付立明 張榮珍

安徽蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科 蕪湖 241000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－08—2014－08在我院接受治療的2型糖尿病患者80例。其中合并急性腦梗死患者37例為觀察組，43例不合并急性腦梗死患者為對(duì)照組。2組患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?］。觀察組男21例，女16例，年齡41～82歲，平均（67.43±7.42）歲。對(duì)照組男24 例，女19 例，年齡39～83 歲，平均（68.83±8.21）歲。2組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者均每天測血糖7次，并采用超聲診斷儀探測頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度。評(píng)價(jià)指標(biāo)：日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）［2］；日間血糖波動(dòng)幅度（MODD）；最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）；血管內(nèi)中膜厚度；NIHSS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)對(duì)比 2組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)對(duì)比

2.2 NIHSS評(píng)分與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析 NIHSS評(píng)分與日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度、血管內(nèi)中膜厚度有相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表2 NIHSS評(píng)分與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病與血栓形成密切相關(guān)，其血液含糖量高，且2型糖尿病患者常常有高胰島素血癥，這些都會(huì)加大纖溶酶原激活物抑制劑－1的表達(dá)，抑制組織行纖溶酶原激活劑的活性，最終造成急性腦梗死的高發(fā)生率［3］。糖尿病是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生急性腦梗死的概率高于非糖尿病患者3倍左右［4］。尤其在老年糖尿病患者中，一旦發(fā)生急性腦梗死，通常后期均伴有不同程度的認(rèn)知或肢體等神經(jīng)方面的缺陷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［5］。

隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，血糖的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)波動(dòng)可以進(jìn)行監(jiān)測，專家們逐漸發(fā)現(xiàn)，除糖化血紅蛋白外，血糖波動(dòng)情況亦是評(píng)價(jià)糖尿病的一大指標(biāo)［6］。血糖波動(dòng)可能會(huì)造成患者情緒的波動(dòng)，影響腦梗死患者預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡［7］。同時(shí)，持續(xù)性的、間歇性的或應(yīng)激下的血糖波動(dòng)對(duì)于患者的影響可能也有所差異［8］。目前認(rèn)為，MAGE指標(biāo)可以有效評(píng)價(jià)患者體內(nèi)血糖波動(dòng)情況，而觀察組的MAGE 高指標(biāo)表明其患者體內(nèi)平均血糖波動(dòng)大于對(duì)照組波動(dòng)水平。觀察組的血管內(nèi)中膜厚度為（0.99±0.31）mm，明顯高于對(duì)照組水平，該結(jié)果說明，在急性腦梗死患者中，合并糖尿病的患者體內(nèi)血脂存在一定異常，同時(shí)，血管內(nèi)中膜厚度在長期高血糖的刺激下也顯著增厚。其次，合并糖尿病患者的NIHSS評(píng)分也明顯高于未合并糖尿病患者，說明其在神經(jīng)功能缺損方面預(yù)后相對(duì)較差，與其他文獻(xiàn)中所提及結(jié)果基本相似?？傊喜⑻悄虿〉募毙阅X梗死患者體內(nèi)血糖波動(dòng)幅度大，伴有體內(nèi)血脂異常，體內(nèi)血管中膜顯著增厚，且神經(jīng)功能障礙情況較為嚴(yán)重。血糖平均值普遍較高同時(shí)血糖波動(dòng)幅度較大，可以有效刺激細(xì)胞應(yīng)激相關(guān)反應(yīng)的發(fā)生，從而加強(qiáng)NF－κB與蛋白激酶的活性，導(dǎo)致血管中膜的顯著增厚甚至內(nèi)皮細(xì)胞的進(jìn)展性損傷。同時(shí)，結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分與日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度、血管內(nèi)中膜厚度有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。

綜上所述，探討2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與血糖波動(dòng)幅度有關(guān)，臨床上要注意血糖監(jiān)測，保持血糖穩(wěn)定。

［1］ 周強(qiáng)，陳波，黃海櫻，等.抵抗素聯(lián)合胰島素抵抗指數(shù)在2型糖尿病診斷中的價(jià)值［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（6）：728－731.

［2］ 張鵬，葛娟，蘇建彬，等.高壓氧綜合治療對(duì)2型糖尿病急性腦出血患者血糖波動(dòng)性的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3 927－3 929.

［3］ 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能惡化危險(xiǎn)因素分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：470－473.

［4］ 趙喆，金俊，劉佳，等.糖尿病及腦梗死與老年人輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：873－874.

［5］ 張俊，袁勇，朱本亮，等.腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成患者梗死體積和神經(jīng)功能評(píng)分與多種危險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（3）：169－171.

［6］ 汪國宏，朱幼玲，穆燕芳，等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（32）：22－24.

［7］ 吳玉彬，季榮霞.重癥卒中血糖變異與神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（16）：4 205.

［8］ 張永紅，趙仁華，薛元明，等.2型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：752－754.