賈曉凡 郭立新

為促進我國1型糖尿病研究領域的發(fā)展,加強我國1型糖尿病臨床診療技術和學術研究與國際接軌,2015年9月4～5日,在河南鄭州隆重召開了“中華醫(yī)學會糖尿病學分會l型糖尿病學組2015年年會”。本次會議由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會糖尿病學分會主辦，河南省醫(yī)學會協辦，河南省內分泌糖尿病專業(yè)委員會承辦。

中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員翁建平教授、前任主任委員紀立農教授、候任主任委員賈偉平教授及Barbara Davis兒童糖尿病中心執(zhí)行總裁、兒科學專家Marian Rewers教授、臨床免疫學主任Liping Yu教授等國內外糖尿病領域共40余位知名專家就1型糖尿病基礎與臨床研究、熱點問題及交叉學科領域進行了精彩的學術報告及學術討論。包括中華醫(yī)學會糖尿病學分會1型糖尿病學組全體組員在內、來自全國各地的500多名糖尿病領域醫(yī)生、護士、專業(yè)技術人員及研究人員到會參加學術交流。

大會開幕式由中華醫(yī)學會糖尿病學分會1型糖尿病學組組長郭立新教授致辭，鄭州大學第一醫(yī)院闞全程院長、河南省醫(yī)學會郭萬申秘書長到會祝賀。本次會議的順利召開得到了中華醫(yī)學會學術會務部朱永贊副主任、馮博老師到會支持。會議期間同時順利召開了“全國十城市1型糖尿病登記工作會議”。

本次大會主題為：1型糖尿病臨床實踐與精準醫(yī)學。會議圍繞《精準醫(yī)學時代的1型糖尿病策略》、《1型糖尿病的異質性所帶來的臨床困惑》、《1型糖尿病國際視野》、《1型糖尿病相關疾病》等四個領域展開。

第一版塊：精準醫(yī)學時代的1型糖尿病策略

隨著醫(yī)學的發(fā)展，“個性化”將成為醫(yī)學實踐的常態(tài)形式，精準醫(yī)療是基于基因差異而進行的個體化診斷和治療，其目標是從分子水平定位病因，精準治療。“精準醫(yī)學”的出現可能會改變目前1型糖尿病的治療模式，為患者提供更有針對性的個體化診療。

翁建平教授的報告以《精準醫(yī)學與1型糖尿病》為題，首先用4個具有不同特點的糖尿病病例引出精準醫(yī)學對于糖尿病診治及預后判斷的臨床意義，接著介紹了世界上及中國1型糖尿病遺傳學研究現狀，同時指出，由于對于糖尿病的分型鑒別手段有限，絕大多數糖尿病無法做到“精準診斷”，對糖尿病而言，“精準醫(yī)學”目前只是科學理念，所需要的基礎還很欠缺，需要勇敢的嘗試。

紀立農教授以《中國長病程1型糖尿病臨床研究》為題，首先介紹了由于1型糖尿病的死亡率隨著病程延長明顯增高，血糖控制情況與死亡率明顯相關，因而開展1型糖尿病患者長病程研究的必要性，接著介紹了國際上關于1型糖尿病長病程研究的情況。紀教授重點介紹了中國“呵護生命 攜手1型”項目，該項目在全國范圍內招募病程達到30年的1型糖尿病患者，分析了中國長病程1型糖尿病患者在胰島功能、并發(fā)癥、自身抗體等方面的特征。

隨后，該版塊以《“精準醫(yī)學”時代的1型糖尿病臨床實踐》為主題進行討論。劉靜、鞏純秀、楊立勇、肖新華，四位教授分別就“中國1型糖尿病患者的壽命明顯短于西方發(fā)達國家的原因”、“中國兒童1型糖尿病患者病情控制不好的原因”、“1型糖尿病應該如何精準治療”、“基因診斷對于1型糖尿病的精準治療價值”等方面展開闡述。

第二版塊：1型糖尿病的異質性所帶來的臨床困惑

由于發(fā)病機制不同，1型糖尿病的異質性和2型糖尿病的異質性存在差異，關注1型糖尿病的異質性對于疾病的診斷和治療具有指導意義。

周智廣教授的報告以《成人糖尿病異質性與疾病譜探討》為題，首先指出中國1型糖尿病的主要表現形式是成人自身免疫糖尿病，而對于LADA患者，不同的GAD抗體滴度對胰島功能有顯著的影響。從經典1型糖尿病、LADA到2型糖尿病表現為連續(xù)的疾病譜，包括HLA易感基因頻率、胰島自身抗體陽性率及數目、合并其他自身免疫疾病幾率不斷降低；而起病年齡、肥胖、胰島素抵抗及慢性炎癥、胰島功能水平不斷增加。

陳麗教授的報告以《干細胞與1型糖尿病》為題，首先介紹了1型糖尿病的β細胞功能特點，1型糖尿病診斷時胰島功能下降70%~90%，β細胞功能損傷的過程是逐步的、非線性的，所以糖尿病再生醫(yī)學成為根治糖尿病的希望。陳麗教授介紹了干細胞治療的原理、臨床研究及應用評價、存在的難點問題。

隨后曾龍驛、蘇本利、袁莉、張梅四位教授分別就“成人糖尿病進行糖尿病的分型診斷是否具有重要的意義”、“1型糖尿病的血糖絕對值和血糖波動值哪個更有意義”、“糖尿病的分型診斷與胰島功能的關系”、“1型糖尿病患者明確診斷后是否還需要評估胰島功能”等問題進行了闡述。

第三版塊：1型糖尿病國際視野

1型糖尿病是遺傳易感個體在環(huán)境因素的觸發(fā)下，由T淋巴細胞介導的以胰島β細胞選擇性破壞為特征的器官特異性自身免疫性疾病。本版塊特別邀請了Barbara Davis兒童糖尿病中心執(zhí)行總裁、兒科學專家Marian Rewers教授、Barbara Davis兒童糖尿病中心臨床免疫學主任Liping Yu教授以及楊濤教授介紹了他們的研究成果。

Marian Rewers教授首先提出1型糖尿病是一種多基因遺傳病，具有HLA高?；虻娜巳喊l(fā)生1型糖尿病的風險在50%以上，但是，1型糖尿病無法進行簡單的遺傳篩查。除了基因，一些環(huán)境因素，包括病毒、飲食、腸道菌群等對1型糖尿病的發(fā)病也具有重要影響。

Liping Yu教授介紹了胰島自身抗體檢測方法的演變。抗體的陽性率與糖尿病發(fā)生的時間明顯相關，在抗體出現前進行干預是最有效的。Liping Yu教授之后介紹了ECL法檢測胰島自身抗體的原理及優(yōu)勢，研究表明，ECL法具有更好的穩(wěn)定性、特異性，ECL復合檢測盒有利于推廣這種檢測方法。

楊濤教授闡述了1型糖尿病的免疫機制，免疫治療的最佳時期是在自身免疫損傷出現后、胰島功能下降前開始。1型糖尿病免疫治療分為非抗原特異性的免疫抑制方法，以及抗原特異性的免疫耐受方法，國內外的臨床研究均顯示，抗CD20單抗的免疫抑制方法可有效保護胰島功能，而ZnT8表位疫苗方法可降低體內外免疫應答反應。

隨后匡洪宇、楊玉芝、劉煜、蕭建中四位教授分別就“胰島抗體陽性對于1型糖尿病的診斷是必需的嗎？”，“免疫治療有可能治愈1型糖尿病嗎？”，“可以通過免疫學方法預測1型糖尿病的發(fā)生嗎？”，“免疫干預1型糖尿病是否可行？”四個問題展開了討論。

版塊四：1型糖尿病相關疾病

單忠艷教授的報告以《1型糖尿病與自身免疫甲狀腺疾病》為題，從臨床、免疫學、基因學及治療4個方面闡述了T1DM與AITD的相關性， 1型糖尿病患者甲狀腺自身抗體陽性率明顯高于健康人群，而在自身免疫性甲狀腺疾病患者中也觀察到胰島自身抗體陽性率的升高。二者在遺傳學發(fā)病機制上具有密切的聯系。

郭立新教授的報告以《睡眠紊亂與1型糖尿病》為題，首先介紹了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的診斷與評價方法、OSAHS與T1DM關系。研究表明，T1DM患者更容易發(fā)生睡眠呼吸障礙，睡眠質量顯著下降，T1DM促進OSAHS的發(fā)展；而OSAHS導致T1DM胰島素敏感性下降，醛固酮分泌增加，促進糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展。1型糖尿病合并睡眠障礙應給予包括降糖治療、心理干預以及改善睡眠治療的綜合管理策略。

李焱教授提出當1型糖尿病的自身免疫和2型糖尿病的胰島素抵抗并存時，可定義為“double diabetes”,對于糖尿病分類存在爭議，研究表明，在1型糖尿病患者中存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可能是1型糖尿病的驅動因素。

趙志剛教授的報告首先闡述了1型糖尿病神經病變的特點：1型糖尿病易患植物神經病變，控制血糖對T1DM神經病變并發(fā)癥的預防效果優(yōu)于T2DM，T1DM較T2DM單神經受損者少，T1DM中樞神經受損較T2DM少等。之后，同時介紹了DPN臨床篩查應用研究。

冉興無介紹了國外的研究數據，1型糖尿病患者神經病變的發(fā)生率遠低于2型糖尿病患者。1型糖尿病患者下肢動脈病變發(fā)生率：男7.2%，女4.2%。國內尚缺乏1型糖尿病神經病變和下肢動脈病變的流行病學數據。CDS起草了糖尿病性下肢動脈病變的規(guī)范化管理共識有助于預防即防治或延緩PAD的發(fā)生，降低截肢和心血管事件發(fā)生。

郭曉蕙教授介紹了1型糖尿病教育的歷史和現狀，同時介紹了著名的1型糖尿病結構化教育項目——DAFNE項目，結構化教育被RCT研究證實能使患者在身心兩方面均獲益。

陳海冰教授報告與2型糖尿病相比LADA患者具有低發(fā)病年齡、低BMI、低空腹C肽等特點；LADA患者胰腺體積顯著低于正常對照組，并且胰腺體積可較好評估胰島β細胞功能；糖尿病病程＜5年，LADA患者較2型糖尿病患者有更低的白蛋白尿和視網膜病變的患病率。

馮波、石勇銓、袁慧娟、梁瑜禎四位教授分別就“1型糖尿病患者是否需要篩查甲狀腺自身抗體”、“1型糖尿病患者的睡眠障礙是否會對兒童和青少年的生長發(fā)育造成影響”、“1型糖尿病相關的慢性并發(fā)癥篩查存在哪些困難以及如何應對”、“1型糖尿病教育的盲區(qū)及如何改進”等問題展開了熱烈的討論。

作為國內最高水平針對1型糖尿病的學術盛宴，本次大會的內容精彩紛呈，國內外專家的報告高屋建瓴，對1型糖尿病的熱點問題討論深入精彩，會場全程座無虛席，與會專家和參會人員對本次會議都做出了高度評價。通過本次會議的學術交流，將促進我國1型糖尿病臨床及科研領域的積極發(fā)展。