劉冬梅 劉麗梅 齊紀(jì)震

1）河北秦皇島市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 秦皇島 066600 2）秦皇島昌黎縣疾病預(yù)防控制中心 昌黎 066600 3）河北秦皇島市第二醫(yī)院急癥醫(yī)學(xué)科 秦皇島 066600

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院神經(jīng)內(nèi)科2013－06—2014－06收治的腦卒中患者分為2組，腦卒中診斷符合國家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。隨機分為觀察組和對照組各50例，其中對照組采取常規(guī)治療和常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵進行血糖控制。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療和常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵進行血糖控制。具體操作如下，密切測量觀察組的血糖水平，一旦血糖水平超過正常值，及時采用胰島素進行干預(yù)。采用胰島素泵將50U 胰島素與50 mL生理鹽水進行混合，以4～6 mL／h的速度將泵推入，每小時進行一次血糖測量，控制血糖在6～6.5mmol。

1.3 觀察指標(biāo) 收錄所有腦卒中患者的全部臨床資料，包括空腹血糖、TC、TG、HDL－C、LDL－C。神經(jīng)功能缺損評分參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995），輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血糖越高，預(yù)后越差，并發(fā)癥越多。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組患者血糖、血脂水平與神經(jīng)性功能缺陷評分的比較

2組患者相比，血糖水平與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，血糖水平越高，評分越高，疾病越嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者腦卒中患者病情重，病死率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血糖、血脂水平與神經(jīng)性功能缺陷評分的比較

表2 2組血糖、血脂水平與神經(jīng)性功能缺陷評分的比較

組別 空腹血糖 TC TG HDL－C LDL－C 神經(jīng)功能缺陷評分觀察組 6.95±0.96 4.70±1.09 1.95±0.54 1.28±0.61 3.23±1.12 15.25±2.01對照組 11.43±1.31 4.62±0.91 1.01±0.26 1.30±0.72 3.15±1.03 19.12±2.36 P 值0.005 0.291 0.014 0.201 0.471 0.006

2.3 腦卒中患者醫(yī)院感染危險因素多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，入院血糖水平≥7.0 mmol／L 住院天數(shù)、侵入式操作和抗生素的使用情況是腦卒中患者感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腦卒中患者醫(yī)院感染危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是一種腦血管血液循環(huán)的障礙疾病，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙，是由多種誘發(fā)因素引起的［7］。腦卒中患者出現(xiàn)的急性血糖升高是造成患者死亡的主要因素［8］。腦卒中又稱為急性腦血管疾病，它包括腦梗死、腦出血和腦血栓等。它的病死率極高，目前在我國城鄉(xiāng)居民的致死率僅低于惡性腫瘤。腦卒中并發(fā)癥多，包括高血糖、心律失常和腦水腫等，因此治療難度大，不易控制。有研究表明，腦卒中患者大多數(shù)會表現(xiàn)為急性期內(nèi)血糖升高，臨床上必須針對這種情況積極采取干預(yù)措施，積極控制血糖。腦卒中患者大多起病嚴(yán)重且病情進展快，難以控制。由于搶救治療時進行了大量的侵入性操作，患者極易發(fā)生感染，因此對該病的危險因素進行控制，顯得尤為重要。有研究表明，腦卒中急性期血脂水平和腦卒中病情有關(guān)［9］。雖然報道結(jié)果不相一致，但都一致認(rèn)為血糖控制與腦卒中預(yù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。血糖越高，預(yù)后越差，并發(fā)癥越多。2組患者相比，血糖水平與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，血糖水平越高，評分越高，疾病越嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，入院血糖水平≥7.0mmol／L 住院天數(shù)、侵入式操作和抗生素的使用情況是腦卒中患者感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于患者腦組織血糖含量明顯升高時，氧氣和腺苷的供應(yīng)不足，導(dǎo)致大量的葡萄糖無法進行有氧呼吸，產(chǎn)生大量乳酸，進而引發(fā)腦組織水腫和腦實質(zhì)性酸中毒。高血糖還使腦血管凝聚性增強，使腦梗死狀況惡化。由于腦卒中本身就是一種損壞腦組織性質(zhì)的疾病，并且高血糖這一并發(fā)癥又對腦組織造成極大的傷害。因此血糖控制在腦卒中患者的預(yù)后有很好的臨床價值，這與本次研究結(jié)果相符。臨床干預(yù)還應(yīng)注意及時測量血糖濃度，調(diào)節(jié)胰島素注射量，但是也應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。

綜上所述，腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染幾率受血糖水平影響，控制腦卒中患者的血糖水平，可以降低感染率的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

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［4］ 何紅麗，王培席，浮榮莉.缺血性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運情況對就診時間的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2 613－2 615.

［5］ 鄧紅亮，元小冬，申健，等.急性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運與院中處理現(xiàn)況調(diào)查［J］.臨床急診雜志，2012，13（1）：46－48.

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［7］ 王振海，謝柳青，趙春梅，等.急性缺血性腦卒中患者院前及院內(nèi)延遲因素調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2 605－2 608.

［8］ 王蓬蓮，趙性泉，王伊龍，等.急性缺血性卒中患者住院期間患肺炎與近期及遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（7）：554－557.

［9］ Faiz KW，Sundseth A，Thommessen B，et al.Factors related to decision delay in acute stroke［J］.Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（3）：534－539.