蔣天鵬　王黎洲　周　石*

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在訓(xùn)練介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管技能中的作用分析

蔣天鵬王黎洲周石*

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

目的 對(duì)介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在訓(xùn)練介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管技能中的作用進(jìn)行研究分析。方法 通過(guò)介入教學(xué)模擬系統(tǒng)對(duì)36名介入醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，模擬訓(xùn)練30次后記錄終試時(shí)間，并同初試時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本次研究選取的36名介入醫(yī)師通過(guò)介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)后均沒(méi)有出現(xiàn)操作失誤，合格率為100.00%。介入醫(yī)師實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)后肝動(dòng)脈插管操作總時(shí)間為（214.85±50.38）s顯著短于實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前的（384.65±76.71）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 介入教學(xué)模擬系統(tǒng)可顯著提高介入醫(yī)師操作水平和技術(shù)。

介入教學(xué)模擬系統(tǒng)；介入醫(yī)師；肝動(dòng)脈插管技能；臨床價(jià)值

臨床上，經(jīng)血管介入治療技術(shù)和外科手術(shù)相比具有疼痛小、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上達(dá)到有效治療效果。為有效減少醫(yī)患糾紛和治療中受到的X線損傷，介入醫(yī)師應(yīng)掌握熟練的操作技術(shù)，在此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高其技術(shù)［1］。為進(jìn)一步了解介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在訓(xùn)練介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管技能中的作用進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取36名介入醫(yī)師，男29名，女7名；平均年齡（35.26 ±2.34）歲；血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)包括1套5F穿刺組、1根超滑交換導(dǎo)絲，Progreat微導(dǎo)管、5FRH導(dǎo)管和若干生理鹽水。

1.2方法：本次研究選取36名介入醫(yī)師在實(shí)施測(cè)試前進(jìn)行肝動(dòng)脈插管術(shù)次數(shù)＜20次，2名監(jiān)視者向測(cè)試者講解實(shí)驗(yàn)完成標(biāo)準(zhǔn)和使用RH肝管肝動(dòng)脈插管操作步驟，在確保其掌握操作步驟后，對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，對(duì)其測(cè)試時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。之后對(duì)其實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)，指引其進(jìn)行30次的模擬系統(tǒng)，之后對(duì)其測(cè)試時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。測(cè)試內(nèi)容為在20min內(nèi)測(cè)試者完成以下步驟：①改良Seldinger法穿刺股動(dòng)脈并置入導(dǎo)管鞘，通過(guò)導(dǎo)絲引入RH導(dǎo)管，并將其送至主動(dòng)脈弓；②RH導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓處成形并保存；③RH導(dǎo)管放置在腹腔動(dòng)脈起始端，并讓其進(jìn)入腹腔動(dòng)脈內(nèi)；④插入微導(dǎo)管至目標(biāo)血管，保存；⑤撤出所用工具，將導(dǎo)管鞘拔出。

1.3監(jiān)視者評(píng)判測(cè)試者操作標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1允許操作項(xiàng)目：識(shí)別所用工具、演示成像系統(tǒng)各項(xiàng)功能、演示模型操作過(guò)程、了解導(dǎo)管成形原理并演示、了解攝片點(diǎn)、回答關(guān)于模型技術(shù)問(wèn)題、開始5min內(nèi)遇到問(wèn)題重新開始操作。

1.3.2不允許操作項(xiàng)目：邊操作邊攝片、相互協(xié)作、非攝片而操作鼠標(biāo)、演示結(jié)束后有助于操作的建議性動(dòng)作、工作臺(tái)或攝像頭定位的建議、工具選擇的建議、非通過(guò)或未完成而提供操作中的反饋信息。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)介入醫(yī)師實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前后肝動(dòng)脈插管操作時(shí)間進(jìn)行密切觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究36名介入醫(yī)師的資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分析本次研究選取介入醫(yī)師的培訓(xùn)結(jié)果：本次研究選取的36名介入醫(yī)師通過(guò)介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)后均沒(méi)有出現(xiàn)操作失誤，其合格率為100.00%（36/36）。

2.2對(duì)介入醫(yī)師實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前后肝動(dòng)脈插管操作時(shí)間展開對(duì)比分析：對(duì)介入醫(yī)師實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前后肝動(dòng)脈插管操作時(shí)間展開對(duì)比分析，實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)后肝動(dòng)脈插管操作時(shí)間顯著短于實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前的，具有一定差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展，介入治療患者逐漸增加，因此對(duì)掌握熟練肝動(dòng)脈插管技能醫(yī)師的需求逐漸增加，其不僅要求介入醫(yī)師具有較強(qiáng)的理論知識(shí)，還要求其具有熟練的操作能力。臨床上，介入治療方法主要是在X線下進(jìn)行的，其在一定程度上不僅增加患者、操作者和實(shí)習(xí)者X線輻射量，還會(huì)因操作并發(fā)癥產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。基于初學(xué)者不僅不能熟練操作，增加患者和操作者的X線照射時(shí)間和劑量，還可能增加操作不當(dāng)產(chǎn)生的血管痙攣、穿孔和破裂等并發(fā)癥，威脅患者健康。介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)可顯著縮短介入醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線，減少時(shí)間操作給患者帶來(lái)的不必要的傷害［2］。介入醫(yī)師掌握熟練的操作技術(shù)，可減少患者、操作者X線照射時(shí)間和劑量，減少導(dǎo)管內(nèi)血栓形成機(jī)會(huì)，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)。因此，介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在訓(xùn)練介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管中具有顯著效果，本次研究中，通過(guò)介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)均沒(méi)有出現(xiàn)操作失誤現(xiàn)象，合格率為100.00%。實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)后介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管操作總時(shí)間和各項(xiàng)時(shí)間均顯著短于實(shí)施入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前介入醫(yī)師的，P＜0.05。在曹莉明學(xué)者研究中，通過(guò)介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)后介入醫(yī)師肝動(dòng)脈插管操作總時(shí)間為（214.93±115.4）s、成型時(shí)間為（55.47±27.4）s、腹腔動(dòng)脈為（61.63±61.5）s、目標(biāo)動(dòng)脈為（97.83 ±43.7）s［3］。同本次研究結(jié)果較為相似，這證明，介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在一定程度上提高了介入醫(yī)師操作技術(shù)，縮短置管時(shí)間，降低護(hù)患糾紛時(shí)間發(fā)生率。

［1］ 崔其亮，譚小華，林梨梨，等.論高級(jí)仿真系統(tǒng)在“新生兒窒息復(fù)蘇”教學(xué)中的推進(jìn)作用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：1043-1046.

［2］ 穆永旭，閆瑞強(qiáng)，何俊峰，等.基于髂內(nèi)子宮動(dòng)脈血管介入教學(xué)改革模擬系統(tǒng)研制的分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：3-5.

［3］ 曹莉明，王杰，李依明，等.經(jīng)肝動(dòng)脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（10）：869-871.

Involved in Teaching Simulation System in Training Physicians for Hepatic Artery Catheterization Skills on the Function

JIANG Tian-peng， WANG Li-zhou， ZHOU Shi*
（Department of Radiology， Affiliated Hospital to Guiyang Medical College， Guiyang 550004， China）

Objective To intervene in the teaching simulation system in training physicians for hepatic artery catheterization skills in the role of research and analysis. Methods Through involvement in teaching simulation system for training of 36 interventional cardiologist， simulation training 30 times recorded after the final test of time， and with the first time carries on the contrast analysis. Results 36 interventional physicians in this paper through involvement in teaching simulation system after the training had no operational errors， the qualified rate is 100%. Interventional physician intervention training teaching system after hepatic artery catheterization total operation time simulation for （214.85±50.38）s was significantly shorter in the intervention teaching simulation system before the training （384.65±76.71）s， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Interventional teaching simulation system can significantly improve the interventional physician operation level and technology.

Interventional simulation teaching system； Interventional physician； Hepatic artery catheterization skills； Clinical value

表1　對(duì)介入醫(yī)師實(shí)施介入教學(xué)模擬系統(tǒng)培訓(xùn)前后肝動(dòng)脈插管操作時(shí)間展開對(duì)比分析（s）

R815

B

1671-8194（2015）10-0003-02

貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展基金（黔科合SY字［2012］3145號(hào)）*通訊作者