李文武

云南楚雄州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 楚雄 675000

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［1］。近年有研究指出［2］，低密度脂蛋白（LDL－C）與高密度脂蛋白（HDL－C）比值與粥樣動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，而粥樣動(dòng)脈硬化作為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，由此可推測，LDL－C／HDL－C 比值與腦梗死也可能存在一定的聯(lián)系。本研究探討LDL－C／HDL－C 比值與急性腦梗死的關(guān)系及其對療效的評估價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2012－06—2014－06選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合全國第4屆腦血管疾病會(huì)議中對急性期腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者入院時(shí)經(jīng)頭部CT 或MRI診斷確診；（3）于發(fā)病24h 內(nèi)送院；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦外傷或明顯出血傾向患者；（3）出現(xiàn)明顯意識障礙或早期出現(xiàn)大面積梗死者；（4）對他汀類藥物過敏者。68例患者，男38例，女30例，年齡52～78歲，平均（52.32±3.82）歲，病程2～12h，平均（5.3±0.8）h。另選取60例正常體檢者為對照組，均經(jīng)影像學(xué)診斷明確排除相關(guān)腦部疾病，其余排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組一致，男32例，女28例，年齡48～78歲，平均（52.24±3.22）歲。2組患者性別、年齡、體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者入院后給予阿托伐他汀鈣片20mg／次，1次／晚，持續(xù)治療14d。

1.2.2 檢測方法：急性腦梗死組分別于入院及出院時(shí)檢測相關(guān)指標(biāo)，對照組于體檢當(dāng)天檢測。（1）體重指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。（2）生化指標(biāo)測定：各組均于清晨空腹抽取靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后留取血清，應(yīng)用奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀測定甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）、載脂蛋白B（APOB）、空腹血糖、HbA1c。（3）頸動(dòng)脈超聲診斷方法：采用美國GE 公司ViVid7A 彩色超聲診斷儀，探頭頻率9～13 MHz，所有受試者取頭后俯臥位，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)頭部偏向?qū)?cè)45°，分別從縱切面或橫切面探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，測定雙側(cè)頸總動(dòng)脈IMT、觀察是否存在頸動(dòng)脈斑塊，并測量其厚度。

1.3 評價(jià)方法 治療前后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分對2組臨床療效進(jìn)行評價(jià)，NIHSS評分越低表示急性腦梗死患者預(yù)后效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，進(jìn)一步間各因變量轉(zhuǎn)化為二分類變量進(jìn)行多因素Logisitc回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各指標(biāo)對比 急性腦梗死組患者SBP、DBP、FBG、HbA1c、TG、TC、LCL－C、APOB、IMT 及LDL－C／HDL－C 水平均高于對照組（P＜0.05），而HDL－C 水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組各指標(biāo)對比

表1 2組各指標(biāo)對比

組別 n 男／女 年齡／歲 （k B g／MmI2） （m FmBo lG／L ） A（gP／OLB） I（cMmT） （m SmBHPg）腦梗死組 68 34／34 52.32±3.82 24.85±3.45 9.85±2.89 1.92±0.45 1.98±0.82 148.32±15.86對照組 60 35／33 52.24±3.22 25.11±4.36 7.03±2.88 1.34±0.39 0.22±0.11 105.48±10.78 χ2／t值0.152 0.112 0.142 7.125 4.263 4.689 7.212 P 值 0.756 0.802 0.722 0.000 0.010 0.007 0.000組別 （m DmBHPg ）HbA1c／% （mmT oGl／L） （mmToCl／L） （mL mDoLl／－C L） （mH mDoLl／－C L） LHDDLL－C－C／腦梗死組 85.25±8.96 10.28±1.85 5.98±1.52 8.02±1.28 7.12±0.58 1.98±0.21 7.89±2.25對照組 70.36±7.45 6.32±1.28 3.02±0.89 4.39±0.98 3.21±0.86 2.78±0.78 1.37±0.96 t值6.983 8.962 4.023 5.369 5.896 4.123 7.986 P 值0.000 0.000 0.018 0.004 0.000 0.017 0.000

表2 LDL－C／HDL－C與急性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的Pearson相關(guān)分析

表3 影響腦梗死的多因素Logistic回歸分析

2.2 LDL－C／HDL－C與急性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的Pearson相關(guān)分析 經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析，LDL－C／HDL－C與BMI、SBP、LCL－C、IMT 水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與HDL－C呈負(fù) 相 關(guān)（P ＜0.05），而 與DBP、FBG、HbA1c、TG、TC、APOB無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

2.3 影響腦梗死的多因素Logistic回歸分析 以腦梗死為因變量，以影響腦梗死發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素（轉(zhuǎn)化為）為自變量進(jìn) 行Logistic 多 因 素 分 析，結(jié) 果 顯 示，LDL－C／HDL－C、IMT、SBP為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

2.4 急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分及與相關(guān)因素的關(guān)系 急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.932，P＝0.000）。經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知，NIHSS 評 分 與LDL－C／HDL－C、IMT 呈 正 相 關(guān)（P ＜0.05），而與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)性，見表4。

表4 目標(biāo)性監(jiān)測前后醫(yī)院感染率比較

3 討論

脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素。TG、TC、LDL－C，尤其氧化的LDL－C或極低密度脂蛋白膽固醇升高，載脂蛋白B升高及HDL－C 水平降低均可被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素［3］。Hao等［4］研究指出，在新近發(fā)生的腦卒中患者中LDL－C／HDL－C 比值基線值與患者再發(fā)腦卒中及首次心腦血管疾病有密切的關(guān)系。Kumral等［5］研究也指出，控制LDL－C 水平能有效改善腦卒中患者預(yù)后。國際血脂異常防治指南均一致推薦將LDL－C 水平作為心腦血疾病首要控制及預(yù)防的指標(biāo)［6］。

盡管LDL－C已被認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而且降低其濃度對降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也具有一定的意義。本研究顯示，盡管急性腦梗死組LDL－C 水平高于對照組（P＜0.05），但經(jīng)Logistic多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，其并非為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并不能作為腦梗死發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。分析其可能原因如下：LDL－C被氧化修飾為氧化型的LDL－C是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，HDL－C作為LDLC拮抗物質(zhì)，其含有多種載脂蛋白及酶，具有較強(qiáng)大的抗氧化活性，因此不僅能中斷脂質(zhì)氧化，同時(shí)可螯合過渡金屬離子，并能攝取、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)酶解脂質(zhì)過氧化物，可通過多途徑拮抗LDL－C，能有效抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7－9］。由于本研究入組患者共存多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素較少，患者入組時(shí)HDL基線水平較高，能有效拮抗LDL－C生成，從而阻斷其參與動(dòng)脈硬化的過程。

Bharosay等［10］研究指出，在體檢人群中LDL－C／HDL－C比值對體檢者心腦血管疾病的預(yù)測價(jià)值高于單純LDL－C 或HDL－C。Chehaibi等［11］對冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小與血脂濃度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示LDL－C／HDL－C 比值與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性較LDL－C或HDL－C 高，且為正常體檢者繼發(fā)性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，LDL－C／HDL－C、IMT、SBP為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與IMT、SBP相比，LDL－C／HDL－C比值危險(xiǎn)程度更高，從而提示LDL－C／HDL－C比值對于動(dòng)脈粥樣硬化評價(jià)更為準(zhǔn)備及靈敏。急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1），表明降脂治療能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者預(yù)后，進(jìn)一步提示血脂水平與急性腦梗死發(fā)病及預(yù)后具有密切的關(guān)系。經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知，NIHSS評分與LDL－C／HDL－C、IMT 呈正相關(guān)（P＜0.05），而與其他指標(biāo)無相關(guān)性，提示通過測定腦梗死患者LDL－C／HDL－C水平可有效預(yù)測藥物對急性腦梗死的治療效果，從而為臨床用藥提供指導(dǎo)。

綜上所述，LDL－C／HDL－C比值是急性腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且其與患者NIHSS具有密切關(guān)系，可與IMT 作為患者預(yù)后的評價(jià)指標(biāo)。

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