鄭繼珍 劉玉波

貴州湄潭縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 湄潭 564100

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例在本院進(jìn)行治療的合并腦微出血急性腦梗死患者，所有患者均在發(fā)病6h內(nèi)送入醫(yī)院，臨床癥狀表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐，同時認(rèn)知功能、運動功能、語言功能及視覺功能等。經(jīng)診斷均符合急性缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實。排除腦出血患者及合并有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或血液患者。男66例，女54例，平均年齡（65.3±5.8）歲；依據(jù)腦微出血灶數(shù)目進(jìn)行分級，輕度61例，中度48例，重度11例。隨機分為2組對照組和觀察組，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 所有患者在入院后立即行首次頭部CT 檢查，均未發(fā)現(xiàn)出血灶，根據(jù)患者的具體情況采用降壓、降脂、降糖及預(yù)防肺部感染等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組在急性期均采用抗血小板治療，均給予阿司匹林200mg／d，對照組采用安慰劑治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療14d內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的例數(shù)和3個月內(nèi)死亡例數(shù)，治療后2周采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表對患者進(jìn)行NIHSS評分，治療結(jié)束后3個月采用修正的Rankin量表對患者進(jìn)行mRS評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評分主要是對患者神經(jīng)功能正?；蛉睋p的評定，最低0分，最高42分；mRS評分主要是對患者長期預(yù)后的評估，0～1 分為預(yù)后良好，2～6 分為預(yù)后不良；出血性轉(zhuǎn)化的判定標(biāo)準(zhǔn)：CT 顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影，排除血腫、基底節(jié)鈣化和海綿狀血管瘤。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血性轉(zhuǎn)化率和病死率比較分析 2組出血性轉(zhuǎn)化和死亡發(fā)生情況見表1，觀察組出血性轉(zhuǎn)化率21.6%，病死率8.3%，對照組出血性轉(zhuǎn)化率為8.4%，病死率6.7%，2組出血性轉(zhuǎn)化率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組出血性轉(zhuǎn)化率和病死率比較 ［n（%）］

2.2 治療后的NIHSS評分和mRS 評分結(jié)果比較分析 2組NIHSS評分和mRS評分結(jié)果見表2，經(jīng)治療2組的NIHSS評分均有明顯下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組的mRS 評分比較，觀察組預(yù)后良好58.3%，對照組預(yù)后良好35.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療后NIHSS和mRS評分比較

表2 2組治療后NIHSS和mRS評分比較

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，b P＜0.05

組別n 治療NI前H S S 評治分療后 預(yù)后良mR好S 評預(yù)分后不良觀察組 60 13.1±4.5 4.1±3.8ab 35（58.3）b 30（41.7）對照組 60 12.9±4.6 8.0±4.2a 21（35.0）39（65.0）

3 結(jié)論

合并腦微出血急性腦梗死主要表現(xiàn)為血液通過血管壁時漏出，其主要病理改變?yōu)槟X內(nèi)小血管周圍含鐵血黃素或吞噬有含鐵血黃素的單核細(xì)胞沉積，但一般都無明顯的癥狀表現(xiàn)，因此往往在診斷和治療中被忽略［1－4］。據(jù)研究顯示，腦微出血與發(fā)生癥狀性腦出血具有一定的相關(guān)性［5］。在目前的研究中，急性腦梗死患者使用抗血小板聚集藥物是否會增加腦出血發(fā)生的風(fēng)險還存在較大的爭議［6－7］。腦微出血病灶在使用抗血小板藥物治療的腦出血患者中較常見。本文觀察組出血性轉(zhuǎn)化率明顯高于對照組，2組病死率比較無明顯差異，由此可見，抗血小板治療會增加合并腦微出血急性腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，尤其是腦葉存在大量腦微出血病灶時，患者發(fā)生腦出血的風(fēng)險會更高，提示合并腦微出血急性腦梗死患者繼發(fā)癥狀性腦出血的危險性隨著腦微出血病灶的增多而升高，但不增加總體的病死率。另外，觀察組的NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，且mRS 評分效果也優(yōu)于對照組，提示抗血小板治療對于改善患者的預(yù)后具有積極作用。這與國內(nèi)張春生等［5］的研究報道結(jié)果具有一致性。不過在本次研究中仍存在抗血小板藥物用法單一，樣本容量較小，以及治療前后復(fù)查的時間較短等問題?？傊?，抗血小板治療應(yīng)用于合并腦微出血急性腦梗死患者的治療中會增加出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險，并有效改善患者的預(yù)后。

［1］ 肖露露，杜娟，朱武生，等.腦微出血預(yù)測顱內(nèi)出血的研究進(jìn)展［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（11）：600－603.

［2］ 張麗雅，朱平，李華麗，等.SWI在腦微出血與急性期腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（7）：918－921.

［3］ 王本國，林棉，楊楠，等.腦梗死后出血轉(zhuǎn)化與腦微出血及其它危險因素的相關(guān)性研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：805－809.

［4］ 代成波，王碩，段振鵬，等.腦微出血對非腔隙性梗死抗栓治療后早期出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值的初步研究［J］.中國卒中雜志，2013，8（9）：712－717.

［5］ 張春生，金輝，胡喜慶，等.溶栓、抗凝、抗血小板治療與腦微出血及腦梗死后出血性轉(zhuǎn)換的關(guān)系［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（4）：253－258.

［6］ 孟清，覃娜，饒家敏，等.腦微出血發(fā)生在急性腦梗死患者中危險因素的相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：5－7.

［7］ 周志明，楊松，岳炫燁，等.急性腦梗死患者腦微出血相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（7）：451－453.