顧 浩 趙變歌 于會(huì)娜

河南省漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的周圍神經(jīng)病變，指莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性非特異性炎癥導(dǎo)致面肌癱瘓。該病的確切病因尚不清楚，可能與病毒感染、血管因素、面神經(jīng)管狹窄等因素有關(guān)。早期病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管部位最為顯著［1］。2011－05—2014－05本研究采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）急性起病，發(fā)病前有勞累后受寒、吹風(fēng)或上呼吸道感染等病史；（3）單側(cè)發(fā)病；（4）治療依從性好，積極配合調(diào)查，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性面癱；（2）中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的耳源性面神經(jīng)麻痹；（3）手術(shù)或外傷損傷導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹；（4）合并Guillain－Barre綜合征、腮腺炎、腮腺腫瘤或后顱窩病變等；（5）不能堅(jiān)持完成療程，無(wú)法判定療效者。

1.2 一般資料 選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡18～64歲，平均（32.28±10.52）歲；病程5h～3 d，平均（1.59±0.48）d；左側(cè)18例，右側(cè)12例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡18～66歲，平均（33.94±10.77）歲；病程5 h～3d，平均（1.63±0.51）d；左側(cè)16例，右側(cè)14例。2組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可此性。

1.3 治療方法 觀察組給予0.9%氯化鈉注射液2mL＋注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg，肌內(nèi)注射，1次／d，共21d。對(duì)照組給予甲鈷胺注射液0.5 mg，肌內(nèi)注射，1次／d，共21d。2組應(yīng)用激素、抗病毒藥物及康復(fù)治療等方法相同。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，囑患者做皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨和鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)對(duì)比，基本相同為3分，減弱為2分，稍可活動(dòng)為1分，完全不能活動(dòng)為0分，最后加安靜時(shí)印象分2分，總分20分；20分者為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉(zhuǎn)和9分以下為無(wú)效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Fisher’s確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療前，2組患者Portmann評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d及21d，2組Portmann評(píng)分較本組治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組患者改善幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （ˉx±s，分）

2.2 2組療效比較 療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床治療效果，觀察組痊愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例；對(duì)照組痊愈2例，顯效9例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療期間肝腎功能均未發(fā)生異常，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹若不能及時(shí)有效治療，10%～25%的患者會(huì)遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙，如面肌痙攣、鱷魚(yú)淚綜合征等，給患者帶來(lái)心理和社交上的障礙［4］。近年來(lái)研究表明，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是一種病毒炎癥性自身免疫性疾病或神經(jīng)嵌壓引起的病變，單純使用糖皮質(zhì)激素有時(shí)效果并不明顯，所以亟待尋找一種高效、安全的治療方案［5］。神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，使神經(jīng)細(xì)胞存活率增高的活性，它對(duì)神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、再生和功能特性的表達(dá)均具有重要的調(diào)控作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子能提高體外培養(yǎng)神經(jīng)元的存活率，說(shuō)明其對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)及修復(fù)的重要意義。神經(jīng)生長(zhǎng)因子在趨化因子的作用下，向損傷部位遷移并分化成功能細(xì)胞以修復(fù)損傷，可能通過(guò)誘導(dǎo)氧自由基清除劑的合成而發(fā)揮作用［6］。發(fā)生神經(jīng)病變后，神經(jīng)生長(zhǎng)因子的自身分泌增加，但其量難以滿足機(jī)體需求，不能對(duì)受損神經(jīng)元起到全面而持久的保護(hù)作用，補(bǔ)充外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子十分必要。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種生物活性蛋白，分子量為26.5kD，從雄性小鼠頜下腺分離純化所得，與人類神經(jīng)生長(zhǎng)因子有90%同源性。它可以作為靶原型逆向營(yíng)養(yǎng)因子，也可通過(guò)順軸突轉(zhuǎn)運(yùn)，還具有自分泌方式等，從而發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)外周神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)修復(fù)機(jī)制等作用，加速髓鞘的修復(fù)，促進(jìn)病變纖維愈合［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可改善大鼠中毒性周圍神經(jīng)病所致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高神經(jīng)－肌肉動(dòng)作電位幅度；組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其能降低動(dòng)物脛神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和脛神經(jīng)變性纖維數(shù)量［8］。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹能迅速改善患者神經(jīng)功能，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是治療急性突發(fā)性面神經(jīng)麻痹理想方式之一。

［1］ 黃炎青.更昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹46例臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：65－66.

［2］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：335.

［3］ 楊運(yùn)周，胡文霞，翟宏江，等.更昔洛韋聯(lián)合強(qiáng)的松治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：16－17.

［4］ 劉新紅.彌可保治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：92－93.

［5］ 張波，馮文萍.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（9）：1 184－1 186.

［6］ 彭形.神經(jīng)生長(zhǎng)因子生物學(xué)效應(yīng)的研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：203－204.

［7］ 彭華，陳紅，李和.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：3－4.

［8］ 侯淑萍，陳瑞玲，鄒秋萍.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療兒童面神經(jīng)炎效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：71－72.