陳 琨

廣西北海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 北海 536000

重型顱腦損傷是一種病死率在30%～50%的常見神經(jīng)外科疾?。?］，主要指因暴力直接作用于頭部而引起顱腦組織嚴(yán)重受損，經(jīng)常是由于爆炸、車禍、高空墜落等事故或銳器所傷。由于顱腦損傷通常傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其致殘率和病死率一直高居首位。近幾年，經(jīng)過國內(nèi)外開始普遍采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)（standard large trauma craniotomy，SLTC）治療重型顱腦損傷，臨床療效顯著，能明顯降低患者致殘和病死率［2］。我院自2013年來采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)對患者進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013－03—2014－10收治的100例顱腦損傷患者為研究對象，車禍所致65例，爆炸所致13例，高空墜落14例，因重物或者銳器所致8例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例?；颊哌M(jìn)行影像學(xué)CT檢查，符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，按照格拉斯哥昏迷分級（GCS）屬于重型顱腦損傷，均無心、肝、腎等重要器官疾病、感染性疾病或休克等。

1.2 方法 對照組采用馬連柱［4］常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，即全身麻醉并仰臥，頭部側(cè)偏向健側(cè)30～45°，常規(guī)切除梗死腦組織并清除血腫，行內(nèi)外減壓術(shù)。研究組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療［5］，患者全身麻醉后，仰臥，頭側(cè)偏健側(cè)30～45°，從自顴弓上耳屏前1.0cm，由耳廓向上，再向后延伸到頂骨正中線，沿著正中線向前在前額發(fā)際內(nèi)做切口。采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3cm，再剪開硬膜，清除血腫，從顳前部以“T”字形切開硬腦膜后暴露顳葉、額葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，清除腦內(nèi)血腫并止血。行常規(guī)縫合硬腦膜和切口，常規(guī)放置引流管完成手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 以術(shù)后1周顱內(nèi)壓、隨訪3個月GCS評分、并發(fā)癥情況為評價指標(biāo)。其中，GCS評分1 分為死亡，2 分為植物生存，3分為重殘，4分為中殘，5分為良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后1周顱內(nèi)壓對比 研究組手術(shù)后1周的顱內(nèi)壓降低幅度（19.28±3.2）mmHg，對照組（12.23±2.5）mm－Hg，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組 術(shù) 后3 個 月GCS 評 分 經(jīng)3 個 月 治 療 后，2 組GCS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組術(shù)后3個月GCS評分對比 ［n（%）］

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（14.0%）明顯低于對照組（32.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 ［n（%）］

3 討論

隨著交通意外的逐漸增加，患者顱腦被撞擊損傷的越來越多，雖然醫(yī)術(shù)水平在不斷提高，但重型顱腦損傷的致殘甚至致死率一直高居不下。顱腦損傷后，會導(dǎo)致腦組織不同程度的缺血、壞死，進(jìn)而造成腦血管痙攣等，這樣使得病灶區(qū)域的供血越來越少［6］。當(dāng)血量減少到一定量時，患者就會出現(xiàn)腦水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

3.1 常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)的不足 常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)能夠快速阻止顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，但是其主要局限于額瓣、額顳瓣或顳頂瓣，屬于局部減壓，因此減壓十分有限。而且存在術(shù)中清除壞死腦組織不徹底、減壓窗面積不容易控制、術(shù)中不能有效咬除蝶骨嵴、術(shù)野暴露不夠廣闊的缺點(diǎn)，術(shù)中或術(shù)后容易導(dǎo)致部分腦組織缺血，外側(cè)裂靜脈回流障礙、腦組織嵌頓或腦膨出等現(xiàn)象發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要再次手術(shù)的比例也高。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)的優(yōu)勢 首先，雖然2組患者的顱內(nèi)壓在術(shù)后比術(shù)前明顯降低，但是采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)的患者的顱內(nèi)壓要比接受常規(guī)開顱手術(shù)的患者的顱內(nèi)壓要低很多。因此，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)在降低顱內(nèi)壓方面具有有效、安全、穩(wěn)定的特點(diǎn)。其次，通過2組患者的GCS評分情況，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果要優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)。另外，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，有效提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)具有顯著的臨床療效，具有安全、可靠的特點(diǎn)，能夠有效抑制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯改善患者的病情，值得在臨床推廣采用。

［1］ 王忠誠.加強(qiáng)顱腦外傷臨床基礎(chǔ)研究提倡規(guī)范化治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（2）：133.

［2］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：321.

［3］ 周思.16例重型顱腦損傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，33（10）：37－38.

［4］ 馬連柱.大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：66－67.

［5］ 鞏勇.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷中的價值分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（12）：45－47.

［6］ 王東玉.大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，1（17）：63－64.