劉占兵

河南鶴壁市中醫(yī)院 鶴壁 458030

DPN 是慢性高血糖狀態(tài)導致的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)任何部位均可受累，以雙下肢最為常見，多為對稱性，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術條件的發(fā)展，糖尿病患者生存周期不斷延長，本病的發(fā)病率也在不斷的升高［1］。筆者采用補陽還五湯加減聯(lián)合硫辛酸治療DPN 效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011－04—2014－04 間129例DPN 患者為研究對象，所有患者均符合2012年版《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》的診斷標準，采用隨機數(shù)字表法將129例DPN 患者分為對照組和觀察組。對照組64例，男35例，女29例；年齡37～67歲，平均（52.25±10.18）歲；糖尿病病程2～10a，平均（6.34±2.78）a；DPN 病程4～21個月，平均（11.22±3.65）個月。觀察組65例，男34例，女31例；年齡38～68歲，平均（53.15±10.23）歲；糖尿病病程2～11a，平均（6.44±2.87）a；DPN 病程5～21個月，平均（11.32±3.75）個月。2組患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予合理飲食、健康教育、科學運動、降血糖等基礎常規(guī)治療。對照組給予硫辛酸0.6g加0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴。觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療，方藥組成：黃芪120g，當歸尾10g，川芎20g，赤芍18g，地龍12g，紅花18g，桃仁20g。隨證加減：瘀血日久見陰血虧虛明顯者加黃精10g，黑芝麻15g，龜板20g等滋陰養(yǎng)血；久病血瘀化熱致頭痛，嘔惡者加密蒙花18 g，青箱子18g等清熱瀉火；久病入絡者加僵蠶12g以活血、疏經(jīng)通絡；痰多者加海蛤殼12g以清熱化痰；見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、四肢不溫等腎虛癥狀者加葫蘆巴8g，海馬9g等補腎溫陽。每日1劑，水煎早晚分服。2組均治療4周后觀察療效和安全性。

1.3 療效評價標準 （1）臨床療效［2］：患者自覺癥狀如四肢麻木、疼痛、灼熱感等基本消失，神經(jīng)傳導速度與治療前比較增加≥5m／s或恢復到發(fā)病前正常范圍者為顯效；患者自覺疼痛、灼熱感等癥狀明顯減輕，神經(jīng)傳導速度與治療前比較增加＜5m／s者為有效；患者自覺癥狀依然存在，神經(jīng)傳導速度與治療前比較無增加，甚至加重者為無效。（2）神經(jīng)傳導速度：記錄并比較2組治療前后神經(jīng)傳導速度。（3）藥物安全性：觀察治療期間出現(xiàn)的藥物相關不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用t校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率87.67%明顯高于對照組73.61%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 神經(jīng)傳導速度 2組治療后神經(jīng)傳導速度均有不同程度增加，組內(nèi)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2 組治療前后MCV、NCV 神經(jīng)傳導速度比較變化，見表2。

表2 2組治療前后MCV、NCV 神經(jīng)傳導速度比較變化 （m／s，ˉx±s）

2.3 藥物安全性 治療期間，對照組發(fā)生頭脹2例，復視1例；觀察組發(fā)生頭脹1例，復視1例。所有患者不良反應病例未影響后期治療，停藥1周后不良反應均消失。2不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

DPN 的主要原因是高血糖，其發(fā)病機制尚不完全明確，目前多數(shù)學者認為是代謝紊亂、血管損傷或神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等因素共同作用誘發(fā)本病，治療當以降低神經(jīng)組織的脂質氧化現(xiàn)象、促進軸突生長和髓鞘形成、改善末梢神經(jīng)的代謝和傳導功能等為主。硫辛酸能夠通過降低神經(jīng)組織的脂質氧化現(xiàn)象和阻止蛋白質的糖基化作用等途徑發(fā)揮作用，從而達到防止因高血糖造成的多種神經(jīng)病變的目的。

DPN 當屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹癥”、“血痹”范疇，緣由患者消渴病日久，耗氣傷陰，氣虛則行血無力，發(fā)為瘀血，導致氣虛血瘀、脈絡痹阻，不能濡養(yǎng)肢體，發(fā)為本病，治療當以益氣養(yǎng)血和化瘀通絡為主。補陽還五湯以黃芪作為本病治療的君藥，擅于補氣升陽和益衛(wèi)固表達到治療目的，重用黃芪以收氣旺血行，且能夠具有瘀去絡通之功；當歸尾可活血通絡；川芎擅于活血行氣、祛風止痛，紅花擅于行氣活血、祛風止痛，為活血祛瘀止痛之要藥，赤芍能清熱涼血、散瘀止痛，桃仁祛瘀力強，又稱破血藥，為臨床治療瘀血病癥的常用藥，四藥共用，加強當歸尾活血祛瘀通絡之力；地龍能通絡清熱熄風，擅于通行經(jīng)絡，以行藥力；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血和化瘀通絡的功效，從而改善臨床癥狀與體征?，F(xiàn)代藥理學研究證實［3－6］：補陽還五湯可通過促進軸突生長和髓鞘形成，提高周圍神經(jīng)損傷后脊髓前角運動神經(jīng)元和脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元存活率，減輕神經(jīng)元胞體萎縮程度等途徑促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復；補陽還五湯還可通過增加毛細血管的張力、降低毛細血管的通透性、降低膽固醇等途徑改善末梢神經(jīng)的代謝和傳導功能促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復；黃芪可以通過降低血小板聚集、降低血液黏滯度、增加血流量、降低醛糖還原酶的活性減少山梨醇的蓄積、清除自由基、抑制脂質過氧化、增強神經(jīng)生長因子等途徑促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復；川芎的有效成分川芎嗪可通過有效的抑制組織缺血時血小板聚集與激活、抑制醛糖還原酶的活性和降低全血和血漿黏度及紅細胞壓積以減少血漿纖維蛋白原的產(chǎn)生等途徑促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合硫辛酸治療DPN 效果確切，能夠通過降低神經(jīng)組織的脂質氧化現(xiàn)象，促進軸突生長和髓鞘形成，改善末梢神經(jīng)的代謝和傳導功能，增強神經(jīng)生長因子等多途徑促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：419－423.

［2］ 張燕.硫辛酸聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（5）：84－85.

［3］ 孫中平，王慶海，趙建勇，等.補陽還五湯治療周圍神經(jīng)病變的研究概況［J］.河北中醫(yī)，2013，35（10）：1 583－1 585.

［4］ 張振國，邱作成，馬暉，等.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察［J］.時 珍國醫(yī)國藥，2012，23（9）：2 353－2 354.

［5］ 張燕.硫辛酸聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（5）：84－85.

［6］ 伍志勇，龍亞秋，聶玲輝，等.川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：286－289.