田 欣 張志全 楊新國(guó) 王彩寧 趙欣欣 郝玉杰

河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院內(nèi)科 樂(lè)亭 063600

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－05—2014－12在我科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者164例，男86例，女78例，年齡35～78歲，平均（45.24±4.56）歲，其中腦出血98 例，腦梗死66例。隨機(jī)分為奧拉西坦組（治療組）和對(duì)照組。治療組男45例，女38例，年齡36～76歲，平均（44.54±3.54）歲，腦出血50例，腦梗死33例；對(duì)照組男41 例，女40 例，年齡35～78歲，平均（45.98±4.76）歲，腦出血48例，腦梗死33例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）經(jīng)CT 或MRI證實(shí)為急性腦卒中。（3）首次發(fā)病，或雖有卒中病史但未留有認(rèn)知或記憶功能損害等。（4）發(fā)病后意識(shí)清，可配合檢查。（5）入院時(shí)均有不同程度的認(rèn)知功能減退，MMSE評(píng)分＜26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不能配合完成量表測(cè)試。（2）此次發(fā)病前有明確的認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病。（3）孕婦及哺乳期患者及有其他重要臟器功能不全患者。（4）對(duì)治療藥物過(guò)敏及不能口服患者。

1.2 治療方法 2組患者均予以行常規(guī)治療方案，包括對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)脫水控制顱內(nèi)壓，予以神經(jīng)保護(hù)藥物等。對(duì)照組僅行常規(guī)治療方案，治療組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上行奧拉西坦注射液4.0g加入0.9%的生理鹽水250 mL中靜滴，1次／d，治療2周后改用奧拉西坦膠囊，0.8g／次，3次／d，治療2周。

1.3 療效判定 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及BI指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者治療前以及治療1月后臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：無(wú)認(rèn)知功能障礙，日常生活能力恢復(fù)正常；（2）顯效：認(rèn)知功能明顯改善，日常生活能力基本恢復(fù)；（3）好轉(zhuǎn)：認(rèn)知功能有改善，日常生活能力有提高；（4）無(wú)效：認(rèn)知功能和日?；謴?fù)能力無(wú)明顯變化或惡化。MMSE測(cè)量包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及語(yǔ)言能力等方面。27～30分為正常，21～26為輕度認(rèn)知功能障礙；10～20為中度認(rèn)知功能障礙；0～9為重度認(rèn)知功能障礙。BI指數(shù)評(píng)估日常生活能力：0～20分為極嚴(yán)重功能障礙；25～45分為嚴(yán)重功能障礙；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間治療前及治療后1 月MMSE 及ADL 比較 2組治療前MMSE評(píng)分及BI評(píng)分無(wú)顯著性差異，但治療組經(jīng)過(guò)1月治療后，MMSE評(píng)分較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），日常生活能力BI評(píng)分較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 2組間治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較

2.2 2組患者治療后臨床療效比較 2組間總有效率比較，治療組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率正逐年升高，發(fā)病后由于腦內(nèi)缺血缺氧及腦卒中后繼發(fā)性的損害常致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的神經(jīng)元損傷，從而致患者遺留有不同程度的肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙以及出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為計(jì)算力、判斷力、記憶力以及理解力等減退，嚴(yán)重者可致日常生活能力出現(xiàn)障礙。奧拉西坦是屬吡拉西坦類似物，能促進(jìn)或者激活大腦皮層和海馬神經(jīng)細(xì)胞的功能，進(jìn)而改善學(xué)習(xí)記憶能力，主要分布于中隔區(qū)、海馬、皮層以及紋狀體等，可以透過(guò)血腦屏障，能通過(guò)興奮細(xì)胞膜上的蛋白激酶C，激動(dòng)膽堿能系統(tǒng)，影響中樞谷氨酸系統(tǒng)的作用，影響外周皮脂類固醇激素的作用以及影響腦組織能量代謝，促進(jìn)大腦對(duì)葡糖糖以及氧的利用等作用，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善神經(jīng)功能缺失，有助于改善記憶以及認(rèn)知能力［2］。陳學(xué)華［3］等通過(guò)對(duì)顱腦損傷患者注射奧拉西坦注射液，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)奧拉西坦治療后其認(rèn)知功能顯著改善，在老年重型顱腦損傷患者中予以給藥奧拉西坦注射液，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能，日常生活能力均較對(duì)照組明顯改善［4］。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者發(fā)病后給予奧拉西坦藥物治療，患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及語(yǔ)言能力等方面的認(rèn)知功能較對(duì)照組及治療前明顯改善，從而明顯改善患者日常生活能力。治療組總有效率明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），表明奧拉西坦治療腦卒中患者能顯著改善患者的認(rèn)知功能障礙以及日常生活能力。

綜上所述，奧拉西坦能有效的改善腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙和日常生活能力，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)組.血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（12）：1 052－1 055.

［2］ Li JW，Yang DJ，Chen XY，et al.Protective effect of oxiracetam on traumatic brain injury in rats［J］.Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi，2013，29（4）：298－300.

［3］ Wang C，Li F，Guan Y，et al.Bone marrow stromal cells combined with oxiracetam influences the expression of B－cell lymphoma 2in rats with ischemic stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（10）：2 591－2 597.

［4］ 羅林.奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷患者的效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：72－73.