)據(jù)，1型糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生率遠(yuǎn)低于2型糖尿病患者。1型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率：男7.2%，女4.2%。國(guó)內(nèi)尚缺乏1型糖尿病神經(jīng)病變和下肢動(dòng)脈病變的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。CDS起草了糖尿病性下肢動(dòng)脈病變的規(guī)范化管理共識(shí)有助于預(yù)防即防治或延緩PAD的發(fā)生，降低截肢和心血管事件發(fā)生。

郭曉蕙教授介紹了1型糖尿病教育的歷史和現(xiàn)狀，同時(shí)介紹了著名的1型糖尿病結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目——DAFNE項(xiàng)目，結(jié)構(gòu)化教育被RCT研究證實(shí)能使患者在身心兩方面均獲益。

陳海冰教授報(bào)告與2型糖尿病相比LADA患者具有低發(fā)病年齡、低BMI、低空腹C肽等特點(diǎn)；LADA患者胰腺體積顯著低于正常對(duì)照組，并且胰腺體積可較好評(píng)估胰島β細(xì)胞功能；糖尿病病程＜5年，LADA患者較2型糖尿病患者有更低的白蛋白尿和視網(wǎng)膜病變的患病率。

馮波、石勇銓、袁慧娟、梁瑜禎四位教授分別就“1型糖尿病患者是否需要篩查甲狀腺自身抗體”、“1型糖尿病患者的睡眠障礙是否會(huì)對(duì)兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響”、“1型糖尿病相關(guān)的慢性并發(fā)癥篩查存在哪些困難以及如何應(yīng)對(duì)”、“1型糖尿病教育的盲區(qū)及如何改進(jìn)”等問(wèn)題展開(kāi)了熱烈的討論。

作為國(guó)內(nèi)最高水平針對(duì)1型糖尿病的學(xué)術(shù)盛宴，本次大會(huì)的內(nèi)容精彩紛呈，國(guó)內(nèi)外專家的報(bào)告高屋建瓴，對(duì)1型糖尿病的熱點(diǎn)問(wèn)題討論深入精彩，會(huì)場(chǎng)全程座無(wú)虛席，與會(huì)專家和參會(huì)人員對(duì)本次會(huì)議都做出了高度評(píng)價(jià)。通過(guò)本次會(huì)議的學(xué)術(shù)交流，將促進(jìn)我國(guó)1型糖尿病臨床及科研領(lǐng)域的積極發(fā)展。