安　立　王才友　王才會

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519100）

西替利嗪治療過敏性鼻炎88例臨床應(yīng)用價值研究

安立王才友王才會

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519100）

目的 研究西替利嗪在治療過敏性鼻炎方面的臨床應(yīng)用價值。方法 從2011年5月至2013年5月來我院診治的患者中，隨機抽取接受西替利嗪治療和撲爾敏治療的過敏性鼻炎患者各88例，對兩組療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)治療后，兩組患者鼻部癥狀鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢的有效率分別為西替利嗪治療組的84.1%、95.5%、87.5%、86.4%和撲爾敏對照組的50.0%、63.3%、62.5%、67.0%；治療組17%的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組的52%低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在過敏性鼻炎方面，采用口服西替利嗪的療效明顯，安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價值。

西替利嗪；過敏性鼻炎；療效

過敏性鼻炎別名變應(yīng)性鼻炎，在耳鼻喉科過敏性疾病中十分常見，發(fā)病機制是免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)釋放組織胺等化學(xué)活性物質(zhì)并引起鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性病變。而組胺釋放與變態(tài)反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)［1］。因此抗組胺藥物廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療中。相比較第一代抗組胺藥物，第二代抗組胺藥物具有療效確切，安全可靠的優(yōu)勢。因此臨床應(yīng)用上頗受歡迎。西替利嗪就是我國市場銷售前三位抗組胺藥物之一。有關(guān)西替利嗪在治療過敏性鼻炎方面的有效性和安全性的研究較多，但是結(jié)論不一。本研究就是通過選取我院去年接診的部分病例來探討西替利嗪治療過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2011年5月至2013年5月我院耳鼻喉科接診的正處于發(fā)作期的過敏性鼻炎患者，包括季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎，年齡均＞12歲（12歲以上兒童的用藥劑量與成人相同），患者要至少有2年的病程。按照治療所用藥物的不同，將患者分為人數(shù)相等的觀察組（西替利嗪）和對照組（撲爾敏）。兩組的在年齡、性別比及病程等方面，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，因此具有可比性。且所有患者在接受治療前2周內(nèi)未服用任何激素類藥物和其他任何抗組織胺藥物。排除：患有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)性疾病者，對西替利嗪過敏體質(zhì)者，以及妊娠和哺乳期的女性患者。

1.2治療方法：觀察組，每天1次，每次空腹口服西替利嗪10 mg，連續(xù)服用1周；對照組，每天分3次，每次口服撲爾敏4 mg，連續(xù)服用1周。治療期患者禁用其他抗過敏藥和滴鼻劑。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：綜合治療效果和安全性兩個要素對西替利嗪的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行全面的評價，其中療效和安全性標(biāo)準(zhǔn)如下：①療效評價：根據(jù)患者鼻部癥狀治療前后變化，把療效分成3個級別：顯效、有效和無效。以患者癥狀及體征消失作為顯效標(biāo)準(zhǔn)，以癥狀顯著改善為有效；否則表示無效。②安全性評價：根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，即對比兩組嗜睡、口干、乏力、頭痛、肝腎損傷等不良反應(yīng)的總例數(shù)和占比率，來評價藥物的安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計學(xué)分析工具SPSS18.0對一周后記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理， t檢驗和卡方檢驗分別用于組間組內(nèi)數(shù)據(jù)檢驗，以P＜0.05的表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

為期1周的治療結(jié)束之后，對比兩組患者鼻部癥狀情況，見表1。表中數(shù)據(jù)顯示，相比對照組，接受西替利嗪治療的觀察組鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等鼻部癥狀的治療有效率較高，且兩組比較在P＜0.05下具有統(tǒng)計學(xué)意義。

藥物安全性主要是通過分析治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率來說明。較于對照組，觀察這一發(fā)生率明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此相比撲爾敏，西替利嗪的安全性更高。見表2。

表2　不良反應(yīng)對比［n（%）］

3　結(jié) 論

西替利嗪（Cetirizine）是第二代抗組胺藥，商品名較多，如仙敏特、仙利特、西可韋、比特力等，1987年首次在比利時上市。西替利嗪作為選擇性組胺H1受體拮抗藥物，它與H1受體的親和力很好［2］。西替利嗪藥效作用比較全面，包括拮抗組胺、抑制嗜酸性粒細(xì)胞、抑制過敏反應(yīng)引起的炎癥等。

過敏性鼻炎，雖非嚴(yán)重疾病，但頭痛、鼻塞、噴嚏等并發(fā)癥卻會卻嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。更有甚者會并發(fā)過敏性哮喘。季節(jié)性過敏性鼻炎如得不到很好的治療，25%～38%將發(fā)展為哮喘，且病情逐年加重。最終可能發(fā)展為常年哮喘［3］、肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重影響人們的健康和生命。早在20年代組胺被認(rèn)為是過敏性鼻炎的主要致病介質(zhì)。但是近年已認(rèn)識到過敏反應(yīng)是由特異性抗原引起的一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)過程，包括早期和晚期炎性反應(yīng)［4］。盡管肥大細(xì)胞被特異性IgE抗原激活仍是早期速發(fā)型過敏反應(yīng)的中心，不僅組胺的釋放及其作用，且由炎性細(xì)胞所釋放的各種炎性介質(zhì)如前列腺素類（PGs）、白三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF）、激肽和各種細(xì)胞因子等的作用和各種細(xì)胞黏附因子的表達(dá)所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，在過敏反應(yīng)中的作用亦受到極大重視。第一代抗組胺藥治療過敏性鼻炎的優(yōu)點為“安（全）、靈（驗）、（方）便、（價）廉”，但存在“困（倦）、耐（受）、短（效）、干（渴）” 等明顯缺點。因此需要有一種既能抑制組胺釋放又能抑制炎性細(xì)胞炎性反應(yīng)的有效藥物，以提高抗過敏效果。而第二代抗組胺藥物——西替利嗪的正是適應(yīng)了這需要。從過敏反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)來抑制其效應(yīng)［5］，使抗過敏治療進(jìn)入一個嶄新的階段。相比較撲爾敏療效有限、不良反應(yīng)和第一代抗組胺藥物的困（倦）、耐（受）、短（效）、干（渴）局限性。如本研究所示的88例接受西替利嗪口服治療的過敏性鼻炎患者經(jīng)過治療后有效率顯著高于對照組，且服藥后患者困倦等不了反應(yīng)均較低。

西替利嗪由于抗膽堿和抗5-羥色胺作用均不明顯，血腦屏障的穿透力較輕，改變了傳統(tǒng)抗組胺藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，肝臟和心臟的蓄積較少。西替利嗪在抑制組胺，減輕血管擴張以及抑制毛細(xì)血管通透性增加，以及抑制遲發(fā)反應(yīng)等方面，臨床表現(xiàn)比現(xiàn)有的H1受體拮抗劑效果更佳。另外西替利嗪無藥物相互作用。西替利嗪的代謝不需要肝臟分解而是直接以原型的形式經(jīng)腎臟排出體外［6］，耐受性良好。據(jù)此認(rèn)為西替利嗪是一種在治療過敏性鼻炎方面有著明顯療效的抗組胺藥，該藥起效快，療效顯著，安全可靠，用藥方便，是目前治療過敏性鼻炎的，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ Hashemi SM，Okhovat A，Amini S，et al.Comparing the Effects of Botulinum Toxin-A and Cetirizine on the Treatment of Allergic Rhinitis［J］.Allergol Int，2013，62（2）：245-249.

［2］ Sur DK，Scandale S.Treatment of allergic rhinitis［J］.South African Family Practice，2010，52（5）：398-403.

［3］ 譚嘉，孫維娜，曾小芳.支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎的相關(guān)性分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，11（2）：585-586.

［4］ 婁瑋，王成碩，張羅.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在過敏性鼻炎及抗原特異性免疫治療中的作用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（6）：729-732.

［5］ 王淼淼，張彩萍，錢齊宏，等.左西替利嗪對外周血衍生的樹突狀細(xì)胞表達(dá)CD86和分泌IL-8的影響［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（9）：564-565.

［6］ 張中秋.鹽酸西替利嗪片的人體藥代動力學(xué)研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（5）：96-97.

表1　治療效果比較（n）

R765.21

B

1671-8194（2015）10-0081-02